Director de Ligadura en Ortodoncia: Materiales, Uso y Tipos

En un tratamiento de ortodoncia con brackets convencionales, una vez cementados los brackets y tubos y colocados los arcos, el siguiente paso es la colocación de ligaduras. Pero, ¿cuáles son los productos imprescindibles para una buena colocación? ¿Cambian según el tipo de ligaduras que utilicemos?

Tipos de Ligaduras

Existen distintos tipos de ligaduras para sujetar los brackets a los arcos:

Ligaduras Elásticas

Las ligaduras elásticas deben tener alta elasticidad y memoria de retorno, estar fabricadas sin látex y en gran variedad de colores (algo que siempre encanta sobre todo a los más pequeños, que disfrutan probando distintos colores durante el tratamiento).

Ligaduras Metálicas

Utilizamos ligaduras preformadas metálicas, de alambre de .010 duro. La dureza del alambre facilita graduar con precisión esta relación bracket/arco, evitando que se parta con facilidad.

• Individuales preformadas: Estas ligaduras mejoran la adaptación del alambre al bracket y disminuyen el tiempo de cambio de arcos. Son muy aconsejables cuando los dientes están más alejados. A la vez que disminuye la fricción y evita que por la masticación pueda lesionar la mucosa al doblarse.
• Largas: Utilizadas para cerrar espacios o para mantenerlos y permiten la realización de dobleces con facilidad y precisión. Las hay de acero, de TMA titanio para pacientes con alergia o trenzadas.

La ligadura preformada mejora la adaptación del alambre al bracket y disminuye el tiempo de cambio de arcos. El principal motivo de evitar la utilización de ligaduras elásticas en la fase de alineación y nivelación, es que con las ligaduras metálicas podemos “determinar” en cierto modo el grado de apretamiento del arco contra el fondo del surco permitiendo activar más o menos un arco.

Productos para la Colocación de Ligaduras

Estos son algunos de los instrumentos y materiales esenciales para la colocación de ligaduras en ortodoncia:

Pinzas Mathieu

Para la colocación de las ligaduras la pinza Mathieu es la ideal porque tiene una punta recta con el grosor ancho y resistente. Su cierre de cremallera aporta seguridad y un agarre firme durante el trabajo clínico, con 3 posiciones para mantener una perfecta tensión y estabilidad en la presión.

Existen varios tipos de pinzas de este tipo, con diferentes puntas, que se ajustan a la práctica y al gusto de cada clínico: estándar, recta o con orificio de retención en la punta, que facilita la sujeción de las ligaduras elásticas al colocarlas.

• Pinza Mathieu curva: Se usa tanto en ortodoncia vestibular como lingual. Es lo suficientemente fuerte como para insertar arcos o asegurarlos por detrás de los tubos.
• Pinza mosquito: Puede ser curva o recta, similar a la que se usa en cirugía.

Guía para Ligaduras

Para asegurarnos de que el arco ajusta bien dentro de la ranura del bracket utilizaremos la guía o conductor de ligaduras. El Instrumento Guía para Dirección de Ligaduras es una herramienta especializada en ortodoncia, concebida para facilitar y optimizar el proceso de colocación de ligaduras. El instrumento permite guiar las ligaduras alrededor de los brackets o dispositivos ortodónticos, asegurando un posicionamiento adecuado y preciso. Fabricados con acero inoxidable de origen alemán, estos instrumentos garantizan una durabilidad excepcional, resistencia a la corrosión y un rendimiento fiable en entornos clínicos.

Twirl On

Instrumento que sirve para colocar las ligaduras que vienen en bastones.

Doble Director de Ligaduras

Sus puntas ayudan a ajustar y colocar los elásticos, atrapando el arco en el slot del bracket.

Instrumental de Ortodoncia por Fases

El tratamiento de ortodoncia se divide en distintas fases en las que se utiliza distinto instrumental.

1. Instrumental de Ortodoncia Durante el Cementado

Fase de preparación de la boca para después empezar el tratamiento. Dentro de los auxiliares de cementado encontramos:

• Pinzas para colocar separadores elásticos: Diseñadas con punta angulada para colocar en anteriores y posteriores, con muelle central para un fácil y cómodo retorno.
• Mordedor y empujadores de bandas: Los empujadores tienen su parte activa ranurada y requieren de la fuerza manual para poder calzar las bandas, son parecidos a los elevadores de cirugía. Los mordedores también se usan una vez abierto el espacio entre los molares para insertar las bandas. Utilizan la fuerza de cierre del paciente y tienen una parte activa, metálica, con distintas formas y un mango de plástico.
• Pinza posicionadora de tubos: El extremo de la pinza permite dar angulación a los tubos, sujetándolos hasta el momento que estén cementados. Para usarla se introduce una de las puntas en el agujero del tubo, mientras la otra agarra la superficie exterior. Una vez posicionado el tubo, se aprieta la pinza para sacar la punta del tubo. Las pinzas porta tubos tienen una curvatura que permite sortear los brackets que se encuentran por mesial.
• Pinza posicionadora de brackets: Para cementar los brackets se usa una pinza posicionadora de Brackets, idealmente agarre positivo para que el bracket no se suelte al posicionarlo, sino que se libere al apretar el instrumento. La parte posterior de la pinza suele tener una extensión metálica fina que sirve para el correcto posicionamiento final de los brackets y quitar los excesos de material de cementado. Pueden ser pequeñas, medias o largas.
• Posicionadores de brackets: Se dice que hoy el mejor ortodoncista es aquel que mejor cementa los Brackets. Para ello se puede recurrir al uso de posicionadores tales como la estrella o los posicionadores de Mc Laughling o altímetros. Ambos poseen una superficie en la que se apoyará el borde incisal u oclusal del diente y una punta que marcará la altura a la que quedará cementado el Bracket (4mm, 4,5mm, 5mm, 5,5mm). También el posicionador Falcon para brackets posteriores, que cuenta con adhesión directa para la precisa colocación de brakets posteriores, tubos o aditamentos. El posicionamiento se realiza de forma sencilla gracias a las pequeñas ranuras del mecanismo de resorte.

2. Tratamiento de Ortodoncia

Una vez cementado el caso hay que activar con el tratamiento de ortodoncia. Es en este punto cuando se empiezan a utilizar los alicates. Los distintos tipos de que se van a utilizar son: Alicates para sostener alambres, alicates para doblar y contornear alambres, alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas, alicates para conformar ligaduras metálicas.

Además, durante esta fase también se utilizan pinzas para ligaduras. Una vez instalado el arco en boca es necesario ligarlo a los brackets para que no se salga y conseguir expresar las fuerzas que logren que los dientes comiencen a moverse. En este punto se utilizan posicionadores y pinzas, no alicates. Las ligaduras pueden ser metálicas o elastoméricas.

3. Instrumental de Ortodoncia al Retirar el Tratamiento

Al llegar al final del tratamiento hay que quitar de los dientes tanto brackets como tubos o bandas que se encuentran sobre ellos. Para ello, utilizamos el alicate para quitar bandas, diseñado para sacar las bandas de los molares y el alicate para quitar brackets, que sirven para despegar los brackets del esmalte sin dañarlo.

Otros Instrumentos

No podemos olvidar que existen otros tipos de instrumental que no son ni pinzas ni elementos auxiliares de cementado como, por ejemplo:

• Calibre dental: Es el instrumento de ortodoncia adecuado para tomar mediciones precisas tanto en laboratorio como con los pacientes.

Dispositivos Auxiliares en Ortodoncia

Además de las ligaduras, existen otros dispositivos auxiliares importantes en ortodoncia:

1. Muelles: Los muelles son resortes helicoidales que están destinados a utilizarse comprimidos para abrir espacios o para desplazar dientes en una dirección determinada o bien estirados que en tal caso se utiliza para desplazar un diente o un grupo de diente utilizando la recuperación elástica del muelle.
   • Muelle de acero inoxidable: Utilizamos muelles para la apertura de un lateral que midan 2 mm. más que la distancia interbracket. Con esta activación obtenemos un sistema que una vez que realiza una pequeña apertura (de 1 mm. a 1,5 mm.) deja de actuar sin provocar un exceso de apertura. El comportamiento del muelle ante la presión es un aumento exponencial de la fuerza, provocado por el contacto de una espira del alambre contra la contigua. Si se activan excesivamente o no se fijan los dientes contiguos con ligadura metálica se obtiene una rotación de éstos, en vez de un desplazamiento. Están contraindicados con alambres de Ni Ti por la alta fricción de éstos y la tendencia a la rotación con enclavamiento del diente de apoyo. (Fig. 14).
   • Muelle de níquel-titanio: Los muelles de Ni Ti de fuerza lineal son unos de los avances más importantes de los últimos años. Su diseño se ha realizado para que la presión que ejercemos de compresión no apriete una espira contra la contigua, sino que provoque una deformación elástica con desplazamiento aleatorio y excéntrico que cambia el comportamiento de un muelle convencional. Permite aplicar fuerzas casi lineales con compresiones de 5 y 6 mm. La aleación de Ni Ti empleada y el diámetro del alambre determinan la fuerza que desarrolla y viene predeterminada en la fabricación. Los extremos deben tener un diámetro inferior al cuerpo del muelle, ya que de lo contrario se saldrían del arco al comprimirlos. (Fig. Fig. Utilizamos los muelles lineales de Ni Ti con arcos de acero de .016 para muelles de fuerza ligera (60 gramos) y arcos de acero de .018 para los de fuerza media (120 gramos). Su capacidad para ser activados debe usarse con precaución. La falta de asistencia del paciente a las citas puede causar un exceso de apertura. (Fig. Fig. Fig.
2. Hilo elástico: El hilo elástico se utiliza en aquellos casos en los que tenemos un diente muy alejados de la arcada y no podemos ligarlo al arco con ningún otro tipo de sujección.
3. Módulos: Los módulos son dispositivos auxiliares elastoméricos que en la fase de alineación y nivelación tienen pocas indicaciones, salvo las mismas que las del hilo elástico y además se utilizan para la corrección de las rotaciones de premolares. módulos para distalar premolares o caninos en la fase de nivelación con arcos de .020 para obtener espacio en la zona incisiva en casos de Clase II, Div.
4. Cadenetas: Las cadenetas también son dispositivos elastoméricos que se utilizan en la fase de nivelación para corregir rotaciones de incisivos y premolares.
5. Ligadura en lazo: La ligadura en lazo no es más que un alambre comúnmente utilizado de un calibre de .010 que se trenza alrededor de los brackets con cierta tensión con la finalidad de desplazar un diente en un sentido determinado como por ejemplo distalar caninos, en estos casos se denomina ligadura en lazo activa. Este tipo de ligaduras también se utilizan para mejorar un poco una rotación a pesar de que no son el dispositivo auxiliar más adecuado para ser utilizados con tal fin. Cuando se usa sin tensión, ligadura en lazo pasiva, tiene como objetivo mantener el/los diente/s en el sitio en el que se encuentra sin requerir que se desplace a otra posición, aumentando el anclaje. La ligadura de .010 evita que ejerzamos una presión mayor de 300 gramos cuando la apretamos y su fuerza disminuye rápidamente con el desplazamiento dentario. El movimiento se produce por la presión que ejercen los alimentos cuando está tensada. Si es de un diámetro de .011 ó .012 no actúa tan eficazmente la masticación para su activación y puede producirse un exceso de fuerza al no fracturarse si sobrepasa los 300 gramos.
6. Resortes sobre el arco: Los resortes se construyen en aquellos casos en los que la zona premolar o molar se han realizado extracciones y un arco recto se fractura o deforma con la masticación. La necesidad de hacer resortes es la causa de que utilicemos en todos los casos con extracciones arcos de acero.
7. Elásticos Intermaxilares: Son dispositivos elastoméricos que se aplican uniendo las arcadas con el fin de mejorar la intercuspidación dentaria, tanto anterior como posterior. Tradicionalmente los elásticos intermaxilares se utilizan con arcos rectangulares, que tienen cierta rigidez y compensan los efectos extrusivos de aquéllos, pero hay una situación particular que ya en fase de nivelación usamos los elásticos, y se trata en los casos con tendencia a mordida abierta para evitar la apertura de la misma al iniciar la mecánica con la aparatología fija. (Fig. 18). Lo usamos con un vector vertical y le damos un componente de Clase IIª o IIIª en función del tipo de maloclusión. Se anclan sobre ligaduras Kobayashi o bien en las asas en T. Para esta indicación se utilizan desde el primer arco ligado, que en nuestro caso es el .014 Ni Ti.

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