Doblamiento de Alambres en Ortodoncia: Tipos y Técnicas

En el trabajo clínico profesional de ortodoncia, es fundamental dominar las técnicas de doblado de alambre para la confección de diversos aparatos y retenedores. Además de la funcionalidad, se valora la estética, el tiempo de tratamiento y el coste.

En este sentido, en un aparato de ortodoncia fijo, el alambre o arco es la parte activa del mismo que actúa como parte de transferencia de fuerzas hacia los dientes. Ello conlleva que la efectividad del tratamiento recaiga sobre su material, sección y ajuste en boca con los elementos fijos (brackets).

Materiales y Herramientas Esenciales

Para doblar alambres de ortodoncia de manera efectiva, es esencial contar con las herramientas adecuadas. Aunque los alicates son una parte muy importante del instrumental de ortodoncia, para realizar cualquier tratamiento necesitamos, además de alicates pinzas y elementos auxiliares de cementado.

Alicates de ortodoncia son indispensables para el doblado preciso de alambres.

Instrumental de ortodoncia durante el cementado

• Pinzas para colocar separadores elásticos: Diseñadas con punta angulada para colocar en anteriores y posteriores, con muelle central para un fácil y cómodo retorno.
• Mordedor y empujadores de bandas: Los empujadores tienen su parte activa ranurada y requieren de la fuerza manual para poder calzar las bandas, son parecidos a los elevadores de cirugía. Los mordedores también se usan una vez abierto el espacio entre los molares para insertar las bandas. Utilizan la fuerza de cierre del paciente y tienen una parte activa, metálica, con distintas formas y un mango de plástico.
• Pinza posicionadora de tubos: El extremo de la pinza permite dar angulación a los tubos, sujetándolos hasta el momento que estén cementados. Para usarla se introduce una de las puntas en el agujero del tubo, mientras la otra agarra la superficie exterior. Una vez posicionado el tubo, se aprieta la pinza para sacar la punta del tubo. Las pinzas porta tubos tienen una curvatura que permite sortear los brackets que se encuentran por mesial.
• Pinza posicionadora de brackets: Para cementar los brackets se usa una pinza posicionadora de Brackets, idealmente agarre positivo para que el bracket no se suelte al posicionarlo, sino que se libere al apretar el instrumento. La parte posterior de la pinza suele tener una extensión metálica fina que sirve para el correcto posicionamiento final de los brackets y quitar los excesos de material de cementado. Pueden ser pequeñas, medias o largas.
• Posicionadores de brackets: Se dice que hoy el mejor ortodoncista es aquel que mejor cementa los Brackets. Para ello se puede recurrir al uso de posicionadores tales como la estrella o los posicionadores de Mc Laughling o altímetros. Ambos poseen una superficie en la que se apoyará el borde incisal u oclusal del diente y una punta que marcará la altura a la que quedará cementado el Bracket (4mm, 4,5mm, 5mm, 5,5mm). También el posicionador Falcon para brackets posteriores, que cuenta con adhesión directa para la precisa colocación de brakets posteriores, tubos o aditamentos. El posicionamiento se realiza de forma sencilla gracias a las pequeñas ranuras del mecanismo de resorte.

Instrumental de ortodoncia al retirar el tratamiento

Al llegar al final del tratamiento hay que quitar de los dientes tanto brackets como tubos o bandas que se encuentran sobre ellos. Para ello, utilizamos el alicate para quitar bandas, diseñado para sacar las bandas de los molares y el alicate para quitar brackets, que sirven para despegar los brackets del esmalte sin dañarlo.

No podemos olvidar que existen otros tipos de instrumental que no son ni pinzas ni elementos auxiliares de cementado como, por ejemplo: Calibre dental: Es el instrumento de ortodoncia adecuado para tomar mediciones precisas tanto en laboratorio como con los pacientes.

Tipos de Arcos y Alambres

El tratamiento de ortodoncia se compone de un elemento pasivo, los brackets, y otro activo, los arcos o alambres, junto con las gomas, cadenetas e hilos elásticos que trataremos más adelante. Es fundamental que los brackets estén colocados sobre cada diente con la máxima precisión para que así los arcos puedan almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario.

Las propiedades de los alambres y su comportamiento elástico varían en función de la composición o aleación metálica, el proceso de fabricación, su sección y del método aplicado para su activación. Existen por lo tanto distintos tipos de clasificación de los arcos.

1. Por arcada: Está totalmente relacionado con la técnica que utiliza cada ortodoncista. A cada técnica, le suele acompañar una forma de arcada (Trueform, Europa II, etc). También puede que el ortodoncista opte por una u otra arcada en base a su gusto personal ya que algunas expanden más y otras son más cerradas.
2. Por grosor: Los calibres más finos producen fuerzas más ligeras y poco a poco se va incrementando el calibre según vamos llegando a la posición deseada y se van acostumbrando los tejidos del paciente.
3. Por material: Los arcos dentales están hechos de aleaciones que son la combinación de varios metales. Los más usados hoy en día son arcos dentales hechos de las siguientes combinaciones:
   • Níquel - Titanio (Ni-Ti): Este arco también es conocido como súper elástico. Se trata de la combinación de metales más actual y moderna. Estos arcos son los más usados en la odontología hoy en día. El Níquel Titanio o NITI, es un material con “memoria” ya que siempre vuelve a su forma original, es decir a la forma de la arcada de ese arco. Es por este motivo que las piezas se van alineando con la forma de ese arco. Este arco de NITI es de color plateado. En el tratamiento de ortodoncia se utilizan arcos más finos para comenzar (0.12 / 0.14 / 0.16) y luego se va utilizando una secuencia de arcos más gruesos para terminar (0.16 x 0.22 / 0.19 x 0.25 / etc). Cuando su cometido ha sido cumplido, los arcos rígidos entran en acción.
   
   • NiTi Reverse: Dentro de los Ni-Ti podemos diferenciar los NiTi Reverse, fabricados de una aleación de Níquel-Titanio de alta calidad con forma de curva inversa, proporcionando una fácil deformación con menor carga y consiguiendo un aumento progresivo de fuerzas residuales. Estos arcos se recomiendan para la apertura o el cierre de la mordida y para corregir irregularidades de la curva de Spee. El arco NITI Reverse proporciona al ortodoncista el doble de resistencia de un arco de acero inoxidable y brinda una fuerza continua y uniforme para un rápido movimiento dental.
   • Arcos termoactivos: También dentro de los Ni-Ti encontramos los arcos termoactivos, que presentan un aumento progresivo de fuerzas residuales con recuperación completa de la forma. Están especialmente recomendados para su uso con brackets autoligados. Presenta propiedades de activación térmica y permite que al enfriarlo sea posible insertarlo en zonas de difícil acceso. Se activa a la temperatura corporal del paciente por lo que una vez colocado el arco recobra su forma original gradualmente y se mantendrá constantemente activo. En general los arcos termoactivados resultan sumamente útiles como alambres iniciales en el tratamiento ortodóncico, por su facilidad de colocación en arcadas con dientes severamente desalineados. Sin embargo, por su fabricación, estos arcos tienen una superficie delicada y sensible a materiales cortantes o estriados, por lo tanto, es necesario ser cuidadosos en su utilización.
   • Acero inoxidable: Los arcos rígidos están fabricados mayoritariamente de acero inoxidable. Este material posee la ventaja de que no se corrompe en la boca e induce una fuerza de control sobre los dientes. Además, el acero es un material relativamente fácil a la hora de manipularlo. Si se ejerce fuerza sobre ellos, no se flexionan sino que se deforman permanentemente -se quedan torcidos-. Generalmente entran en acción entre el sexto y el octavo mes de tratamiento. Los cambios dentales que producen en la posición de los dientes son mucho menores que los que producen los arcos superelásticos de Niti, pero su utilización es imprescindible para «afinar» la posición de los dientes y sus raíces.
   • Trenzado: Son arcos de acero, pero con propiedades específicas. Son alambres de muy pequeño diámetro y baja rigidez que se entrelazan para conseguir un comportamiento mecánico distinto, manteniendo una dimensión que permita llenar la ranura del bracket. Por un lado, la amplitud de trabajo o recorrido es mayor que la presentada por cualquiera de sus componentes mientras que la rigidez es significativamente menor a la media de los alambres constitutivos. Esta estructura es más fácil de manipular y están muy indicados en las fases iniciales del tratamiento para alineamientos, control de rotaciones y torque. Con algunos tipos de trenzado se puede conseguir un rango de trabajo equivalente a las de un alambre de níquel-titanio pero a menor coste.
   • TMA (Beta Titanio): También últimamente se utilizan mucho los BETA TITANIO, que no llevan níquel. Son arcos de dureza media, entre el NITI y el ACERO y, al no poseer níquel, sirven para pacientes alérgicos al mismo.
   • Arcos estéticos: Respecto a los arcos en ortodoncia también cabe mencionar que existe una línea estética, tanto de NITI como de ACERO. Son arcos pintados o recubiertos de un material que los mimetiza con los dientes y los brackets y ayudan a que el tratamiento sea más estético.

Como hemos visto, el uso de los arcos en las distintas fases de ortodoncia depende mucho del diagnóstico del paciente y la técnica que se utilice, o si se utilizan brackets autoligados, por ejemplo.

Técnicas de Doblado de Alambres

Las técnicas de doblado de alambres varían según el tipo de aparato y el objetivo del tratamiento. A continuación, se describen algunas técnicas comunes:

Doblado Básico

1. Se toma un trozo de alambre de aproximadamente 6 cm.
2. Es importante que quede disponible un cabo largo o cola para la manipulación.
3. Mientras se realizan los dobleces con los dedos, se va a hacer el doblez.
4. Se utiliza el pulgar como apoyo.
5. Es crucial mantener todos los dobleces en un mismo plano.

Arco Lingual

1. Se corta un tramo del alambre de aproximadamente 15 cm.
2. Se adapta el alambre a la mucosa, siempre que el alambre esté siempre paralelo al piso.
3. Se doblan los extremos del alambre hacia el lado oclusal.
4. Se elige y elabora el sistema de retención, dándole una forma circular o zigzag que servirá de retención al acrílico.

Arco de Hawley Circunferencial

1. Este retenedor se elabora con alambre calibre 0.026.
2. Se ajusta a la mucosa, ocupando el espacio interproximal donde deberá efectuarse la retención.
3. Se asegura su fijación en la base acrílica.
4. El vástago del alambre se apoya en la superficie oclusal, manteniendo una distancia de 1 mm del margen gingival.

Elaboración de un Arco de Hawley con Expansión

El arco de Hawley es un aparato removible utilizado comúnmente para la retención y, en algunos casos, para la expansión. Aquí se explica cómo elaborar un arco de Hawley para hacer expansión:

1. Se diseña la placa de Hawley para hacer expansión.
2. Se adapta nuevamente el alambre, semejando un zigzag.
3. Se cubre con cera la parte activa para que quede libre de acrílico.

Arco de Hawley, un aparato removible común en ortodoncia.

Consideraciones Adicionales

Higiene Oral

La higiene oral es esencial en cualquier momento, pero durante un tratamiento de ortodoncia se vuelve aún más importante. Los aparatos, especialmente los brackets, facilitan la acumulación de placa bacteriana y restos de comida. El cepillado debe realizarse después de cada comida, con una duración de entre tres y cinco minutos si llevas brackets. Es recomendable utilizar un cepillo eléctrico o uno manual específico para ortodoncia, además de cepillos interproximales e irrigador bucal.

Elásticos

En algunos tratamientos se utilizan elásticos para mejorar la mordida y la relación entre las arcadas superior e inferior. Estos elásticos pueden emplearse tanto con brackets como con ortodoncia invisible, y deben colocarse y cambiarse según las instrucciones del ortodoncista.

Revisiones Ortodóncicas

Las revisiones ortodóncicas son esenciales para ajustar el aparato, valorar el avance y realizar cambios si es necesario. En cada visita revisamos la evolución, detectamos posibles incidencias y resolvemos dudas.

Glosario de Términos

A continuación, se presenta un glosario de términos comunes en ortodoncia:

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