La odontología ha sido testigo de grandes figuras que han transformado la práctica y la comprensión de la salud bucal. En este contexto, exploraremos la vida y el trabajo del Dr. Domingo Martín, así como los principios fundamentales de la bioestética y la rehabilitación neuro-oclusal (RNO), metodologías que han revolucionado el enfoque en la ortodoncia y la odontología funcional.
Además, abordaremos la influencia del Dr. Pedro Planas en el desarrollo de la RNO y su impacto en la odontología infantil y de adultos.
Principios de la Bioestética
¿Qué es la Bioestética? Nadie mejor que su fundador el Dr. Robert L. Lee para responder esta pregunta: “La Bioestética es la disciplina odontológica que estudia la belleza de los seres vivos en sus formas naturales y sus funciones”. Es un proceso de continuo estudio que acepta la forma biológica como base de la función, diagnóstico y rehabilitación del sistema estomatognático.
El término “odontología bioestética” fue acuñado para significar más que la unión, la interrelación entre la odontología y la biología. El estudio científico directo de personas con denticiones naturales perfectas, sin desgaste dental, que han subsistido durante toda la vida, ha dado como fruto algunos principios.
El Dr. Lee, prostodoncista de reconocimiento mundial y creador del sistema Panadent, dedicó muchos años de su vida al estudio del sistema estomatognático de pacientes con bocas naturales intactas y las comparó con la dentición de otros pacientes que habían fracasado. Apoyándose en sus estudios previos como biólogo observó y registró las diferencias y similitudes y desarrolló el modelo biológico.
En este artículo se presenta el concepto de Bioestética como una herramienta para lograr los objetivos finales del tratamiento: estética facial, estética dental, oclusión funcional, salud periodontal y estabilidad a largo plazo. Estos objetivos no siempre se obtienen solo con ortodoncia y esto en muchas ocasiones compromete el resultado final. Con la ayuda de la Bioestética podemos obtener nuestros objetivos incluso en pacientes con graves problemas dentales (grandes destrucciones y enormes desgastes oclusales) y esqueléticos. Se hace una ortodoncia pre-protésica y se finaliza el caso con los principios bioestéticos que a continuación detallamos.
Palabras Clave
Bioestética, Oclusión Funcional, Posición Condilar Estable, Relación Céntrica, Guía Anterior, Oclusión Mutuamente Protegida.
Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO)
La Rehabilitación neuro-oclusal es una medicina preventiva de los problemas odontológicos. Su objetivo es el de conducir a la boca, desde la erupción de los primeros dientes, a una situación de equilibrio, mediante la estimulación de las propias fuerzas naturales.
Los tratamientos de RNO, cuando son necesarios, se aplican intensamente desde el nacimiento hasta la adolescencia y se controlan hasta la senectud. Utilizan métodos sencillos y no agresivos como los tallados selectivos, las pistas de rodaje o prótesis de elaboración propia.
Sus aparatos, como todo el arsenal terapéutico de la RNO, tienen un hecho en común: dejan libre la mandíbula, permitiendo los movimientos de lateralidad. La causa fundamental de las lesiones es el trauma oclusal, que tanto se puede producir por hiper como por hipofunción. El trauma existe por no estar los dientes en su posición debida para poder realizar su función de molienda en el acto masticatorio, o sea, que la boca no está equilibrada.
Lo esencial en la RNO no está en el aparato propiamente, sino en la aplicación correcta de los principios terapéuticos. Si he inventado estas placas con pistas, es porque no encontré ningún aparato que aplicara satisfactoriamente mis principios terapéuticos de la Rehabilitación Neuro-Oclusal. Estos principios no son más que el resumen de las leyes Planas del Desarrollo y la Ley de la mínima dimensión vertical. Es, por tanto, necesario comprender el ‘porque’ para conocer el ‘como’.
La boca del adulto empieza su historia en la vida intrauterina. Desde el momento de nacer, “la lactancia materna” representa el mejor medio para estimular y favorecer no sólo el desarrollo afectivo del bebé, sino también el buen desarrollo de la boca. Obliga a un esfuerzo neuromuscular tan importante que activa el crecimiento de todo el sistema, posibilitando la dentición lacteal a los tres años en condiciones óptimas. Esta etapa comúnmente olvidada es vital para detectar anomalías incipientes. Trabajando sobre ellas haremos una terapia precoz de problemas posteriores.
Es indispensable vigilar en esta etapa la función masticatoria del niño, es decir, cómo come y por qué. De ello depende el crecimiento de los maxilares, que a los 7 años deben estar preparados para acoger la dentición definitiva en la que las piezas dentarias son mayores en número y en tamaño.
Por lo tanto podemos y debemos reorientar el crecimiento alterado o defectuoso de los maxilares modificando la manera anomala de masticar. Recuperando la masticación fisiológica normal conseguimos, así, un cambio en el estímulo generador de crecimiento y una respuesta de desarrollo normal.
Realizamos unas exploraciones sencillas que permiten rápidamente saber si el pequeño posee una buena función masticatoria o si por el contrario padece una disfunción. Es importante hacer este diagnóstico pues la disfuncion masticatoria repercute, también, en el sistema muscular del resto del organismo, (cabeza ladeada, hombros y pelvis asimétricos, desquilibrio postural…).
En general la boca es un foco emisor receptor de estímulos y de respuestas, en permanencia. Por eso recomendamos observar a los niños a partir de los 3 años, para poder hacer prevención de problemas futuros, no solamente dentarios sino también del resto del organismo.
Por otro lado si encontramos un decalaje evidente de la mandíbula respecto al maxilar superior, la cara y el cráneo del niño se desarrollarán de forma asimétrica y el trastorno posterior será inevitable y de solución compleja.
Este es el momento del recambio dentario. Se pierden los dientes de leche y van apareciendo los definitivos. Hay que vigilar especialmente la higiene y las posibles lesiones de caries.
Si no se ha realizado antes, una inspección morfológica y funcional a esta edad permitira un tratamiento precoz de las patologías clásicas de la boca adolescente. No se debe nunca esperar a la erupción definitiva de la dentición permanente ya que la existencia de una maloclusion viene siempre acompañada de una disfuncion masticatoria que a su vez retroalimenta y aumenta el defecto morfológico que presenta el paciente.
A esta edad aparecen las clásicas anomalías bucales: masticación débil o unilateral, maloclusiones con malposiciones dentarias, desvíos mandibulares, etc. así como las anomalías morfológicas y/o funcionales de los órganos a los que el sistema dentario está íntimamente relacionado: asimetrías faciales, respiración bucal, deglución infantil, trastornos en la fonación, auditivos, posturales y de la marcha, psicomotrices, etc.
Es el momento en que se establece la dentición definitiva. Un tratamiento en esta etapa evita la mayoría de trastornos funcionales, morfológicos y estéticos que habitualmente padece el adulto.
Es indispensable que el tratamiento a esta edad persiga no solamente la corrección de la maloclusión sino también que esa corrección permita a la dentición definitiva una masticación fisiológica normal. Podemos afirmar que la del tratamiento efectuado en ortodoncia depende de la calidad de la masticación obtenida al final del tratamiento.
Extracciones: la técnica utilizada en rehabilitación neuro oclusal permite realizar la corrección de las maloclusiones sin llevar a cabo la extracción de piezas definitivas. El desarrollo transversal efectuado puede llegar a ser de hasta15 mm. Las extracciones no solamente no consiguen mayor espacio para las piezas residuales sino que favorecen la atrofia del tejido remanente disminuyendo el espacio vital interior. La lengua ve modificada su función al igual que la respiración.
La dentición definitiva debe permitir al adulto una buena masticación. Es decir, tiene que poder masticar de forma indistinta y alternativa por ambos lados. Es conveniente acudir al profesional, que verificará la higiene, el buen estado de cada pieza (caries), el equilibrio oclusal y el estado de la articulación temporomandibular.
La aparatología ortodóntica permitirá la corrección de muchas de las anomalías oclusales. Salvo excepciones, la técnica propia de la RNO permite el tratamiento ortodóntico sea cual sea la edad del paciente, y sin realizar estracciones.
Los aparatos son fáciles y cómodos de usar. La masticación se lleva a cabo sin los aparatos en boca. Con los años son cada vez más importantes los controles de higiene y cuidados de las piezas cariadas. El control de los contactos oclusales entre las piezas es fundamental para evitar pérdidas por lesiones periodontales.
Dr. Pedro Planas: Pionero de la Rehabilitación Neuro-Oclusal
El Dr. Pedro Planas, nacido en Barcelona en 1912, ha sido el creador de la metodología de la Rehabilitación Neuro-Oclusal. Dedica su vida profesional a desarrollar los métodos y técnicas que le permiten trabajar siguiendo sus criterios, basándose en la obtención de la Oclusión bien equilibrada a través de la estimulación y el control de la función más importante en la boca, que es la masticación.
En el ámbito de la prótesis, desarrolla una metodología para Confeccionar Prótesis Completas bien equilibradas, crea el sistema del Montaje en Escalera y en general desarrolla los métodos necesarios para que las prótesis ayuden a crear una Oclusión bien equilibrada. Sin embargo, la aplicación más importante de sus ideas está en el desarrollo del tratamiento de los niños, para controlar su crecimiento y desarrollo y llevarlos a su perfecta y equilibrada oclusión.
Para ello insiste en la aplicación de métodos en edades precoces, siendo de los primeros en aplicar tratamientos en dentición decidua. Desarrolla numerosa aparatología que se aplica en Ortodoncia, conocida como los Aparatos con Pistas de Planas, así como las Pistas Directas con composites.
El Dr. Pedro Planas Casanovas nace en Barcelona el 28 de septiembre de 1912. Vive en la Ronda Universidad, en el centro mismo de Barcelona, y su padre que es dentista tiene la consulta en el mismo piso. Tiene un hermano mayor que se llama Martín, como su padre, y una hermana menor, Carmen. Su infancia transcurre en Les Escoles Píes donde termina el bachillerato a los 16 años, momento en el que decide seguir el camino profesional de su padre.
En el año 1928 inicia sus estudios en la Facultad de Medicina de Barcelona, ya que en ese momento se hacían 3 años comunes con Medicina y dos años de especialidad en la única Escuela de Odontología que estaba en Madrid. Gracias a la amistad de su padre con el Prof. Carol, durante estos primeros años asiste de forma continuada al Servicio de Estomatología del Hospital de San Pablo, lo cual le supone un importante aprendizaje.
Los años 1932 y 1933 los pasa en Madrid en la Escuela de Odontología obteniendo la Licenciatura de Odontología en 1933. Durante estos años, al mismo tiempo, sigue estudiando algunas asignaturas de la carrera de Medicina, con objeto de completar esta formación. De vuelta a Barcelona trabaja en la consulta de su padre, tanto en la clínica como en el laboratorio y continua los estudios de Medicina, que termina en el año 1936, pero por motivo del estallido de la Guerra Civil no puede conseguir la titulación oficial. Obtendrá el título de Licenciado en Medicina en el año 1949.
La situación de confusión que se vive en Barcelona en este año 1936, hacen que huya hacia Francia tras casarse con Josefa (Pepa) Ferrer. En enero de 1937, un barco les lleva desde Burdeos a Lisboa, donde son recibidos y ayudados por una hermana de su padre que vive en Oporto.
Los años vividos en Portugal marcaron la trayectoria personal y profesional del Dr. Planas. Al llegar allí no tenía más remedio que vivir de la caridad de sus familiares, ya que en su calidad de refugiado y extranjero la titulación española no era válida en Portugal. Rápidamente se dio cuenta que el nivel de conocimientos odontológicos de los profesionales portugueses era menor que el suyo; en Portugal no existía una carrera específica de Odontología, y los tratamientos eran realizados por los otorrinos. Empezó a trabajar como protésico en la consulta de un amigo de la familia hasta que la suerte le hizo tropezarse con el Dr. Magalhaes, con quien inició una relación de amistad.
El Prof. Magalhaes era el catedrático de Otorrinolaringología, y el dentista de mayor reputación de Oporto. Como consecuencia de un accidente de automóvil, llega a la consulta del Prof. Magalhaes un joven de ...
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