La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las estructuras de soporte de los dientes, incluyendo las encías, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. El tratamiento de esta condición a menudo requiere un enfoque multidisciplinario que puede incluir el uso de antibióticos, como la amoxicilina, para combatir la infección bacteriana subyacente. Este artículo proporciona una guía detallada sobre el uso de la amoxicilina en el tratamiento de la periodontitis, incluyendo la dosis adecuada, las alternativas disponibles y otras consideraciones importantes.
La mayoría de las infecciones orofaciales son de origen odontogénico, originándose en las estructuras que forman el diente y el periodonto. En general, son problemas locales autolimitados, aunque ocasionalmente pueden traspasar por contigüidad los espacios profundos de cabeza y cuello (infecciones del espacio parafaríngeo), causar osteomielitis, y provocar complicaciones sistémicas. Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano a partir de la flora habitual de la cavidad oral y en general solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia. La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección, siendo de elección la amoxicilina.
Microorganismos Causantes de la Enfermedad Periodontal
La enfermedad periodontal es causada por una variedad de microorganismos, incluyendo:
- Porphyromonas gingivalis
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Tannerella forsythia
- Spirochetas
- Prevotella intermedia
Estos microorganismos pueden provocar gingivitis, periodontitis y otras enfermedades periodontales.
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Cuándo Considerar la Amoxicilina para la Periodontitis
La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección, siendo de elección la amoxicilina. La amoxicilina se considera un tratamiento de primera línea en las siguientes situaciones:
- Si la infección local se extiende rápidamente.
- Síntomas de afectación sistémica: fiebre, debilidad general, postración.
- Paciente con factores de riesgo.
Dosis Recomendada de Amoxicilina
La dosificación de amoxicilina para el tratamiento de la periodontitis varía según la edad y la gravedad de la infección:
- Adultos: La dosis recomendada de amoxicilina/ácido clavulánico en pacientes adultos con infecciones orofaciales leve-moderadas es de 500/125 o de 875/125 mg cada 8 horas.
- Niños: 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. En pacientes pediátricos la dosis es de 20-40 mg/kg./día repartidos en 3 tomas.
En casos de enfermedad grave, se puede considerar la administración intravenosa de amoxicilina/clavulánico a una dosis de 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico).
Alternativas a la Amoxicilina
Para pacientes alérgicos a la penicilina, existen alternativas como:
- Azitromicina: 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO.
- Metronidazol: 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
En caso de no haber mejoría en 48 horas, se puede asociar metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis), VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV.
Duración del Tratamiento
La duración del tratamiento antibiótico varía según la gravedad de la infección:
- Infecciones leves: 3 - 5 días. Se recomienda suspender tratamiento a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico.
- Infecciones graves: antibioterapia IV 1-2 días y posteriormente completar VO hasta 5-7 días.
- Infecciones profundas graves: antibioterapia IV 3-5 días y posteriormente completar VO hasta 10-14 días.
Cuándo Buscar Atención Hospitalaria
Es crucial buscar atención hospitalaria en las siguientes situaciones:
- Sospecha de progresión hacia espacios faciales extraorales y afectación sistémica (afectación del estado general, trismus, dificultad respiratoria o deglutoria, celulitis rápidamente progresiva).
- Pacientes con factores de riesgo: inmunodeficiencias, tratamiento con inmunosupresores, trasplantados, coagulopatías congénitas.
Tratamiento Adicional
Además de la antibioterapia, el tratamiento de la periodontitis puede incluir:
- Analgésicos/antiinflamatorios: ibuprofeno, paracetamol (pilar fundamental del tratamiento).
- Tratamiento odontológico: Apertura cameral (puede proporcionar un alivio inmediato del dolor), exodoncia en aquellos casos en que no se puede realizar un tratamiento conservador.
- Tratamiento quirúrgico: incisión y drenaje del flemón dental.
Importancia de la Higiene Bucal
Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención. La placa bacteriana, formada por el biofilm, se comporta como una barrera para la acción de los antimicrobianos. Es en la prevención de su formación, así como en la eliminación mecánica de esta una vez formada, en lo que el médico de familia debe insistir.
Consideraciones Adicionales
- Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida.
- El profesional de la medicina se encuentra con una serie de problemas, especialmente en el ámbito ambulatorio a la hora de utilizar los antibióticos para tratar de una forma racional las enfermedades infecciosas de la cavidad oral.
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