Cada día, miles de medicamentos son recetados, pero muchos pacientes desconocen que algunos pueden afectar la salud bucal. El agrandamiento gingival es un aumento exagerado y deformado del volumen de la encía, asociado principalmente al uso de ciertos fármacos.
¿Qué es el Agrandamiento Gingival?
El agrandamiento gingival consiste en el aumento del volumen de la encía (altura, grosor o ambos). Las consecuencias pueden incluir dolor al masticar, alteración en la deglución, trastornos del habla, hemorragia gingival, alteraciones periodontales y alteraciones en la oclusión.
Este agrandamiento dificulta la eliminación del biofilm oral y puede llegar a producir gingivitis. La asociación de esta afección con el uso de ciertos fármacos se describió por primera vez en 1939 con la administración de fenitoína, un fármaco antiepiléptico.
Causas del Agrandamiento Gingival
El agrandamiento gingival puede deberse a varias causas, pero se ha establecido una relación directa con el uso de:
- Anticonvulsivantes (fenitoína)
- Antagonistas del calcio (nifedipino)
- Inmunosupresores selectivos (ciclosporina)
Aunque también se ha asociado con otros fármacos. Estos medicamentos son estructuralmente distintos, pero tienen en común la acción de inhibir la captación celular de calcio, mecanismo que se considera implicado en la patogenia de la hiperplasia gingival.
Además, existen otros factores de riesgo que pueden influir en la aparición y desarrollo del agrandamiento gingival, como la edad (niños y adolescentes son más susceptibles) y la predisposición genética.
Medicamentos Comúnmente Asociados
Fenitoína
Hasta el 50% de los pacientes que toman fenitoína pueden sufrir agrandamiento gingival. Su principal indicación es tratar o prevenir diferentes tipos de convulsiones, como ocurre con los pacientes epilépticos.
Nifedipino
El nifedipino es un bloqueante de los canales de calcio indicado para pacientes con hipertensión o angina de pecho crónica estable. La incidencia de agrandamiento gingival es muy variable, entre el 0,5% y el 83%. Otros medicamentos de la misma familia, como diltiazem, verapamilo o amlodipino, también podrían producir el mismo efecto adverso, aunque con menor incidencia.
Ciclosporina
La ciclosporina es un inmunosupresor utilizado para prevenir el rechazo asociado a trasplantes de órganos sólidos y trasplantes de médula ósea. También se usa en enfermedades que requieren inmunosupresión, como la artritis reumatoide o el síndrome nefrótico. La incidencia de agrandamiento gingival en pacientes que utilizan ciclosporina varía entre el 7 y el 70%.
Medicamentos que Producen Hiperplasia Gingival
Síntomas del Agrandamiento Gingival
Los signos clínicos de esta afección son:
- Enrojecimiento
- Sangrado
- Aumento de volumen de las encías
En algunos casos, ciertas personas experimentan alguna molestia, dolor o escozor. El sector anterior de la boca suele ser la zona más afectada, aunque la gingivitis puede aparecer de forma más generalizada.
Comienza con un aumento anormal (hiperplasia) del tejido de la encía en el borde con los dientes, al principio sin sangrado, y que puede cubrir por completo las coronas dentarias.
Factores de Riesgo
La gingivitis causada por el consumo de fármacos es una enfermedad multifactorial en cuyo desarrollo pueden influir varios aspectos:
- Edad del paciente
- Predisposición genética
- Dosis de fármaco administrado
- Duración del tratamiento
- Concentraciones plasmáticas alcanzadas
- Biofilm oral
- Existencia anterior de una afectación gingival o periodontal
La placa bacteriana o biofilm es un factor presente en todas las patologías que implican inflamación periodontal y su presencia exacerba los cambios en el contorno gingival, por lo que se considera un cofactor de riesgo en la hiperplasia gingival inducida por medicamentos.
La gravedad del agrandamiento gingival está correlacionada con una higiene bucal deficiente. Hay que tener en cuenta que en los pacientes con agrandamiento gingival se hace más difícil llevar una correcta higiene bucal, por lo que el problema puede agravarse.
Tratamiento del Agrandamiento Gingival
El tratamiento del agrandamiento gingival inducido por fármacos debe abordar diferentes aspectos:
- Mejora de la higiene bucal: Esta medida puede ser eficaz en pacientes con agrandamiento gingival leve o moderado. Se debe realizar en clínica dental, mediante raspado y alisado radicular, y en el domicilio, con buena higiene bucal y el uso de antisépticos con clorhexidina.
- Sustitución del fármaco: Sustituir el fármaco por otro de eficacia similar y menor riesgo de agrandamiento gingival, siempre y cuando sea posible. Por ejemplo, la fenitoína podría sustituirse por carbamazepina o ácido valproico, la ciclosporina por tacrolimus y el nifedipino por otro antagonista del calcio con menor riesgo como el verapamilo. En cualquier caso, debe ser el médico quien realice la evaluación beneficio/riesgo de la posible sustitución.
- Gingivectomía: En casos más severos y cuando no sea posible aplicar las medidas anteriores, puede estar indicada la escisión del exceso de tejido y restauración del contorno gingival mediante una gingivectomía. Existe el riesgo de recidivas si no se retira la medicación que provocó el agrandamiento gingival en hasta un 40% de los pacientes.
Prevención
Para su tratamiento, es esencial la interconsulta con el profesional que controla la medicación de estos pacientes de cara a ajustar la dosis del fármaco o la sustitución por otro del mismo grupo con el que se obtenga el mismo efecto terapéutico sin tener como consecuencia la gingivitis como efecto secundario, si esto es posible.
Como en el resto de casos de gingivitis, la mejor prevención es una adecuada higiene bucal, y ante el menor signo de molestia, inflamación o enrojecimiento de encías acudir a nuestro especialista.
Tabla Resumen de Medicamentos y su Incidencia
| Medicamento | Incidencia de Agrandamiento Gingival |
|---|---|
| Fenitoína | 50% |
| Ciclosporina | 7-70% |
| Nifedipino | 0.5-83% |
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