Eliminación Selectiva de Caries: Técnicas y Materiales Bioactivos

La proximidad de las lesiones cariosas profundas a la pulpa representa un gran reto para los profesionales de la odontología.

El objetivo del tratamiento en estos casos es conservar la vitalidad del diente siempre que sea posible, pero el estrés fisiológico, la inflamación irreversible y la exposición de la pulpa representan riesgos importantes que pueden empeorar mucho el pronóstico. Por eso la odontología restauradora ha experimentado una evolución y en la actualidad se prefieren unas estrategias mínimamente invasivas en las que se emplean materiales biológicos que protegen la pulpa y favorecen la curación.

Con los avances en la comprensión del biofilm y las mejoras en las tecnologías de materiales y unión, se ha abandonado el concepto convencional de eliminación completa de la caries con extensión hacia el tejido sano para la prevención. En su lugar, ha surgido el enfoque mínimo invasivo de eliminación selectiva o progresiva del tejido cariado.

Además de esto, resulta de fundamental importancia considerar en la odontología moderna el empleo de materiales bioactivos durante la realización de las restauraciones.

Ejemplo de restauración dental con composite.

Técnicas de Eliminación Selectiva

La eliminación selectiva puede llevarse a cabo en una o dos fases:

• Eliminación selectiva en una fase: Consiste en la excavación del tejido cariado hasta la dentina blanda o firme, seguida de la colocación inmediata de la restauración permanente.
• Eliminación selectiva en dos fases: También conocida como *stepwise excavation*, se realiza en dos citas separadas entre seis y doce meses entre sí. En la primera cita, el tejido cariado en la cara pulpar se elimina de manera selectiva hasta la dentina blanda y se coloca una restauración temporal.

Tratamiento Pulpar Vital (TPV)

El tratamiento pulpar vital (TPV) es un conjunto de técnicas encaminadas a proteger la pulpa y facilitar su curación.

Cuando la pulpa no queda expuesta tras la excavación de la dentina cariada, el recubrimiento pulpar indirecto es la técnica de TPV preferida para dientes temporales y permanentes con pulpitis reversible. Con esta técnica, se deja una fina capa de dentina que recubre la pulpa. A continuación, se aplican encima varios materiales formando una fina capa que actúa como barrera protectora.

Otras técnicas incluyen:

• Recubrimiento pulpar directo: Se aplica un material directamente en la pulpa expuesta, tras lo cual se lleva a cabo de inmediato una restauración permanente.
• Pulpotomía parcial.
• Pulpotomía total.

Materiales Bioactivos

Durante algún tiempo, el hidróxido de calcio se consideró el material de referencia para la restauración de las caries profundas.

Habida cuenta de tales inconvenientes, han suscitado un interés enorme los materiales alternativos que muestran una mayor capacidad de remineralización, capacidad selladora, resistencia y durabilidad.

El éxito clínico y la longevidad de las restauraciones de caries profundas dependen de la calidad y la durabilidad del sellado entre el material y la superficie del esmalte/dentina.

Aunque los CIV exhiben buenas propiedades adhesivas con la dentina, la experiencia acumulada con su uso demuestra que son vulnerables a la contracción durante el fraguado y la maduración, afectando de esta forma al sellado marginal de la restauración.

Como señala Niranjan, «una de las principales causas de defectos en las zonas de contacto marginales e internas de la restauración es la contracción que acompaña a la polimerización del material restaurador a base de composite».

Se ha observado que este proceso continúa tras el fraguado, lo que mejora la calidad del sellado con el tiempo. Esto crea un entorno sumamente desfavorable para las bacterias que desinfecta de manera eficaz la dentina cariada.

En la práctica, permite conservar más dentina y, por consiguiente, mejora la protección de la pulpa sin aumentar el riesgo de caries o infección secundaria en el paciente.

Cuando lo único que separa la pulpa inflamada del material restaurador es una fina barrera de dentina natural, existe el riesgo de que las fuerzas oclusales normales generen tensión en la pulpa y afecten negativamente a su vitalidad. Por tanto, el material ideal debe ser lo suficientemente resistente como para proteger la pulpa y permitir su curación.

Estudio Comparativo de Materiales Bioactivos

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de tres materiales bioactivos en comparación entre ellos en la remoción selectiva de caries en dientes permanentes mediante la técnica de obturación en un solo paso.

Material y método: Se incluyeron ensayos clínicos controlados y estudios de cohorte que involucran a pacientes con caries dentales en dientes permanentes. Se utilizaron las bases de datos PubMed, Scopus y Web Of Science. Se compararon los resultados obtenidos en la evaluación de tres materiales bioactivos (ionómero de vidrio, MTA y Biodentine).

Resultados: Este proceso llevó a la selección de 10 documentos que cumplían con los criterios de inclusión establecidos. Estos artículos incluyeron un total de 1541 pacientes a quienes se les restauraron un total de 1839 dientes, con 1239 restauraciones de composite utilizando el ionómero de vidrio como base cavitaria, 453 utilizando MTA y 377 utilizando Biodentine.

Conclusiones: Al analizar la eficacia de los tres materiales bioactivos (MTA, ionómero de vidrio y Biodentine) en la remoción selectiva en dientes permanentes con la técnica de obturación en un solo paso, se observa una tasa de supervivencia más alta en esta secuencia: ionómero de vidrio, Biodentine y MTA. La tasa de supervivencia general fue más alta en el grupo del ionómero de vidrio, seguida por el Biodentine y, por último, el MTA.

Se observa una tasa de fracaso significativamente menor en el grupo restaurado mediante la técnica de remoción selectiva de caries respecto al grupo de remoción completa.

Ejemplo de Caries dental.

Tabla Comparativa de Materiales Bioactivos

Todos los odontólogos tratan de forma regular caries en pacientes adultos y niños. Los pacientes cada día demandan más tratamientos menos invasivos y menos dolorosos. Las caries son un mal extendido que requiere una solución inmediata.

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