Recesión Gingival Interproximal: Causas, Clasificación y Tratamientos

La recesión gingival es una condición en la que las encías retroceden, exponiendo las raíces de los dientes. Esto puede resultar en una apariencia dental menos estética y también puede causar sensibilidad dental. Si a pesar de tener unos dientes blancos y alineados, sigues sin terminar de sentirte a gusto con su boca, tal vez necesites leer este post en el que te explicamos qué es una recesión gingival y cómo se trata mediante cirugía plástica gingival o cirugía estética de las encías.

¿Qué es la Recesión Gingival?

Los casos más frecuentes que nos encontramos en nuestra consulta son los de pacientes con defectos en tejido gingival derivados de una variación del margen de la encía. Esto implica una mayor exposición del cuello dentario, dando una sensación de alargamiento y de descarnamiento del diente. Este defecto se conoce en odontología como “recesión gingival”, una afectación que puede causar además del problema estético, dificultades para el cepillado o sensibilidad del diente o la encía.

Lo primero que debes saber es que son muchos los pacientes que nos transmiten esa misma preocupación y nos preguntan a qué se debe. La respuesta la mayoría de las veces la encontramos en la encía o, mejor dicho, en la relación entre el maxilar, los dientes y la encía. La cantidad de encía que mostramos al sonreír marca de manera muy importante la estética global de la boca y del conjunto del rostro. La cirugía plástica gingival se encarga de restablecer la proporción adecuada entre encía y dientes. Además se ocupa del contorno de los dientes, y del grosor y el color del tejido periodontal.

La recesión gingival se define como el proceso de retracción de las encías, tanto localizado como a nivel general, lo que ocasiona que queden al descubierto partes del diente que anteriormente se encontraban ocultas, y que consiguientemente sean vulnerables a los factores externos.

Causas de la Recesión Gingival

Hay diferentes factores que tienen que ver con la aparición de estas retracciones, por lo que los dividiremos en diferentes apartados:

• Problemas periodontales: La enfermedad periodontal, como la gingivitis o la periodontitis, es una causa común de recesión gingival.
• Edad: Aunque puede darse en cualquier etapa, es más frecuente a partir de los 40 años.
• Correcta Técnica de Cepillado: La educación sobre la técnica de cepillado es fundamental. Los pacientes deben aprender a cepillarse suavemente, usar cepillos suaves o eléctricos y complementar con el uso de hilo dental y cepillos interdentales para mantener una higiene bucal adecuada.
• Cepillado agresivo o incorrecto: El uso de cepillos de cerdas duras y los movimientos bruscos pueden desgastar el tejido gingival. De hecho, uno de los motivos de este malestar es una mala práctica habitual del cepillado dental, así como el uso de cepillos con cerdas duras.
• Prótesis mal ajustada: puede generar inflamación crónica y recesión de las encías.
• Factores predisponentes: como son las encías finas (fenotipos finos), la existencia de dehiscencias óseas de las raíces (salientes de las raíces por fuera del contorno óseo del maxilar), frenillos grandes o de inserción alta o poca encía insertada o de grosor rodeado el diente.
• Otros factores: Además de estos factores, en el disparo de la retracción gingival concurren otras circunstancias desencadenantes, como puede ser un tratamiento de ortodoncia que saque la raíz dentaria del hueso, un traumatismo reiterado como el roce de un piercing, el impacto de un gancho retenedor de una prótesis removible en su apoyo dentario, o una técnica de cepillado agresiva -por utilizar movimientos incorrectos o materiales inadecuados, como cepillos de cerdas duras o deterioradas por el uso-.

Cabe señalar también que en el caso de las personas mayores juega un papel importante la xerostomía o sequedad bucal.

Clasificación de las Recesiones Gingivales (Miller, 1985)

Preston D. Miller estableció una clasificación de las recesiones dentarias en el año 1985, en la revista Int J Periodontics Restorative Dent, en la que además se relaciona el pronóstico de las mismas con su tratamiento quirúrgico y las posibilidades de reparación completa:

• Clase I: Lesión pequeña que no llega al límite mucogingival y no se acompaña de pérdida ósea interproximal. Se puede reparar al cien por cien con tratamiento quirúrgico.
• Clase II: Lesión que llega al límite mucogingical y que no se acompaña de pérdida ósea interproximal. Se puede reparar al cien por cien con tratamiento quirúrgico.
• Clase III: Lesión que traspasa el límite mucogingival y se acompaña de pérdida ósea interproximal o daño de las papilas interdentales (los triángulos de encía rosa que acompañan al diente). El tratamiento quirúrgico conseguirá solo una predictibilidad de recubrimiento parcial.
• Clase IV: Lesión que traspasa el limite mucogingival, acompañándose de daño severo periodontal interproximal y de la papila. No se aconseja el tratamiento quirúrgico de la recesión por baja predictibilidad del cubrimiento de la raíz.

¿Por qué necesito una cirugía plástica gingival?

Necesitas una cirugía plástica gingival si detectas alguna anomalía de cantidad, grosor o color en el tejido rosa que rodea tus dientes y te preocupa que eso afecte negativamente al aspecto de tu boca y que pueda arruinar tu sonrisa.

Los 3 problemas estéticos principales que afectan a las encías son:

1. Recesión gingival: Las recesiones gingivales dejan a la vista el cuello del diente. En el siguiente apartado explicaremos con más detalle en qué consiste esta variación del margen de la encía y cuál es su tratamiento.
2. Exceso de encía: Una anomalía de la encía muy común que distorsiona la sonrisa y que el Dr. Este exceso de encía tiene como consecuencia una sobreexposición antiestética de la misma al sonreír. Estos problemas de sobreexposición se solucionan con gingivectomía (recortando las encías), empleando técnicas quirúrgicas de alargamiento coronario que incluyen resecciones de tejido óseo o, en casos de sonrisa gingival, recurriendo a técnicas más complejas que limitan la movilidad del labio.
3. Coloración de la encía: Las coloraciones pardas o grises oscuras en los tejidos gingivales deben ser estudiadas adecuadamente por el odontólogo para determinar si son patológicas o no. Si se trata únicamente un problema estético pueden ser abordadas con técnicas quirúrgicas de abrasión -con fresas, láser, electrocirugía, etc.-. Todas estas técnicas buscan eliminar las zonas oscurecidas y favorecer su atenuación con la nueva cicatrización de la zona.

Tratamiento de las Recesiones Gingivales

Una recesión gingival puede estar provocada por causas tan diferentes como la edad, un traumatismo provocado por un incorrecto cepillado, restauraciones protésicas inadecuadas e incluso a la forma de los contornos dentarios. Como acabamos de ver, la retracción de las encías puede venir determinada por diferentes causas y en función de su etiología estará determinado el tratamiento. El tratamiento etiológico tiene como objetivo corregir los factores causantes de la recesión. Es decir, si tu dentista determina que, por ejemplo, la retracción de tus encías se debe a un cepillado traumático o a la inflamación de las encías asociadas a la acumulación de placa, lo primero que vamos a hacer es tratar de corregir los hábitos de higiene dental y eliminar esa inflamación.

En cuanto al tratamiento, una vez que la encía se ha retraído es muy difícil que regrese a su posición original, salvo en casos muy leves e iniciales en los que se elimina rápidamente la causa que provocó el problema, como un mal cepillado. “En casos más avanzados será preciso recurrir a la llamada cirugía mucogingival para reparar y cubrir las áreas afectadas. Los procedimientos más habituales en estos casos son los injertos o los colgajos”, detalla el Dr.

El tratamiento de las recesiones es quirúrgico y puede hacerse con colgajos de encía, es decir cogiendo tejido gingival y sus vasos de zonas próximas a la recesión para a continuación colocarlo en la misma, o bien a través de injertos de tejido gingival procedente del paladar (injerto libre). El tejido del paladar normalmente se coloca en la recesión desepitelizado, es decir, sin capa de epitelio. En este caso, solo se emplea el tejido conectivo, que da excelentes resultados estéticos y funcionales.

En ocasiones se coloca el tejido conectivo junto con en tejido gingival en las retracciones gingivales, pero este tipo de injerto normalmente produce un efecto de parche y, como consecuencia, un resultado estético bastante mejorable.

También se pueden emplear técnicas de cubrimiento de las raíces con matrices dérmicas, láminas de colágeno obtenidas normalmente de tejidos dérmicos porcinos y que actúan como sustituto del tejido conectivo obtenido del paladar del paciente, evitando así la herida de esta zona donante.

Tratamiento y Cuidados Después de la Cirugía Plástica Gingival

Después de pasar por una cirugía plástica gingival, en la clínica del Dr. - Es útil para aplicar geles cicatrizantes o hemostáticos en el paladar.

• Cuidar la alimentación: dieta semiblanda y a baja temperatura para evitar dilatar vasos sanguíneos y posibles hemorragias posquirúrgicas.
• Colocar frío local las primeras 24 horas para disminuir la inflamación. También puede ser útil dormir con la cabeza más elevada que el cuerpo.
• Evitar el cepillado de las zonas operadas hasta que lo indique tu odontólogo. Esto será normalmente después de la retirada de suturas y con cepillos ultrasuaves o quirúrgicos.

Es fundamental identificar los factores de riesgo responsables, y separar los que pueden ser modificados de aquellos que no resulta posible. Por el contrario, otros factores como la malposición severa de los dientes, o la pérdida de hueso interproximal que rodea los dientes, pueden requerir otras intervenciones previas al propio abordaje de la recesión.

La cirugía periodontal en estos pacientes tiene como finalidad cubrir las superficies denudadas de las raíces de los dientes, y corregir los defectos mucogingivales mejorando la calidad de los tejidos blandos alrededor de los dientes.

Además de estos tratamientos, es crucial el seguimiento regular con un periodoncista para evaluar el progreso y mantener una buena salud bucal. La prevención, la detección temprana y el tratamiento adecuado son clave para abordar la recesión gingival y prevenir problemas dentales futuros.

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