Cuando la caries es muy extensa en un diente de leche, el nervio puede verse afectado, al igual que sucede en un diente de adulto. En estos casos hay que hacer un correcto diagnóstico clínico y radiográfico para valorar la cantidad de nervio afectado y el tratamiento a realizar.
Generalmente, será necesario tratar previamente el nervio (la pulpa y/o conducto) antes de llevar a cabo ninguna reconstrucción. Para ello, se llevan a cabo tratamientos de “endodoncia infantil” como los siguientes, dependiendo de la severidad de la caries y el grado de lesión del nervio dental.
Recubrimiento Pulpar
En los casos en los que la caries esté afectando a la pulpa dental de forma más superficial, o tan solo en algún punto muy concreto, se llevará a cabo un recubrimiento pulpar directo o indirecto.
Recubrimiento Pulpar Indirecto
Se realiza cuando la caries está próxima a la pulpa del nervio, pero no llega a afectarle. El recubrimiento pulpar indirecto consiste en colocar un material de aislamiento, biocompatible, que otorgue dureza al estrecho espesor de diente no afectado que queda entre la obturación o empaste del diente cariado y la pulpa del nervio dental. Este tratamiento se puede realizar tanto en dentición definitiva como de leche.
Recubrimiento Pulpar Directo
Este tratamiento se suele llevar a cabo cuando la caries afecta mínimamente a la pulpa del nervio en un punto muy localizado. Consiste en colocar un material biocompatible que “cura” el punto afectado de la pulpa del nervio.
Sobre este material se recubre y se rellena la cavidad de la caries con el tratamiento oportuno de reconstrucción, como una obturación o un empaste, e incluso una incrustación si la caries es severa y ha destruido bastante la corona dental. Este tratamiento es más predecible en dentición definitiva joven, por su mayor potencial de regeneración.
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Diferencias entre Pulpotomía y Pulpectomía
Cuando la caries afecta de forma más notable a la pulpa o si el nervio dental corre riesgo, se suele llevar a cabo una pulpotomía o una pulpectomía.
Pulpotomía
Se realiza cuando se observa, a través de radiografías, que la caries está muy próxima a la pulpa del nervio dental o incluso contacta directamente con él. Consiste en limpiar y descontaminar la caries y retirar parcialmente la pulpa o parte del nervio afectada. Este tratamiento se puede realizar tanto en dentición temporal como definitiva.
Pulpectomía
Este tratamiento se lleva a cabo en casos en los que la caries es muy profunda y ha afectado de forma notable a la parte vital del diente, la pulpa y los conductos del nervio. Es algo más radical que la pulpotomía pues conlleva amputar totalmente el nervio dental.
Tanto después de la pulpotomía como de la pulpectomía, se deben sellar los conductos radiculares con material de recubrimiento pulpar y restaurador y, en caso de que el odontopediatra lo considere necesario porque el deterioro de la corona es muy evidente, será necesario terminar la reconstrucción con una corona metálica o de zirconio.
Restauraciones en Dientes Infantiles Endodonciados
Cuando un diente de leche recibe un tratamiento de pulpotomía o de endodoncia infantil, el diente se queda ahuecado, con sus paredes debilitadas, por lo que una simple restauración rellenando el hueco, tipo empaste, no es suficiente para evitar fracturas u otras complicaciones.
Para devolver la integridad y proteger el diente necesitamos reforzar las paredes del diente y hermetizar su interior mediante el tratamiento con una pequeña funda o corona preformada para diente infantil, que ayuda a preservar el diente tratado hasta el recambio dental. Existen dos tipos de coronas infantiles:
- Coronas metálicas: Hasta el momento, estas coronitas eran metálicas, hechas de acero inoxidable con una aleación de cromo-níquel, resultaban muy practicas pero de estética cuestionable.
- Coronas cerámicas: Recientemente, se han desarrollado coronas cerámicas para dientes de leche, de manera que los niños puedan tener protegidos con coronas estéticas sus dientes endodonciados. Estas coronas son de gran naturalidad cuidando el aspecto natural de los dientes al tiempo que protegen los dientes de los niños.
Pulpectomía: Detalles Adicionales
La pulpectomía es un tratamiento dental que se realiza en dientes de leche muy dañados debido a caries o traumatismos. Consiste en eliminar la pulpa del diente afectado y sellar el espacio vacío con un material biocompatible.
La pulpectomía es un tratamiento que únicamente se realiza en los dientes de leche que han sido afectados por caries extensas. La pulpectomía en niños es un tratamiento que consiste en la eliminación del tejido pulpar -también conocido como nervio dental- que ha sido dañado por una lesión cariosa. Una vez que el odontopediatra ha vaciado el diente y eliminado toda la zona dañada, se procede a la reconstrucción y sellado del diente.
Es decir, la pulpectomía solo se realiza en dientes temporales, cuando el paciente está en la etapa de dentición mixta o primaria. En función del grado de afectación del tejido pulpar, el especialista optará por una pulpectomía o una pulpotomía. Por el contrario, si la caries ha dañado únicamente el tejido cameral, es decir, el localizado dentro de la corona de la pieza dental, se optará por una pulpotomía.
Para determinar la profundidad de afección de la caries en el tejido pulpar, el especialista deberá realizar una radiografía previa.
Tal como explicábamos con anterioridad, el daño del tejido pulpar puede estar provocado por fuertes traumatismos dentales o la presencia de una caries dental. Es importante tener en cuenta que la caries es una afección que ataca la protección del esmalte, la capa resistente que cubre y protege a la pieza. Lo habitual es que las caries estén producidas por una higiene bucodental deficiente o por una dieta con alto contenido en azúcar. Si la caries no se trata a su debido tiempo, puede llegar a dañar también el nervio dental o pulpa, originando incluso una pulpitis. Es precisamente en estos casos de caries más avanzadas en los que las personas afectadas presentan cierta sintomatología.
Una vez que el odontopediatra ha detectado la existencia de una caries, determinará si el daño causado hace necesaria una pulpectomía. Antes de iniciar una pulpectomía, es importante realizar una radiografía en la clínica dental para considerar la profundidad del daño en la pulpa. En algunas ocasiones, la pulpectomía no resulta efectiva y el especialista debe recurrir a la extracción dentaria.
Después de la Pulpectomía
Después de la pulpectomía, es habitual que el niño experimente cierta sensación de hormigueo tanto en los labios como en la lengua. Durante este tiempo, es aconsejable no masticar ni comer para evitar mordiscos accidentales en la lengua, labio o carrillos. Por ello, se deben evitar alimentos que supongan un esfuerzo de masticación.
Como sucede desde los primeros años de vida, el control parental sobre el cuidado de la boca es muy importante. Lo normal es que sea el propio paciente quien pueda encargarse de lavarse los dientes con total normalidad, incluso en la piza que ha sido tratada. Al ser la pulpectomía un tratamiento conservador, es decir, destinado a recuperar la funcionalidad de un diente, es posible hacer vida normal cuando concluye el proceso.
Tras una pulpectomía, lo normal es acudir a la clínica dental cada 6 meses, pero debe ser el odontopediatra quien indique la frecuencia según cada caso. Es importante no saltarse estas revisiones, pues es necesario verificar el buen estado de la pieza para que no suponga un obstáculo ante la erupción del diente definitivo. De hecho, en caso de que al paciente le resulte inviable acudir a las revisiones periódicas, es preferible proceder a la extracción dentaria.
La endodoncia es necesaria en dientes de leche cuando las caries dentales han afectado al nervio y se necesita limpiar la zona y reparar la pulpa dental.
Los dientes de leche son más susceptibles de ser afectados por las caries dentales, y por tanto de necesitar una endodoncia. La pulpa dental es, en definitiva, el nervio de los dientes.
En la endodoncia de dientes temporales o de leche, la pulpotomía se encarga de limpiar la pieza de caries y eliminar parte de la pulpa. El objetivo de la pulpotomía es mantener la pulpa sana y eliminar cualquier rastro de dolor, molestia o inflamación en los dientes. En el caso de que la caries dental haya afectado a la pulpa radicular, hace falta eliminar todo el tejido nervioso, lo que se conoce como pulpectomía. Una vez la zona esté limpia de caries, se eliminará la pulpa y se rellenarán los conductos con selladores dentales que frenen el crecimiento bacteriano.
La endodoncia en dientes de leche es un proceso indoloro y rápido, que realizamos con total mimo para que nuestros pacientes más pequeños no tengan miedo al dentista en Madrid.
Endodoncia infantil en dientes permanentes
Por otro lado, hay algunos tratamientos de endodoncia que tan solo se pueden llevar a cabo si el diente cariado es uno de los dientes permanentes.
Endodoncia infantil de dientes permanentes
Es un tratamiento fundamental para salvar dientes permanentes cuya pulpa dental se ha visto afectada por la caries y deben ser restaurados. Popularmente, este tratamiento se conoce como desvitalización o “matar el nervio”, aunque este término resulta confuso pues el diente, tras el tratamiento, sigue teniendo inervación y vascularización periférica.
La endodoncia infantil en dientes permanentes consiste en la eliminación total del paquete vásculo-nervioso central que contiene la pulpa y los conductos radiculares del diente definitivo adulto totalmente formado
Apicoformación o apicogénesis
Esta endodoncia infantil en dientes permanentes se realiza en ocasiones especiales, cuando un diente definitivo muy joven recibe una agresión (una caries o un traumatismo), ocasionando la lesión del nervio e interrumpiendo el completo desarrollo del diente.
En estos casos, el tratamiento endodóntico infantil, además de desinfectar la pulpa y el conducto del interior del diente o muela, debe inducir la conclusión del desarrollo de la punta de la raíz del diente, el “ápice radicular”, rellenando los conductos con un material biocompatible inductor. La apicoformación es un tratamiento muy importante, ya que, si el ápice no se termina de formar, la endodoncia no conseguirá sellar el conducto y el diente correrá mucho riesgo de perderse.
En ocasiones, estos tratamientos requieren la intervención del odontólogo experto en endodoncia en adultos de la Clínica Dental Galván. Desde nuestra clínica dental infantil recomendamos siempre llevar a cabo tratamientos de prevención de caries para evitar tener que recurrir a los tratamientos más complejos y que el desarrollo dentofacial del niño se lleve a cabo sin problemas.
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