Cuando la pulpa de los incisivos y caninos está afectada de forma irreversible por caries profundas o traumatismos, el diente se vuelve sensible al frío, al calor, o a la masticación. El dolor puede ser intermitente o constante. Incluso el diente puede cambiar de color o puede aparecer un flemón, en estos casos se tendrá que hacer una endodoncia.
Una endodoncia es un tratamiento que permite curar o sanar un diente original que tiene una infección o una descomposición. El tratamiento consiste en reparar y salvar los dientes eliminando la pulpa dental, para después limpiar y sellar el interior del diente. Realizar un tratamiento de endodoncia en dientes en este estado subsana los dientes infectados y con abscesos, que son infecciones caracterizadas por inflamación y acumulación de pus. También es necesario cuando los dientes ya han llegado a este punto.
La pulpa es necesaria durante el crecimiento y desarrollo de los dientes. Una vez que el diente ya es maduro, puede sobrevivir sin ella, gracias a los tejidos que la rodean.
Si necesitas hacer un tratamiento de nervio de un diente, puedes acudir a Clínicas Propdental.
Endodoncia paso a paso para pacientes | Tu Salud Guía
Tipos de Endodoncia
Para clasificar las endodoncias, es importante tener en cuenta que no todos los dientes tienen el mismo número de raíces ni de conductos radiculares. En las raíces de los dientes es donde se encuentran estos conductos radiculares.
- Endodoncia Unirradicular: Son los procedimientos endodónticos que se realizan en dientes con un solo conducto radicular.
- Endodoncia Birradicular: Son los procedimientos que se realizan a dientes con dos conductos radiculares.
- Endodoncia Multirradicular: Son las endodoncias realizadas a aquellos dientes que cuentan con tres o más conductos radiculares.
Pese a que la mayoría de los dientes acostumbran a tener el número de conductos radiculares descrito en cada uno de los tipos, todos los dientes pueden tener variaciones anatómicas.
Ventajas de la Endodoncia
El tratamiento se lleva a cabo de manera rápida y sin apenas dolor, y tiene múltiples ventajas para el paciente que decide someterse a él. Tanto a corto como a largo plazo.
- Evita la extracción de un diente natural.
- Recupera la masticación sin molestias. Los dientes dañados pueden ser sensibles al estar expuestos a alimentos fríos o calientes y también al tacto o la masticación de ciertos alimentos.
- Es un tratamiento no doloroso. La endodoncia es un tratamiento que apenas produce dolor al paciente durante el proceso. La tecnología actual lo convierte en un tratamiento sin dolor, rápido y seguro.
- Evita la halitosis y otras consecuencias. Los dientes infectados pueden producir consecuencias más allá del daño del propio diente, como por ejemplo la halitosis.
- Previene tratamientos dentales más caros. Un diente descompuesto puede resultar en el movimiento de los dientes adyacentes.
Proceso de Endodoncia: Paso a Paso
La endodoncia es un tratamiento que consiste en sanar un diente infectado de manera grave. El tratamiento consta de cinco fases que comienza con una radiografía y diagnóstico del estado del paciente, y finaliza una vez que el diente ya está restaurado.
- Radiografía y diagnóstico. El primer paso de una endodoncia es realizar una radiografía que ayudará a valorar la posible afectación de la pulpa o del nervio del diente.
- Anestesia local. El proceso de endodoncia comienza con la aplicación de anestesia local para adormecer la zona.
- Extracción pulpar. Para acceder al nervio y a la cámara pulpar, se perfora el diente. Se elimina del diente tanto la pulpa como las bacterias y el tejido nervioso descompuesto. Después, se raspan y liman los lados de los conductos radiculares.
- Sellado radicular. Con el diente completamente limpio y desinfectado, se sellan los conductos.
- Restauración del diente. Habitualmente, los dientes que necesitan de una endodoncia también tienen alguna fractura o una caries extensa. A menudo es necesario colocar una corona, un poste u otra restauración para proteger el diente y restaurarlo completamente.
Técnica Rotatoria con Limas Protaper®
Actualmente para este procedimiento, en clínicas dentales Propdental, la endodoncista utiliza la técnica rotatoria con limas Protaper®. Esta técnica, se basa en la limpieza y conformación del conducto radicular, mediante instrumentos rotatorios a baja velocidad, que tienen una secuencia predeterminada. Estas limas especiales, están adaptadas a los conductos de los dientes.
En la siguiente visita, si es el caso, se retira el material temporal y se procede a rellenar el conducto con el material definitivo, la gutapercha. Cuando el tratamiento de la endodoncia unirradicular requiere más de una visita, se restaura la apertura de la corona, de forma temporal, para proteger el diente hasta la próxima sesión.
Endodoncia en Incisivos y Caninos
Los incisivos y caninos superiores suelen tener una raíz y un conducto. Las excepciones son muy raras. En los incisivos la pulpa coronal es muy grande y amplia, y el conducto radicular será más o menos estrecho dependiendo de la edad del paciente.
Los incisivos y caninos inferiores también suelen tener una raíz y un solo conducto radicular, pero son más complicados de endodonciar que los superiores porque son más pequeños. Los premolares inferiores también tienen una única raíz más grande que la de los incisivos inferiores. Normalmente tienen un conducto radicular, aunque siempre pueden aparecer dos, sobretodo en el primer premolar inferior.
La endodoncia de dientes unirradiculares se realiza normalmente en los incisivos centrales, incisivos laterales y caninos, tanto del maxilar superior como de la mandíbula, y también en premolares inferiores.
Caso Clínico: Endodoncia Guiada en Incisivo Central Superior Oscurecido
Paciente derivada con un incisivo central superior derecho oscurecido para realizar un tratamiento de conductos y un blanqueamiento interno. Después de la exploración clínica y radiográfica podemos confirmar que el diente, después de haber sufrido un traumatismo años atrás, sufrió una progresiva calcificación del conducto y un oscurecimiento del mismo. La paciente mostraba molestias a la palpación y percusión.
La radiografía y el CBCT muestran que conducto está totalmente calcificado 17 mm, habiendo después un conducto muy atrésico hasta el ápice.
El plan de tratamiento consistirá en realizar una endodoncia guiada y un blanqueamiento interno.
Para la realización de una férula para endodoncia guiada será necesario además del CBCT, un archivo STL del escaneado de la boca de la paciente. Un software de cirugía guiada acoplará los archivos dicom y STL y permitirá realizar un diseño de la férula.
El software nos permitirá diseñar una férula y generar un STL de la misma para que la podamos imprimir. Marcamos con un portaminas la zona del esmalte donde comenzaremos a fresar, retiramos la férula y hacemos una ameloplastia a ese nivel con una fresa de diamante, de esta manera comenzaremos a fresar sobre dentina.
En este caso usamos brocas no específicas del sector dental (Gühring KG. Albstadt.
En casos donde existan pequeñas variaciones en la dirección, sea por pequeños errores durante la planificación o pequeños desajustes de las férulas con los dientes, puede que no lleguemos exactamente al límite de la calcificación donde el conducto se hace permeable.
En caso de no ser capaces de permeabilizarlo realizaremos un CBCT donde analizaremos la distancia que hay y hacia donde tenemos que eliminar esa dentina hacia el conducto. Para corregir esta desviación usaremos puntas ultrasónicas finas, o drills del endo Rescue (Komet dental, USA), que son fresas de endodoncia que se usan para la remoción de restos fracturados.
Determinamos la longitud de trabajo con el localizador de ápices de Endogal.
La secuencia de instrumentación fue la siguiente: Se realizó una preinstrumentación con el instrumento A (15.03), seguido del instrumento de conicidad 04 de calibre 20 y 25. (instrumentos B y C); finalizamos la instrumentación con instrumentos D (25.06), E (30.06) y F (40.06). Durante todo este proceso irrigamos con Hipoclorito de Sodio 5.25%.
Caso clínico Dr. Caso clínico Dr.
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