La endodoncia es un tratamiento dental común que se realiza cuando la pulpa dental, la parte más interna del diente, se ve afectada por caries profundas, traumatismos o lesiones endoperiodontales. El objetivo principal de la endodoncia es extraer los nervios y la pulpa dental dañada para limpiar el sistema de conductos radiculares, eliminando bacterias y tejido necrosado, y dejando el conducto lo más aséptico posible.
Sin embargo, en algunas ocasiones, la endodoncia inicial puede no funcionar como se espera, lo que lleva a la necesidad de un retratamiento conocido como reendodoncia. A continuación, exploraremos las causas, el tratamiento y las soluciones para una endodoncia pasada del ápice.
¿Qué es una Reendodoncia?
La reendodoncia es el retratamiento de los conductos radiculares que se realiza cuando el tratamiento de endodoncia inicial no ha funcionado como se esperaba. Básicamente, el procedimiento es el mismo que en una endodoncia, con la gran diferencia de que existe un tratamiento previo que debe ser removido y eliminado para volver a empezar.
En esencia, la reendodoncia implica acceder al tratamiento anterior, removerlo y eliminarlo, volviendo a limpiar y desinfectar bien los conductos de todo resto de tratamiento previo, infección por bacterias y posible tejido necrótico restante. Finalmente, se rellena nuevamente con un material adecuado y de una forma tridimensional correcta.
Causas del Fracaso de una Endodoncia
Una endodoncia puede fracasar por diversos motivos, entre ellos:
- No haber localizado un conducto: Anatómicamente, un molar suele tener tres conductos, pero existen casos en los que pueden tener cuatro e incluso cinco.
- Perforación de un conducto: La anatomía de los nervios de los dientes es muy diversa y compleja, y a veces uno de los conductos puede perforarse al limpiarlos.
- No calcular bien la longitud de trabajo: Es crucial dedicar tiempo a medir exactamente la longitud del diente que se va a endodonciar para limpiarlo y sellarlo adecuadamente.
- No hacer radiografías durante la endodoncia: Es muy importante realizar radiografías durante el procedimiento para asegurar la precisión.
- No desinfectar correctamente los conductos: Se utiliza hipoclorito de sodio para desinfectar los conductos, y una desinfección inadecuada puede llevar al fracaso.
- No obturar correctamente los conductos radiculares: La gutapercha debe estar bien condensada y rellenar los conductos perfectamente de manera tridimensional.
- Presencia de una fisura o fractura vertical del diente: Una fisura o fractura puede ser difícil de diagnosticar y provocar que la endodoncia no resuelva el problema.
- Reinfección de los conductos ya tratados.
- La existencia de conductos accesorios que no fueron visualizados durante el primer tratamiento.
- La endodoncia no ha llegado a limpiar el conducto en su totalidad, dejando bacterias en el ápice de la pieza.
¿Qué es una endodoncia, y cuándo es necesaria?
Síntomas de una Endodoncia Fallida
Existen ciertos síntomas que pueden indicar que una endodoncia ha fracasado y que se necesita una reendodoncia, tales como:
- Persistencia del dolor.
- Inflamación de la zona tratada.
- Sensibilidad al masticar o a la percusión.
- Antecedentes de episodios de hinchazón facial.
- Presencia de un conducto sinusal supurante.
- Reconstrucciones coronales defectuosas o perdidas, o caries activas.
Además, en una radiografía, se pueden observar conductos que no han sido tratados, conductos radiculares mal obturados y caries recurrentes que habían pasado desapercibidas. También se puede observar una lesión apical que no existía al iniciar el tratamiento de endodoncia.
Tratamiento de la Reendodoncia
El tratamiento de la reendodoncia sigue los siguientes pasos:
- Anestesia: Se anestesia la zona para evitar cualquier molestia durante el procedimiento.
- Acceso al interior del diente: Se realiza una cavidad para acceder al interior del diente.
- Remoción del material anterior: Se remueve el material utilizado en la primera endodoncia, como el cono de gutapercha y el material de obturación.
- Limpieza e irrigación: Se limpia e irriga el conducto para eliminar todo rastro de microorganismos.
- Obturación: Se obturan (rellenan) los conductos con un material adecuado.
- Radiografías: Se toman radiografías intraorales para comprobar que se ha llegado a la longitud de trabajo adecuada.
- Empaste Provisional: Se coloca primero un empaste provisional y en una posterior cita, lo más pronto posible, realizar la definitiva, sea un empaste, una incrustación,corona, endocorona….
Es importante que, antes de proceder a realizar la reendodoncia, el endodoncista compruebe que el diente se podrá reconstruir una vez finalizado el tratamiento, que se pueda acceder fácilmente a los conductos sin necesidad de recurrir a la cirugía y que el periodonto esté sano y no exista movilidad de esa pieza dental.
Tratamiento de Reabsorciones Internas y Externas
Las reabsorciones dentales se caracterizan por la presencia de defectos en el tejido duro dentario, localizados típicamente en la zona de la raíz. Para tratar las reabsorciones internas y externas, es necesario endodonciar el diente afectado y obturar la laguna de reabsorción generada.
La compactación termoplástica con gutapercha o MTA es el procedimiento de elección para las reabsorciones internas, mientras que para las reabsorciones externas se utilizan MTA, cemento tipo IRM o composite.
Tabla Comparativa de Materiales de Obturación
| Tipo de Reabsorción | Material de Obturación Recomendado | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Interna | Gutapercha termoplastificada o MTA | Buen control, biocompatibilidad | Requiere experiencia en manipulación |
| Externa | MTA, cemento tipo IRM o composite | Compatibilidad con tejidos, resistencia a la humedad | Manipulación difícil en defectos grandes |
En conclusión, la reendodoncia es un procedimiento valioso para salvar dientes que han tenido un tratamiento de endodoncia fallido. Con un diagnóstico adecuado y un tratamiento cuidadoso, es posible restaurar la salud y la función del diente afectado.
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