Endodoncia y Pernos de Fibra de Vidrio: Procedimiento Detallado para la Rehabilitación Dental

La endodoncia se ha convertido en un recurso indiscutible para la rehabilitación dental, ofreciendo la posibilidad de salvar el diente cuando hace algunos años no se hubiera dudado en extraer. En ocasiones, la pulpa dentaria, que se encuentra en el interior del diente, se inflama o infecta debido a la formación de caries profundas, traumatismos o lesiones endoperiodontales. El procedimiento más común, también conocido como tratamiento de conducto radicular, es eliminar la pulpa dental enferma. Una vez que se ha realizado, se limpia y sella la cámara pulpar y el/los canales/es radiculares del diente. El tratamiento finaliza cuando el diente ha sido restaurado y su funcionalidad es completa.

La rehabilitación dental tras una endodoncia implica tener en cuenta una serie de factores como el grado de destrucción, la evaluación del estado periodontal, la situación en la arcada o el material de reconstrucción ideal. Solo un examen exhaustivo de los mismos posibilitará la elección de la opción de rehabilitación dental más adecuada.

Efectos de la Endodoncia en los Dientes

Tras una rehabilitación dental de este tipo, las piezas dentales pierden vitalidad pulpar y el tejido sobrante permanece debilitado. Los cambios que suele experimentar un diente endodonciado son los siguientes:

• Pérdida de la estructura dentaria: Disminuye la resistencia del propio diente y aumenta la incidencia de fracturas.
• Pérdida de elasticidad de la dentina: Se produce una degradación, en la que las fibras de la dentina se vuelven más rígidas y menos flexibles.
• Disminución de la sensibilidad a la presión: Se reduce la eficacia de los mecanismos de defensa que los dientes y el tejido periodontal tienen frente a fuerzas excesivas.
• Alteraciones estéticas: Se producen cambios cromáticos y de coloración porque la dentina se ha visto alterada por la limpieza de la zona coronal de restos de tejido pulpar o por la gutapercha - el material de obturación de conductos radiculares-.

Diagnóstico Previo a la Rehabilitación Dental

El paso antes de llevar a cabo la rehabilitación dental es una valoración que determinará si el diente es o no restaurable o, por otro lado, necesita un tratamiento previo para poder ser restaurado.

Evaluación Post-Endodóntica

No es sino valorar la endodoncia que se ha realizado. Si el pronóstico es dudoso, sería necesario recurrir a un retratamiento endodóntico. En los casos en el que se fracase, habría que posponer la restauración, realizar una apicectomía que, si no funciona, podría exigir una exodoncia.

Evaluación de la Cantidad de Tejido Dentario Remanente

Si queremos restaurar una pieza es necesario contar de 1 a 2 milímetros de estructura coronal remanente. Cuando no existe suficiente estructura coronal podemos someter al diente a un tratamiento ortodóntico o periodontal y, si no fuera posible, optar por una exodoncia.

Evaluación Periodontal

Antes de colocar una restauración, debemos observar si hay alguna patología endoperiodontal. Existen tres factores a tener en cuenta:

• Proporción corona-raíz.
• Área de la superficie periodontal.
• Configuración de la raíz.

Son aceptables solo aquellos dientes, comprometidos periodontalmente, en los que el nivel óseo permita colocar un perno por debajo de la cresta alveolar.

Evaluación Estética

Es clave realizar una minuciosa selección de los materiales y procedimientos que conserven el aspecto translúcido y natural del diente ya que, de no ser así, podemos encontrarnos con cambios de coloración del diente endodonciado.

Evaluación de la Morfología Radicular

Es especialmente importante si pretendemos hacer la restauración con un perno. Solo si disponemos de un trayecto radicular recto y grueso podremos hacer una restauración con un perno.

Evaluación Biomecánica

Es fundamental tener en cuenta los siguientes factores:

• Localización del diente en la arcada.
• Análisis de la oclusión.
• Interés del diente como pilar de prótesis fija o removible.

Tipos de Tratamientos de Rehabilitación Dental Tras una Endodoncia

Cada caso exige un tratamiento, y para ello contamos con diversas técnicas de rehabilitación dental, así como distintos materiales. Por lo tanto, podemos dividirla en dos grupos de acuerdo a las características que presentan:

Dientes Anteriores

Las fuerzas de flexión son mayores debido al ángulo de carga con respecto al eje longitudinal del diente. La relación corona-radicular es aproximadamente 1:2. Este motivo convierte a los pernos en la opción más empleada para el sector anterior. Por otro lado, el tipo de tratamiento posendodóntico lo establecerá el grado de destrucción de la corona, la necesidad de corregir la dirección y la morfología del canal.

De esta manera, podemos fijar la siguiente clasificación en función del tipo de lesión:

• Lesión coronaria mínima: En estos casos observamos los bordes marginales intactos, el reborde incisal intacto, el ángulo intacto, oclusión favorable y estética tolerable. La reconstrucción más recomendable sería con composite con el fin de sellar el acceso cameral.
• Lesión coronaria moderada o media: Para la reconstrucción de este tipo de lesiones, depende de la estética que requiera o la oclusión que presente. Teniendo en cuenta estos dos factores se podrá rehabilitar de forma conservadora (composite) o con cobertura completa y/o perno y muñón.
• Lesión coronaria importante: Cuando la afectación es máxima se precisa una cobertura completa coronaria y perno.

Dientes Posteriores

Debido a su estructura y a las grandes fuerzas oclusales que soporta la zona posterior, su restauración tiene unas necesidades diferentes. A diferencia de los dientes anteriores, la relación que poseen es de 1:1 aproximadamente. Por este motivo, aunque existan matices, en la mayoría de los casos podremos llevar a cabo la restauración sin emplear un perno, manteniendo los tejidos y prolongando la vida de la pieza dental.

Así pues, a continuación, se establece la siguiente clasificación según el grado de afectación:

• Lesión coronaria mínima: Con estas lesiones, suele existir la pérdida de una sola cúspide, las fuerzas oclusales son pequeñas y el riesgo de fracturas es mínimo. Por lo tanto, para rehabilitar el diente se opta por el composite, la amalgama o incluso con un inlay u onlay.
• Lesión coronaria moderada: Cuando tratamos una lesión de este tipo, la rehabilitación más adecuada es un recubrimiento cuspídeo, que puede realizarse con una reconstrucción-corona, poste de fibra de vidrio u onlay; dependerá de la carga oclusal que soporte el diente.
• Lesión coronaria importante.

Amalgama: La amalgama dentales un material de empaste compuesto de una combinación de mercurio con otros elementos como la plata, el cobre y el estaño. Es uno de los materiales más utilizados actualmente en el campo de la Odontología.

Poste Intrarradicular y Corona

Se utilizan en dientes que han sufrido una mayor destrucción, dado que la parte perdida del diente no se puede rellenar con composite por ser demasiado grande. En estos casos, se debe insertar un perno o poste de fibra de vidrio y, posteriormente, colocar una corona o funda.

La colocación de ambos -perno o poste de fibra de vidrio y corona- es especialmente importante en los molares. Estas piezas dentales se utilizan constantemente, ya que intervienen activamente en la masticación.

Por su parte, la fibra de vidrio es un material muy resistente, estético y que no se corroe. Con todo ello, reforzamos la pieza dental y le damos durabilidad al tratamiento.

Poste Intrarradicular

También llamados pernos dentales o espigas, son elementos que se introducen en los conductos radiculares (de las raíces) de los dientes que previamente han sido endodonciados. Esta estructura sirve para reforzar estas piezas dentales y aumentar la resistencia de ellas. Los pernos dentales pueden estar formados de varios materiales:

• De metal, como oro, acero inoxidable o titanio.
• De fibra de carbono o de fibra de vidrio. Son de base orgánica reforzados con fibras. Proporcionan una mayor estética y una translucidez variable, por lo que son los más indicados en las zonas estéticas anteriores.

Corona

La corona dental es una réplica exacta en tamaño, forma y color del diente original. Gracias a este tipo de prótesis, es posible proteger una pieza deteriorada o rota. Las coronas devolverán la estética y funcionalidad original del diente. Podemos encontrar coronas que se componen de diferentes materiales:

• Coronas de metal-cerámica: Fabricadas mediante sistema CAD-CAM de última tecnología que aporta gran calidad en el resultado y un ajuste óptimo. Se utilizan sobre todo para cubrir piezas deterioradas, ausencias de piezas o en la rehabilitación implantológica.
• Coronas de cerámica: Están realizadas exclusivamente con cerámica y aportan una gran estética y naturalidad (óxido de zirconio y disilicato de litio).

Pronóstico y Seguimiento de la Rehabilitación Dental Llevada a Cabo

Una vez finalizada la rehabilitación dental tras una endodoncia, es fundamental realizar un seguimiento posterior para comprobar su evolución. Las visitas regulares al odontólogo y la comparación entre las radiografías del “antes” y el “después” determinarán si el tratamiento ha cumplido su cometido.

Todos los tipos de tratamientos de rehabilitación oral se realizan bajo anestesia local, por lo que el paciente no experimenta ningún dolor mientras está siendo sometido a dicho procedimiento. Sin embargo, una vez concluido, los tejidos que rodean el diente habrán quedado inflamados y podrán aparecer molestias cuando pase el efecto de la anestesia.

El Perno Dental: Un Componente Clave

Un perno dental, aguja o poste intrarradicular, es un pequeño dispositivo que se coloca dentro de la raíz de un diente que ha sido tratado previamente con una endodoncia o tratamiento de conductos. El propósito principal del perno dental es proporcionar soporte adicional a las coronas dentales. Después de una endodoncia, el diente tratado puede quedar frágil, especialmente si ha habido una pérdida significativa de la estructura dental debido a caries o fracturas previas.

Tipos de Pernos Dentales

Existen diferentes tipos de pernos dentales:

• Pernos cementados.

• Pernos de fricción: Utilizan la elasticidad de la dentina para retener el pasador que se enrosca en el tornillo.

• Pernos roscados.

Procedimiento para Colocar un Perno Dental

El procedimiento para colocar un perno dental implica:

• Preparación del conducto.
• Inserción del perno.
• Colocación de la corona.

Beneficios del Uso de Pernos Dentales

El uso de pernos dentales ofrece varios beneficios:

• Fortalecimiento del diente.
• Prolongación de la vida útil del diente: Ayuda a prevenir fracturas y daños adicionales, lo que puede prolongar la vida del diente tratado.
• Mejora estética.

El perno dental es un componente clave en la restauración de dientes tratados con endodoncia o que han sufrido un daño considerable. El perno dental es un elemento utilizado en odontología para reforzar la estructura de un diente que ha perdido gran parte de su tejido original. Este procedimiento permite restaurar dientes dañados y devolverles tanto su funcionalidad como su apariencia estética.

Tipos de Pernos Dentales según Material

Existen diferentes tipos de pernos dentales, cada uno diseñado para adaptarse a las necesidades específicas del paciente:

• Metálicos: Fabricados en aleaciones resistentes como titanio o acero inoxidable, son ideales para zonas donde la estética no es primordial, como los molares.
• De fibra de vidrio o carbono: Más estéticos y biocompatibles, estos pernos son ideales para dientes frontales.

Postes de Fibra de Vidrio: Una Opción Moderna

Los postes de fibra de vidrio son uno de los avances más importantes en la restauración dental contemporánea. Están compuestos por filamentos de vidrio dispuestos de manera longitudinal e inmersos en una matriz de resina epoxi, lo que les confiere propiedades mecánicas muy similares a las de la dentina humana.

Los postes de fibra de vidrio se utilizan principalmente en casos donde el diente ha sido sometido a una endodoncia y ha perdido gran parte de su estructura coronaria.

Protocolo Clínico para la Colocación de un Perno de Fibra de Vidrio

Para aprovechar al máximo las propiedades de los postes de fibra de vidrio, es fundamental seguir un protocolo clínico adecuado:

• Selección del poste: Debe elegirse un poste con el diámetro y longitud apropiados según la anatomía del conducto.
• Preparación del conducto: Se debe realizar con fresas calibradas, normalmente incluidas en los kits de postes de fibra de vidrio.

Ventajas de los Postes de Fibra de Vidrio

• Distribución de fuerzas más homogéneas.
• Mínima o nula tendencia a la fractura radicular.
• Mejor estética.
• Capacidad adhesiva.
• Menor riesgo de fracturas radiculares.

Desventajas de los Postes de Fibra de Vidrio

• Menor resistencia en comparación con postes colados.

Cementación de Pernos Intrarradiculares Reforzados con Fibra

El objetivo del cementado adhesivo de pernos reforzados con fibra en el conducto radicular es crear una unidad funcional con la dentina del conducto, el cemento y el perno intrarradicular. Dado que estos pernos presentan un módulo de elasticidad similar al de la dentina, las fuerzas se concentran en la interfase cemento-dentina y en la interfase perno-cemento, lo que puede provocar una pérdida de retención del perno.

Unión a la Superficie del Perno

La unión del cemento a la superficie del perno ha sido objeto de numerosos estudios in vitro. El tratamiento previo del perno con silano ofrece resultados en ocasiones contradictorios y no en todos los estudios contribuyó al aumento de la adherencia. Otros tratamientos previos encaminados a lograr la disolución de la matriz de composite de los pernos y la posterior silanización permitieron lograr un aumento significativo de la adherencia; no obstante, hoy se cuestiona la practicabilidad y la relevancia clínica del aumento de dicha adherencia.

Algunos fabricantes ofrecen pernos de fibra pretratados con una superficie optimizada de fábrica mediante un recubrimiento de silicato y silano (DT Light Post SL, VDW, Múnich; ER Dentin Post Coated, Komet, Brasseler, Lemgo). Antes de la prueba en boca la superficie optimizada del perno debe protegerse aplicando una fina capa de protector transparente y repelente de la suciedad basado en metilmetacrilato.

Si se utilizan pernos de fibra sin pretratamiento es importante limpiar el perno antes de colocarlo para lograr una unión estable al cemento; los fabricantes recomiendan utilizar ácido fosfórico o alcohol. La aplicación subsiguiente de un silano o de adhesivo responde básicamente al objetivo de aumentar la humectación del perno. Sigue sin ser claramente demostrable que la unión química con las fibras o las partículas de relleno expuestas de los pernos obtenida con la aplicación de un silano contribuya a un aumento clínicamente relevante de la retención del perno.

Para optimizar la unión del cemento a la superficie del perno se han desarrollado pernos intrarradiculares de fibra adaptables individualmente con una red polimérica interpenetrante (IPN Ever Stick Post, Stick Tech, Turku, Finlandia). Su superficie externa está provista de una capa disoluble enriquecida con polimetilmetacrilato cuya función es la de posibilitar la difusión de monómeros en la matriz del perno. Según los resultados de diversos estudios in vitro los valores de adherencia obtenidos con estos pernos fueron mejores que los de otros sistemas. Sin embargo, un estudio clínico prospectivo publicado recientemente arrojó una tasa de éxito de los pernos IPN Post Ever Stick menor que la del sistema de pernos intrarradiculares DT Light reforzados con fibras de cuarzo.

Unión a la Dentina del Conducto Radicular

En comparación con la unión a la dentina de la corona, la unión adhesiva a la dentina del conducto radicular supone un gran desafío, dado que en ésta las condiciones para la adherencia y el cementado son desfavorables. Un factor C elevado, la escasa visibilidad, los restos de sellador y de gutapercha y la irregularidad de las estructuras dentinarias son factores que pueden afectar negativamente a la capa adhesiva. Por consiguiente, los valores de adherencia a la dentina del conducto radicular son inferiores a los alcanzados con la dentina coronal. No obstante, en el cementado con técnicas adhesivas de pernos intrarradiculares los valores de retención y el sellado obtenidos fueron mejores que con el cementado convencional.

Para el cementado adhesivo de los sistemas de pernos reforzados con fibra se dispone de autoacondicionadores y de autograbantes con ácido fosfórico. Los autoacondicionadores se subdividen en cementos autoadhesivos (como RelyX Unicem, 3M Espe, Seefeld) y en cementos de composite que se aplican en combinación con un primer autoacondicionador (como Panavia F 2.0, Kuraray, Okayama, Japón). Los estudios in vitro confirmaron que los valores de adherencia en el conducto radicular registrados tras la fotopolimerización inicial con el cemento autoadhesivo de polimerización dual RelyX Unicem superaban los de otros materiales estudiados o eran comparables a los logrados con Panavia F 2.0. Asimismo los datos clínicos mostraron buenos resultados en el cementado de pernos intrarradiculares reforzados con fibra y de pernos de titanio con RelyX Unicem, pero el periodo de seguimiento fue comparativamente más corto.

Con los sistemas adhesivos aplicados en el conducto después del acondicionamiento con ácido fosfórico se registró una infiltración más profunda en la dentina del conducto radicular; no obstante, con estos sistemas se obtuvieron valores de adherencia in vitro comparables o incluso inferiores a los de los sistemas autoacondicionadores.

Desde un punto de vista global, parece que el factor determinante para lograr una buena adherencia en el conducto radicular y por consiguiente el éxito del tratamiento no es la elección de un determinado sistema de cementado, sino la aplicación correcta y la compatibilidad de sus componentes. Para la reconstrucción del muñón se recomienda optar por un material de polimerización dual o química. Sin embargo, en el uso de materiales de polimerización dual hay que tener en cuenta la conducción lumínica de cada uno de los pernos de fibra. Un estudio publicado recientemente sobre este aspecto reveló diferencias significativas entre los 14 tipos de pernos analizados. En su conjunto la conducción lumínica fue más elevada en el tercio coronal del perno que en los tercios medio y apical. Por consiguiente no se recomienda ...

Tipos de Cemento para la Cementación de Postes de Fibra de Vidrio

La adhesión es un factor crítico a tener en cuenta para el éxito de la cementación de un poste de fibra de vidrio. Los cementos de resina son los materiales óptimos para la cementación de postes de fibra de vidrio por su capacidad de poder controlar su polimerización.

• Cementos de resina: Son una resina compuesta de baja viscosidad que cuenta en su matriz con un relleno inorgánico silanizado. Su uso requiere de un adhesivo dentinario y su polimerización puede ser de autocurado o fotocurado, por lo tanto, dual. Son los más utilizados y están indicados para la cementación adhesiva de los postes radiculares.
• Cementos de resina autograbantes y autoadhesivos: Tienen como ventaja su facilidad de aplicar, la no necesidad de grabado, primer o adhesivo y, por lo tanto, requiere de menos pasos reduciendo la probabilidad de error. Su mecanismo de adhesión se fundamenta en el fenómeno de hibridación dentinaria y además la inclusión del barro dentinario en la capa híbrida. Con este cemento puedes lograr una capa de muy bajo grosor. Por su capacidad simultánea autoadhesiva y autograbante desmineraliza e infiltra la resina al mismo tiempo, facilitando la evaporación del solvente y generando una adecuada interacción monómero - colágeno que actúa como densensibilizador de la dentina.
• Cementos de resina de grabado convencional: Requiere de un grabado previo con ácido fosfórico y la aplicación de adhesivo en la preparación. A pesar de requerir más pasos clínicos, muchos autores aseguran que es la técnica que proporciona una adhesión más fuerte entre el cemento y la dentina.

Consideraciones Finales

Los postes dentales siguen siendo elementos indispensables en la práctica odontológica moderna, especialmente en tratamientos restauradores post-endodónticos. Su utilización mejora la calidad de los tratamientos, reduce los riesgos de fractura y permite alcanzar resultados duraderos y estéticamente impecables. Es una forma de intervenir de manera menos invasiva, más respetuosa con los tejidos, y enfocada en soluciones que acompañen al paciente a largo plazo.

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