Endodoncia, Puentes y Coronas: Complicaciones y Soluciones

Las coronas dentales son una solución efectiva para restaurar dientes dañados o debilitados, ofreciendo una apariencia y funcionalidad natural. Una funda dental es lo que se llama coloquialmente una corona dental artificial, la cual se coloca sobre la corona del diente natural tallada previamente. Las fundas dentales o coronas artificiales nos ayudan a recuperar la función y/o estética perdida por la corona natural del diente. Por lo tanto, se colocará una corona artificial en los casos en los que se vea perjudicada la integridad del diente y necesitemos hacer un diente más fuerte y/o estético.

Sin embargo, es importante estar al tanto de los problemas frecuentes en las coronas dentales, que pueden incluir el desgaste, desajuste o fracturas. Conocer estos problemas comunes es esencial para gestionarlos adecuadamente y asegurar la durabilidad y efectividad de las coronas.

Si has considerado el uso de coronas para restaurar tus dientes, es fundamental entender los posibles desafíos que pueden surgir, como la sensibilidad, el riesgo de caries en la base del diente o problemas con el ajuste de la corona. Estar informado sobre estos aspectos te permitirá tomar decisiones más informadas y mantener una buena salud dental a largo plazo.

¿Cuándo se deben usar las coronas?

No existe una sola causa por la cual un odontólogo decide colocar una corona dental a sus pacientes. Por esto te diremos cuáles son las causas más frecuentes:

• Restauración de dientes debilitados: Después de un tratamiento de conducto o si un diente tiene una gran cavidad, una corona puede fortalecerlo y protegerlo contra fracturas.
• Cubrir dientes desfigurados o decolorados: Si un diente está gravemente descolorido o tiene una forma anormal, una corona puede mejorar su apariencia.
• Soporte para puentes dentales: Las coronas son utilizadas como soporte para un puente dental, el cual se utiliza para reemplazar uno o varios dientes faltantes.
• Cobertura de implantes dentales: Una corona puede ser colocada sobre un implante dental como parte de un reemplazo de diente individual.

Las coronas dentales pueden ser hechas de diferentes materiales, incluyendo metal (como aleaciones de metal), porcelana, cerámica o una combinación de estos materiales. La elección del material depende de factores como la ubicación del diente, las necesidades estéticas y las preferencias del paciente.

Problemas Frecuentes en las Coronas Dentales

Problemas frecuentes en las coronas dentales pueden surgir incluso en tratamientos bien ejecutados. Estas prótesis dentales, aunque altamente efectivas, no están exentas de inconvenientes que pueden afectar su funcionalidad y estética a largo plazo. A pesar de ser una opción sumamente efectiva para los odontólogos, hay algunos problemas que se pueden presentar a raíz de las coronas.

• Sensibilidad dental: Después de colocar una corona dental, es posible experimentar sensibilidad en el diente tratado. Esto puede ocurrir especialmente si se remueve una cantidad significativa de estructura dental natural durante el proceso de preparación para la corona. La sensibilidad suele ser temporal y puede tratarse con productos dentales desensibilizantes.
• Incomodidad o dolor: Algunas personas pueden experimentar molestias o dolor después de la colocación de una corona dental, especialmente si la corona no encaja adecuadamente sobre el diente o si hay algún problema con la mordida. Esto puede requerir ajustes adicionales por parte del dentista para garantizar un ajuste cómodo y adecuado.
• Desgaste de la corona: Con el tiempo, una corona dental puede desgastarse debido al uso normal, especialmente si se utiliza para masticar alimentos duros o si la persona tiene hábitos como el bruxismo (rechinar de dientes). El desgaste puede provocar la necesidad de reemplazar la corona.
• Infección o caries debajo de la corona: Aunque las coronas están diseñadas para proteger los dientes, es posible que se desarrolle caries debajo de una corona si no se mantiene una adecuada higiene dental. Esto puede requerir tratamiento adicional, como la remoción de la corona para tratar la caries y reemplazarla con una nueva corona.
• Desprendimiento o fractura de la corona: En algunos casos, una corona puede desprenderse o fracturarse, especialmente si no está adecuadamente asegurada al diente subyacente o si experimenta un trauma dental. Esto puede requerir la reparación o el reemplazo de la corona.
• Problemas estéticos: A veces, las coronas dentales pueden no coincidir perfectamente con el color o la forma de los dientes adyacentes, lo que puede afectar la estética dental. Esto puede corregirse mediante el uso de coronas de cerámica o porcelana que se asemejen más a los dientes naturales.

Es importante mantener una buena comunicación con el dentista y seguir sus recomendaciones después de la colocación de una corona dental. Hacer visitas dentales regulares ayudará a detectar cualquier problema temprano y garantizar la longevidad y funcionalidad de las coronas dentales.

¿Qué hacer si notas un hueco entre la corona y la encía?

Como dentista, lo primero que te explicaría es que una corona dental bien hecha debería ajustarse perfectamente al diente, sin dejar espacios hacia la encía. Si notas un hueco o separación, algo ha ocurrido. Las causas pueden variar desde problemas en la corona misma hasta cambios en tu encía con el tiempo. En algunos casos, el problema viene de origen: la corona pudo quedar mal ajustada desde el principio.

Causas comunes de un hueco entre la corona y la encía:

• Ajuste inicial incorrecto: A veces, en el proceso de tomar medidas e impresiones del diente para fabricar la corona, puede haber imprecisiones. El más mínimo error del técnico dental o del dentista al diseñar la corona puede hacer que no se adapte perfectamente a la encía.
• Retracción de la encía: Otra causa frecuente del hueco es que tu encía se haya retraído o encogido con el tiempo. Puede suceder que inicialmente la corona estuviera bien ajustada, pero tras años, la encía circundante se retrae (por envejecimiento natural, cepillado brusco, o algún problema periodontal leve).
• Deterioro del cemento dental: Las coronas se fijan al diente mediante un cemento dental especial. Con los años, ese cemento puede deteriorarse o disolverse parcialmente, especialmente si la zona está sometida a mucho esfuerzo o higiene deficiente.
• Espacio intencional en implantes: Si tu corona está sobre un implante dental (en lugar de un diente natural), el panorama es un poco diferente. En implantes, a veces se deja un pequeño espacio intencional para que la encía forme una especie de “sellado” alrededor.

Consecuencias de un hueco entre la corona y la encía:

• Retención de alimentos y placa: Ese hueco se vuelve un rincón perfecto donde se atascan restos de comida. Aunque te cepilles, es fácil que queden residuos, generando placa bacteriana persistente.
• Caries debajo de la corona: Las bacterias aprovechando el hueco causan una filtración dental que ataca el diente bajo la corona. Pueden formarse caries ocultas bajo la corona sin que lo veas.
• Inflamación e infección de encías: La acumulación de placa en ese borde abierto irrita la encía. Es común ver encías enrojecidas, hinchadas o que sangran alrededor de una corona mal sellada.
• Dolor en la encía y sensibilidad: Un hueco entre corona y encía a menudo viene acompañado de molestias o dolor en la zona. La encía inflamada duele al tocarla o al masticar. También, si la filtración ha expuesto parte de la raíz del diente, puedes sentir sensibilidad al frío o calor en esa área.
• Desprendimiento o caída de la corona: Si el problema es que el cemento se ha deshecho, la corona puede terminar por aflojarse completamente y desprenderse.
• Problemas estéticos: Más allá de la salud, está el tema cosmético. Un espacio notorio genera un triángulo negro antiestético entre tu diente y la encía.

Diagnóstico de problemas en coronas dentales

Quizás te preguntes, “¿cómo confirmo si realmente hay un problema con mi corona?”. A veces el hueco es evidente a la vista o al tacto con la lengua, pero otras veces puede ser sutil.

• Observación visual y sondaje: En la consulta, examino cuidadosamente el borde de la corona con un espejo y una sonda periodontal. Si la sonda entra fácilmente entre la corona y la encía más de lo debido, o noto un espacio, confirmo que hay un ajuste deficiente. También evalúo el color de la encía: si está rojiza o inflamada alrededor, sospecho de filtración.
• Síntomas referidos por el paciente: Tu experiencia cuenta mucho. Si me dices que se te meten restos de comida siempre en ese sitio, o que sientes mal olor al hilo dental, o notas la corona algo suelta, son pistas claras. El mal sabor metálico o a podrido al presionar la corona también apunta a caries debajo por filtración.
• Radiografía dental: Una radiografía periapical o bite-wing del diente con corona es muy reveladora. En la radiografía podemos ver si hay caries debajo de la corona o filtración (se observa como un área oscura bajo el contorno de la corona). También nos permite ver si el ajuste en el margen es correcto.
• Prueba de movilidad y oclusión: Compruebo si la corona se mueve al ejercer presión suave con un instrumento. Una corona fija no debería moverse nada. Si hay ligera movilidad, es señal de descementación.
• Evaluación del implante (si aplica): Si la corona está sobre implante, reviso el ajuste entre la prótesis y la encía periimplantaria. En algunos casos hacemos una radiografía para verificar que el contorno de la corona respecto al hueso/encía es adecuado.

Soluciones para problemas en coronas dentales

La buena noticia es que este problema tiene solución. El tratamiento exacto dependerá de la causa, pero en todos los casos el objetivo es eliminar el espacio entre la corona y la encía y restaurar un ajuste perfecto, tanto para proteger el diente como para tu comodidad.

• Recementado o ajuste de la corona: Si la corona está en buen estado y simplemente se ha aflojado por pérdida de cemento, muchas veces podemos quitar la corona, limpiar bien la zona, y cementarla de nuevo. Al recementarla nos aseguramos de que quede bien ajustada y sellada.
• Cambio de corona por una nueva (mejor ajustada): En muchos casos, especialmente si la corona ya tiene años, la solución definitiva es hacer una corona nueva. Esto es necesario si la corona actual está mal hecha o dañada, o si debajo hay caries extensas.
• Tratamiento de la encía (periodoncia o alargamiento de corona): Cuando el problema principal es la encía inflamada o una encía que ha crecido sobre la corona (hiperplasia) o, al contrario, una encía muy retraída, podemos recurrir a procedimientos periodontales.
• Ajustes en coronas sobre implantes: Si el hueco ocurre en un implante y es más un tema de higiene que de defecto, la solución suele ser mejorar la higiene: limpiezas profesionales frecuentes, enseñar al paciente a usar cepillos interproximales o hilo especial para implantes, etc.

¿Qué es una endodoncia?

La endodoncia es la técnica que trata y cura las enfermedades de la pulpa o nervio de los dientes. Es uno de los tratamientos más frecuentes en la clínica dental, ya que permite salvar dientes y su extracción evitando el uso de implantes.

El origen los problemas pulpares suele encontrarse en la caries. También puede estar ligado a otras patologías dentales, como traumatismos o erosión.

Para solucionarlos, el odontólogo accede al conducto o conductos radiculares del diente para quitar el tejido pulpar cuando es inviable conservar su vitalidad. Este está compuesto por el tejido blando. Ocupa desde la corona hasta la raíz del diente y contiene los vasos sanguíneos y los nervios. Posteriormente lo rellena con un material específico y los sella.

La extirpación del tejido pulpar y el relleno de conductos radiculares permite eliminar el dolor y la infección. Por tanto, alargará la vida del diente y mantendrá la salud dental.

Pasos a seguir en una endodoncia

1. Radiografía diagnóstica. Permite ver cómo son los conductos, su forma, longitud, calcificaciones, etc.
2. Anestesia local.
3. Aislamiento del diente. Utilización de un dique de goma.
4. Apertura de la cámara pulpar para llegar a los conductos. A veces se utiliza como tratamiento de urgencia, ya que disminuye el dolor.
5. Instrumentación y limpieza de los conductos radiculares con conductometría. Consiste en la medición y comprobación radiológica de la longitud de los mismos.
6. Obturación y sellado hermético de los conductos radiculares.
7. Radiografía final.

Tipos de endodoncia

Según el número de raíces que tenga el diente a tratar, podemos hablar de:

• Endodoncia monoradicular. Se corresponde con los dientes incisivos centrales, laterales, caninos y premolares inferiores.
• Endodoncia biradicular. Se corresponde con los premolares superiores.
• Endodoncia poliradicular. Formada por tres o más conductos. Se corresponde con los molares.

¿Cuándo es necesario hacer una endodoncia?

La endodoncia o tratamiento de conductos, también es conocida popularmente como “matar el nervio”. Se realiza en los siguientes supuestos:

• El diente afectado presenta caries profunda. Las bacterias traspasan la dentina y llega a parte o la totalidad de la pulpa.
• Traumatismo dental: La rotura de un diente por un golpe puede exponer directamente el tejido pulpar y hacer necesaria su extirpación.
• Erosión dental. El desgaste de la superficie del diente por causas mecánicas (bruxismo) o químicas (bulimia, consumo de ácidos, etc.) puede llegar en ocasiones a ser tan intenso que afecte a los tejidos interiores del diente.

Cuidados después de una endodoncia

• Esperar a que termine el efecto de la anestesia para empezar a masticar. Así evitaremos mordernos.
• No masticar alimentos duros durante el tiempo que transcurra entre la endodoncia y la reconstrucción final del diente.
• Cuidado con el hilo dental. La higiene dental después de una endodoncia debe ser igual de rigurosa que la habitual.

Materiales para coronas y puentes dentales

Existen diversos materiales para la elaboración de coronas y puentes dentales, cada uno con sus propias características y beneficios:

• Porcelana: Altamente estética, iguala el color y la apariencia de los dientes naturales, resistente a las manchas y proporciona excelente transparencia.
• Cerámica: Ofrece gran estética y se puede personalizar para ajustarse perfectamente al color y la forma de los dientes naturales.
• Metal: Muy duraderos y resistentes a las fracturas, ideales para muelas posteriores que ejercen mayor presión al masticar.
• Metal porcelana: Estructura metálica interior para resistencia y capa de porcelana exterior para una apariencia natural.

La elección del material dependerá de las necesidades estéticas, funcionales y económicas del paciente.

Mantenimiento de coronas y puentes dentales

El cuidado y la correcta higiene bucodental son fundamentales para prolongar la duración de las coronas y puentes dentales:

• Buena higiene bucal: Cepilla tus dientes al menos dos veces al día con un cepillo de cerdas suaves y utiliza hilo dental o cepillos interdentales.
• Controla cualquier molestia o sensibilidad: Si experimentas sensibilidad, dolor o molestias alrededor de las coronas o puentes, consulta a tu dentista.
• Evita los hábitos dañinos: El bruxismo (rechinar de dientes) y el tabaquismo pueden afectar la vida útil de las coronas y los puentes dentales.

Siguiendo estos consejos, podrás mantener tus coronas y puentes dentales en óptimas condiciones y disfrutar de una sonrisa saludable y funcional por muchos años.

En definitiva, la solución existe y suele ser efectiva: o bien ajustar lo que tienes (siempre que sea viable) o rehacer la corona corrigiendo la causa del problema. No te resignes a “vivir con el hueco”, porque como vimos, puede traer complicaciones. Con la ayuda de tu dentista lograrás eliminar ese espacio, mantener tu diente protegido y lucir una encía saludable, sin líneas negras ni molestias.

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