Las enfermedades periodontales son un conjunto de infecciones bacterianas localizadas en las encías y estructuras de soporte del diente. Estas enfermedades, producidas por ciertas bacterias provenientes de la placa bacteriana, afectan la encía y las estructuras de soporte del diente, como el ligamento y el hueso alveolar.
Clasificación de las Enfermedades Periodontales
Las enfermedades periodontales se han clasificado en gingivitis y periodontitis. La gingivitis se limita a las encías, mientras que la periodontitis se extiende a tejidos más profundos, destruyendo la inserción de tejido conectivo al cemento, formando bolsas, reabsorbiendo el hueso alveolar, movilizando el diente y finalizando con su caída.
La clasificación de las enfermedades periodontales ha ido variando a lo largo de los años. En el International Workshop for a Clasification of Periodontal Diseases and Conditions, en 1999, se aprobó una clasificación que es ampliamente utilizada. Esta clasificación divide las enfermedades gingivales inducidas por placa y otras condiciones.
Clasificaciones Anteriores
- Asociación Americana de Periodoncia: Clasificaba las enfermedades en gingivitis y periodontitis (suave, moderada, severa y refractaria).
- World Workshop on Clinical Periodontics (1989): Incorporó nuevas entidades nosológicas.
- Primer Workshop Europeo de Periodoncia (1993): Propuso una clasificación más simple basada en factores causales y respuesta del hospedador.
Sin embargo, estas clasificaciones presentaban fallos, como solapamiento entre categorías, ausencia de la enfermedad gingival, énfasis inadecuado en la edad de comienzo y tasas de progresión, y criterios de clasificación inadecuados.
Etiología y Patogénesis
Las bacterias anaerobias gramnegativas más importantes y prevalentes en el área subgingival son el Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa), Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella intermedia (Pi) y Tannerella forsythensis (Tf). Estas bacterias tienen un importante papel en el comienzo y posterior desarrollo de la periodontitis, participando en la formación de la bolsa periodontal, destrucción del tejido conectivo y reabsorción del hueso alveolar a través de un mecanismo inmunopatogénico.
La microbiota bacteriana periodontopatógena es necesaria pero no suficiente para que exista enfermedad, siendo necesaria la presencia de un hospedador susceptible. Un ambiente favorable y factores genéticos positivos determinan la diferente susceptibilidad del individuo, y no sólo eso, sino también la distinta severidad de los cuadros clínicos, la tasa de progresión, la recidiva y la aleatoria respuesta a la terapéutica.
La expresión clínica de los diferentes cuadros de periodontitis dependerá de la interacción entre factores del hospedador, ambientales y del agente microbiológico.
En estado de buena salud hay un equilibrio entre la agresión de bacterias y la resistencia del hospedador. Al romperse este equilibrio, bien sea por un aumento del número y/o virulencia de los gérmenes o bien por una disminución de las defensas, surge la enfermedad.
Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa
El término "enfermedades gingivales" se emplea para definir el patrón de signos y síntomas de diferentes enfermedades localizadas en la encía. Todas ellas se caracterizan por presentar placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesión, ser reversibles si se eliminan los factores causales y por tener un posible papel como precursor en la pérdida de inserción alrededor de los dientes.
Clínicamente se aprecia una encía inflamada, con un contorno gingival alargado debido a la existencia de edema o fibrosis, una coloración roja o azulada, una temperatura sulcular elevada, sangrado al sondaje y un incremento del sangrado gingival.
Tipos de Gingivitis Inducidas por Placa
- Gingivitis asociada a la pubertad: Propensión elevada a desarrollar signos francos de inflamación gingival en presencia de pequeñas cantidades de placa bacteriana.
- Gingivitis asociada al ciclo menstrual: Respuesta inflamatoria moderada de la encía previa a la fase de ovulación.
- Gingivitis asociada al embarazo: Inflamación proliferativa, vascular e inespecífica con un amplio infiltrado inflamatorio celular.
- Gingivitis asociada a diabetes mellitus: El nivel de control diabético es más importante que el control de placa en la severidad de la inflamación gingival.
- Gingivitis asociada a leucemia: Tejidos gingivales inflamados y esponjosos con una coloración que varía entre el rojo y el morado.
- Agrandamientos gingivales: Asociados a la ingesta de anticonvulsivantes, inmunosupresores y bloqueantes de los canales del calcio.
El granuloma gravídico, también llamado tumor del embarazo, es una reacción inflamatoria proliferativa fibrovascular exagerada en relación a un estímulo ordinario. Su etiología es desconocida, pero se han implicado factores traumáticos, higiénicos y hormonales.
Periodontitis
La periodontitis se manifiesta como una enfermedad crónica e infecciosa de los tejidos periodontales, derivada de la interacción desfavorable entre el huésped y los patógenos periodontales presentes en la cavidad oral. El papel central de las bacterias en la patogénesis de esta afección se ve potenciado por factores locales, como la anatomía dentaria, malposiciones dentarias, aparatología fija y odontología defectuosa, que favorecen su desarrollo.
La inflamación continua de las encías puede causar periodontitis, que hace que eventualmente se formen bolsas entre las encías y los dientes que se llenan con placa, sarro dental y bacterias. Con el tiempo, estas bolsas se hacen más profundas, y acumulan más bacterias. Si no se tratan, estas infecciones profundas causan pérdida de tejido y hueso, y finalmente, puedes perder uno o más dientes.
El paciente fumador con periodontitis exhibe características clínicas distintivas en comparación con aquel no fumador con la misma afección. En los pacientes fumadores, se observa una encía con tendencia a la fibrosis e hiperqueratosis, con márgenes gruesos. En cuanto a la gravedad de la enfermedad, los fumadores experimentan una mayor pérdida de inserción periodontal en los dientes anteriores, tanto inferiores como superiores. La recesión gingival es más pronunciada en los dientes anteriores superiores.
Ausencias Dentales y Síndrome de Kelly
Cuando se pierden o dañan varias piezas dentales del maxilar superior y no se acude a la consulta del odontólogo para su reposición o restauración, puede producirse lo que se conoce como síndrome de Kelly, en el que se produce la reabsorción del maxilar superior causando una rotación de la mandíbula que siempre intenta mantener la posición en relación al maxilar superior.
El mejor tratamiento para las ausencias son los implantes dentales.
Tratamientos para la Periodontitis
Para frenar el avance de la enfermedad periodontal, existen varios tratamientos:
- Terapia periodontal básica (raspados y alisados radiculares): Es el primer paso en el tratamiento de la periodontitis.
- Cirugía periodontal: En casos avanzados donde los raspados no son suficientes, puede ser necesario realizar cirugía periodontal.
- Injertos de encía: Cuando se ha producido una retracción gingival o se desea mejorar el contorno estético de las encías, se puede realizar un injerto de tejido blando.
Prevención de la Piorrea
Aunque se debe estar atento de cualquier cambio en el estado de nuestra boca y dientes, existen una serie de consejos que puedes poner en práctica en tu día a día que pueden prevenir la aparición de esta afección.
- Realiza un cepillado en profundidad.
- Tener una dieta rica en frutas, verduras, pescados azules y lácteos y evitar el exceso de alimentos azucarados.
- Deja de fumar o reduce el consumo de tabaco.
- Acude regularmente a tu odontólogo de confianza.
Es importante que, en cuanto tengas la mínima sospecha, acudas rápidamente a tu odontólogo de confianza.
Encías Retraídas
Las encías retraídas o regresión gingival, es cuando la encía de alrededor del diente se debilita y empieza a reducirse quedando al descubierto parte de la raíz del diente. Si este problema continúa durante mucho tiempo, puede dar paso a que los dientes se muevan o incluso se desprendan de la mandíbula.
Causas de las Encías Retraídas
- Enfermedad periodontal: Causada por una mala higiene dental.
- Cepillado deficiente o demasiado brusco: Un mal cepillado castigará el tejido de la encía hasta llegar a retraerse.
- Las personas fumadoras: Las sustancias tóxicas, junto con la nicotina, que contiene el tabaco inflama las encías y el tabaco en sangre reduce la circulación de sangre a este tipo de tejidos mucosos, lo que hace que la encía se retraiga.
- El bruxismo: La presión a la que se someten los dientes durante tanto tiempo desgasta las piezas dentales, y además ocasionan problemas como el que estamos tratando en este post.
Provenza Clínica Dental - Periodontitis: Síntomas, Causas y Tratamiento
Las causas de las encías retraídas sin remedio durante mucho tiempo tiene como resultado el movimiento de dientes o incluso llegar a perder alguna pieza dental.
| Factor | Descripción |
|---|---|
| Placa Bacteriana | Acumulación de bacterias que inician la inflamación gingival. |
| Factores del Hospedador | Susceptibilidad genética, higiene oral, edad, tabaquismo, diabetes. |
| Microbiota | Presencia de bacterias periodontopatógenas como Aa, Pg, Pi, Tf. |
| Factores Locales | Anatomía dentaria, malposiciones, aparatología fija. |
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