Enfermedad Periodontal y Parto Prematuro: Una Relación Crucial

Las enfermedades periodontales no solo afectan la salud bucodental, sino que pueden ser perjudiciales para otro tipo de dolencias. Por eso, es importante poner especial atención a las enfermedades periodontales y gozar de una salud bucodental idónea. La desinformación y la poca cultura preventiva sobre la salud bucal durante el embarazo, es uno de los principales causantes de la progresión de la enfermedad periodontal, avanzando así la enfermedad y ocasionando problemas más severos no sólo para la gestante sino también para el feto.

¿Qué es la enfermedad periodontal?

La periodontitis es una enfermedad de las encías que consiste en una infección que daña el tejido blanco y que puede dañar el hueso que sostiene los dientes. Como consecuencia, los dientes pueden llegar a moverse o, incluso, caerse. La gingivitis es la enfermedad más prevalente, pues afecta entre un 5% y un 70% de la población mundial, y puede incluso llegar hasta un 90%. En cambio, la enfermedad periodontal (EP) alcanza un promedio del 30% al 80%, y es más frecuente a partir del segundo trimestre de embarazo.

Efectos de las hormonas durante el embarazo

Durante el embarazo aumenta el nivel de hormonas que provocan cambios en las encías y en la permeabilidad vascular de los tejidos gingivales. Muchos estudios confirman el empeoramiento de la salud periodontal en el embarazo pese a que su etiología exacta se desconoce. Durante el embarazo se incrementa el edema, eritema, exudado crevicular y sangrado gingival. Éste incremento de hormonas sexuales es también responsable de provocar cambios en los tejidos gingivales, transformándolos en un ambiente más propicio para el sobrecrecimiento bacteriano. Entre estos factores se incluyen el incremento de las profundidades de sondaje / pseudobolsas, incremento del exudado crevicular gingival, disminución de la queratinización del margen gingival y reducción de la respuesta inmunológica.

La gingivitis del embarazo se categoriza como un subtipo de gingivitis inducida por placa y modificada por los cambios en los niveles de hormonas sexuales esteroideas características de la gestación. Es una masa nodular proliferativa de la encía en la mujer gestante que rara vez supera los 2cm de diámetro.

Relación entre la enfermedad periodontal y el parto prematuro

Las infecciones que sufren las madres durante el embarazo es uno de los principales factores que provocan el parto prematuro. Por lo tanto, la enfermedad periodontal es una de las enfermedades bucodentales que puede causar partos prematuros. La enfermedad bucodental puede afectar al desarrollo del embarazo porque, según el feto crece, aumenta su necesidad de nutrientes. Por ello, los niveles de citoquina aumentan en el líquido amniótico, hasta que alcanzan un nivel que induce a la ruptura de las membranas y la contracción del músculo uterino.

Diferentes Estudios epidemiológicos relacionan la enfermedad periodontal con la prematuridad y el bajo peso al nacer. Por otro lado, Offenbacher y cols, citados por Micu y Salih, proponen que las bacterias que participan en la enfermedad periodontal estimulan la liberación de prostaglandinas E1, E2 y estas a su vez constituyen un factor de riesgo de parto prematuro, preeclampsia y bajo peso al nacer. El autor Bullon, estableció que cuanto más grave sea el grado de la prematuridad, mayor es la prevalencia de la enfermedad periodontal en mujeres embarazadas. El riesgo de parto prematuro en pacientes con periodontitis generalizada fue de 4 a 7 veces mayor que en embarazadas con periodonto sano.

Estudios recientes han relacionado a la periodontitis como factor de riesgo de preeclampsia, basándose en que la inflamación sistémica que produce libera elevados niveles PCR (proteína C reactiva), que podrían ocasionar cambios fisiopatológicos en la circulación útero-placentaria y dar lugar a una insuficiencia e isquemia placentaria. La medición de PCR durante el embarazo sería una manera de identificar a las embarazadas más hiperreactivas desde un punto de vista inflamatorio. Estudios de actualidad sugieren que la alteración de este marcador podría ser indicativa de complicaciones durante el embarazo, como la preeclampsia, el parto prematuro y el bajo peso fetal al nacer.

La OMS define el nacimiento prematuro como todos los nacimientos completados antes de las 37semanas de gestación o menos de 259 días desde el primer día del último período menstrual de una mujer. La tasa de partos prematuros actualmente oscila entre el 8 y el 10% de todas las gestaciones. Según la Sociedad Española de Periodoncia, una de cada cuatro mujeres embarazadas puede tener un riesgo elevado de parto prematuro debido a problemas periodontales. Los estudios realizados hasta ahora solamente muestran una asociación entre las dos condiciones y eso no implica que sea la causa.

Mecanismos patogénicos

La explicación es que las bacterias que provocan la infección e inflamación de la encía pueden llegar al feto o a la placenta por la corriente sanguínea, y que algunos de los mediadores inflamatorios asociados con este proceso son los mismos que se relacionan con el trabajo de parto. Por eso, el incremento de los niveles de esos mediadores podría provocar un parto prematuro. Lo mismo ocurre con el bajo peso al nacer, ya que esos mismos mediadores y sustancias bacterianas que van vía sanguínea pueden alterar, si llegan a la placenta, la nutrición fetal.

Puesto que la periodontitis es una infección mediada por bacterias, fundamentalmente gram negativas y anaerobias o anaerobias facultativas, es razonable pensar que una translocación de dichos microorganismos a través del torrente sanguíneo puede provocar un aumento de mediadores inflamatorios (PGE2, TNF-, IL-1, IL-6) en respuesta al lipopolisacárido presente en la pared bacteriana. Esta respuesta inflamatoria puede llegar a las membranas uterinas y atravesar la barrera placentaria dando lugar a complicaciones en el embarazo.

Tratamiento

Si sufres de periodontitis y estás embarazada, tendrás que realizarte el tratamiento de esta enfermedad dental no quirúrgico para disminuir el biofilm subgingival y la inflamación. En el caso de embarazadas que gozan de una buena salud bucodental, sus dentistas deberán informarles acerca de los cambios fisiológicos que sufren sus encías durante esos 9 meses.

En un estudio de Winkel et al. se encontró que la combinación de metronidazol y amoxicilina produce más reducción de la profundidad de las bolsas periodontales que la medicación de control. Se ha introducido un nuevo procedimiento con láser como alternativa conservadora a la terapia quirúrgica. El nuevo procedimiento de inserción asistido por láser (LANAP) utiliza un láser en lugar de un bisturí y suturas, para la desepitelización inicial de la bolsa periodontal y la coagulación final de la fibrina, y no incluye una elevación extensa del colgajo gingival.

Es necesario que a cada paciente se le diseñe un plan de prevención que incluya un programa de control de la placa, limpieza profesional, alisado radicular y aplicación de flúor.

Recomendaciones para embarazadas

Se recomienda a todas las mujeres embarazadas que, con el fin de tener un diagnóstico de su situación periodontal, pasen una revisión completa que incluya un examen periodontal. Es conveniente informar a las mujeres sanas sin enfermedad periodontal acerca de los cambios fisiológicos que produce el embarazo en las encías, además de recibir instrucciones sobre cómo realizar una higiene bucal completa. Aquellas mujeres con deberán seguir las mismas recomendaciones, pero, además del tratamiento específico para tratar la gingivitis, se recomienda realizar revisiones periódicas. En el caso de las mujeres con periodontitis, se deberá aplicar un tratamiento no quirúrgico para reducir el biofilm subgingival y la inflamación. Se puede realizar en cualquier momento, pero se recomienda hacerlo en el segundo trimestre del embarazo.

Mejor evitar las radiografías en las primeras semanas de gestación (1-13 semana) ya que durante este tiempo transcurre la etapa de organogénesis. Aunque la toma de radiografías un procedimiento seguro en el consultorio odontológico se deben implementar medidas de protección como el uso de película de alta velocidad, mandil de plomo y collar tiroideo.

Antibióticos y Anestesia: Si se requiere la administración de antibióticos en casos de abscesos agudos o algún otro cuadro clínico de carácter odontológico que requiera su prescripción, la penicilina y amoxicilina, o incluso la clindamicina en caso de alergia penicilinica son antibióticos de elección en la paciente embarazada. La tetraciclina ha demostrado causar efectos teratógenos en el feto, entre ellos retraso en el crecimiento óseo, defectos de esmalte y pigmentación dentaria. La aplicación de lidocaína y prilocaina, así como de adrenalina (vasoconstrictor) son fármacos seguros durante el embarazo, que en la actualidad carecen de efectos teratógenos y abortivos.

Examen oral: Es indispensable la indicación de ácido fólico para mantener la mucosa bucal sana. La deficiencia de folato se encuentra asociada al aumento en la destrucción inflamatoria del tejido bucal por inhibición de su reparación. El embarazo en sí mismo no causa gingivitis, sino que agrava cuadros inflamatorios pre-existentes. En las mujeres embarazadas con control de placa excelente, su incidencia es prácticamente nula (0-0.03%).

Tabla resumen: Tratamiento periodontal en el embarazo

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