Engrosamiento Polipoideo de la Mucosa del Seno Maxilar Derecho: Causas y Tratamiento

El seno maxilar, también conocido como antro de Highmore, se encuentra anatómicamente situado entre la cavidad nasal y bucal, lo que lo hace vulnerable a la invasión de organismos patógenos procedentes de estas áreas.

Causas del Engrosamiento de la Mucosa del Seno Maxilar

La inflamación y obstrucción de los senos paranasales, conocida como sinusitis maxilar, puede tener diversas causas:

• Infección vírica: Causada por virus.
• Infección bacteriana: Causada por bacterias como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
• Infección fúngica: Causada por hongos.
• Alergias: Irritación constante de las cavidades nasales debido a alérgenos como polen, polvo o pelo de mascotas.
• Pólipos nasales: Pequeños cuerpos blandos que se desarrollan en la nariz y los senos paranasales debido a la hipertrofia de la mucosa.
• Desviaciones del tabique nasal y traumatismos: Alteraciones estructurales que dificultan el drenaje adecuado.
• Factores anatómicos: Variaciones en la anatomía que predisponen a la obstrucción.
• Sinusitis maxilar de origen dental (SMOD): Extensión de una lesión periapical o infección periodontal al seno.
• Factores externos o ambientales: Irritantes que provocan inflamación.

Relación entre Lesiones Periapicales y Engrosamiento de la Mucosa Antral

Una investigación reciente examinó la relación entre el engrosamiento de la mucosa antral de los senos maxilares y la presencia de lesiones periapicales en molares superiores. La sinusitis puede ser resultado de la extensión de una lesión periapical o la infección periodontal al seno o la perforación iatrogénica del piso de seno.

Metodología del Estudio:

La muestra estuvo constituida por 80 tomografías Cone Beam del centro radiológico Diagnóstico por Imágenes. Se seleccionó un total de 320 molares superiores de las cuales se evaluaron el engrosamiento de la mucosa antral según la presencia o ausencia de lesiones periapicales asociadas.

Las imágenes de TCCB fueron tomadas usando el Equipo Vatech E-woo modelo Picasso master de origen Coreano, operado a 90 kVp y 8 m A, con un tiempo de exposición de 20 segundos y un tamaño de voxel de 0.4 mm. Todas las imágenes fueron tomadas siguiendo el protocolo recomendado. Las imágenes TCCB fueron analizadas con el software RealScan 2.0, mediante reconstrucción multiplanar en vistas axiales, coronales y sagitales, cortes transaxiales y tangenciales así como la evaluación mediante reconstrucciones 3D en volumen renderizado, en una estación de trabajo Samsung Intel Core i7-4770, visualizadas en un monitor S19C150 Samsung LCD con retroiluminación LED de 18.5 pulgadas, pantalla panorámica, con una resolución de 1366 x 768 pixels en un ambiente con luz tenue.

Resultados Clave:

• El engrosamiento de la mucosa antral de senos maxilares en presencia, ausencia, aspecto y severidad está asociada en molares superiores con lesiones periapicales. Siendo el P- Valor 0.001 y a un nivel de significancia de 0.05.
• De 161 unidades de análisis que evidenciaban ensanchamiento de la mucosa antral, 144 presentaban lesión periapical (89.4%); por su parte de las 159 piezas evaluadas que no demostraban signos imagenológicos de engrosamiento de la mucosa antral, el 10.7% evidenciaba presencia de lesión periapical.
• El grado de EMA más frecuente fue el tipo I con 83 casos, y en un segundo lugar el tipo II con 45 casos. El aspecto de EMA más frecuente fue el normal con 164 casos y en segundo lugar el irregular con 103 casos.
• La posición de la distancia apicosinusal MV más frecuente fue con proyección lateral en un total de casos de 109 y en segundo lugar con distancia al seno maxilar con 84 casos.

La relación entre la presencia de lesión periapical con el engrosamiento de la mucosa antral se evaluó mediante la prueba estadística X2 de Pearson. La covariable “ubicación de lesión periapical” se clasificó en 7, siendo considerada con numeración 1 a la raíz mesiovestibular, 2 a la raíz distovestibular, 3 a la raíz palatina, 4 a las raíces mesiovestibular y distovestibular, 5 a las raíces mesiovestibular y palatina, 6 a las raíces distovestibular y palatina y 7 a las raíces mesiovestibular, distovestibular y palatina.

Tabla 1: Asociación entre Lesión Apical y Edad

Se buscó identificar si la presencia de lesión apical en las molares superiores se veía asociada a la edad decimal de los individuos. La prueba U de Mann- Whitney se empleó en consideración a que la variable, lesión periapical es de naturaleza cualitativa y la edad decimal es de naturaleza cuantitativa. El p- valor calculado fue 0.004, lo que a un nivel de significancia de 0.05, nos permite rechazar la hipótesis nula de igualdad.

Tabla 2: Asociación entre Lesión Apical y Género

Se buscó identificar si la presencia de lesión apical en la molares superiores se veía asociada al género de los individuos. La prueba Chi cuadrado de Pearson se empleó en consideración a que las dos variables estudiadas son de naturaleza cualitativa, y se distribuyeron en grupos independientes, lo que sirvió para contrastar hipótesis nula de homogeneidad entre grupos, en la que se plantea que la presencia de lesión entre hombres y mujeres son iguales. El p-valor calculado fue 0,044; lo que a un nivel de significancia de 0.05, nos permite rechazar la hipótesis nula de igualdad.

Diagnóstico

El diagnóstico de la sinusitis maxilar implica:

• Evaluación clínica: Identificación de síntomas como congestión nasal, secreciones, dolor facial y fiebre.
• Endoscopia nasal: Visualización del meato medio y evaluación de la presencia de pólipos o anormalidades.
• Tomografía Axial Computerizada (TAC): Imagen radiológica detallada para valorar la situación ósea y la presencia de pólipos. A nivel radiológico, observamos un engrosamiento de la capa mucosa que tapiza los senos maxilares, posibles anomalías anatómicas, pólipos nasales etc.

Tratamiento

El tratamiento de la sinusitis maxilar depende de la causa subyacente:

• Infección bacteriana: Antibióticos como amoxicilina con ácido clavulánico.
• Congestión nasal: Descongestionantes nasales para facilitar la expulsión de secreciones.
• Sinusitis maxilar alérgica: Corticoides nasales tópicos.
• Pólipos nasales: Corticoides (en etapas tempranas) o cirugía (extracción).
• Obstrucción severa: Drenaje sinusal o cirugía funcional endoscópica.
• Causas odontológicas: Tratamiento del problema dental que provoca la sinusitis.

En algunos casos, se debe realizar un drenaje sinusal. Ante los casos de sinusitis maxilar alérgica, administraremos corticoides nasales tópicos dos o tres veces al día. Si este tratamiento fracasa, eta indicado el tratamiento quirúrgico. Éste consiste en el lavado directo del seno maxilar mediante una técnica de punción.

Es importante tener conocimiento de esta patología y acudir cuanto antes al dentista de confianza para que pueda realizar una correcta evaluación e indique el tratamiento más adecuado en cada caso.

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