La enfermedad periodontal, que afecta a las encías y las estructuras de soporte de los dientes, es una preocupación de salud global. La alta incidencia de enfermedad periodontal entre los adultos indica que en la mayoría de los casos la higiene oral diaria podría y debería ser mejorada considerablemente. A pesar de los grandes esfuerzos por parte de los profesionales de la salud dental, las enfermedades bucodentales, en concreto, la caries y las enfermedades periodontales son muy prevalentes. En este contexto, los enjuagues bucales (colutorios) emergen como un coadyuvante valioso en la prevención y el tratamiento de estas afecciones. No obstante, en ningún caso pueden sustituir al control mecánico de la placa sino que actuarán como coadyuvante del mismo.
Este artículo explora el papel de los colutorios en el control de la placa y la gingivitis, basándose en la evidencia científica disponible.
Control de la Placa y la Gingivitis
Los estudios muestran que la enfermedad puede ser prevenida y minimizada mediante programas de control de placa supervisados cuidadosamente. Los métodos mecánicos utilizados de forma rutinaria han sido considerados desde siempre como la mejor manera para que los pacientes eliminen la placa, aunque, a menudo se dejen bacterias residuales sin eliminar. Ello es parcialmente debido a la utilización inadecuada del cepillado y del hilo dental. Incluso en pacientes bien entrenados suele haber problemas de higiene en áreas de difícil acceso y en sectores posteriores.
Los métodos mecánicos para la eliminación de la placa requieren tiempo, motivación y destreza manual. Además, la motivación y el cumplimiento a menudo se mitigan con el tiempo. Por tanto, las técnicas mecánicas de higiene oral pueden no ser suficientes para controlar la placa y la gingivitis. Las limitaciones de las prácticas de higiene cotidianas sugieren que se necesita la aplicación de otras estrategias.
Una correcta higiene bucodental es esencial para prevenir la enfermedad periodontal.
Colutorios Antisépticos: Un Coadyuvante Esencial
Los agentes quimioterapéuticos pueden desempeñar una función principal como complemento de los métodos mecánicos para la prevención y el tratamiento de las patologías periodontales. La idea de utilizar colutorios para controlar las enfermedades periodontales como forma de tratamiento es muy atractiva debido a que son fáciles de utilizar por el paciente. El objetivo es alterar la cantidad y/o calidad de la placa supra y subgingival, de manera que el sistema inmunitario pueda controlar las bacterias y prevenir la aparición y/o progresión de las enfermedades periodontales.
Un colutorio efectivo debe ser activo contra una amplia gama de especies bacterianas Gram+ y Gram-, incluyendo estreptococos y fusobacterias. Entre los antisépticos comunes en los colutorios se incluyen, además de la clorhexidina y los aceites esenciales, el triclosán, la hexetidina, los compuestos de amonio cuaternario, el delmopinol, la sanguinarina, y otros.
Las propiedades ideales de los enjuagues bucales deberían ser:
- Rápido y seguro.
- Capaz de eliminar la viabilidad de la placa en las áreas de difícil acceso.
- De buen sabor.
- Barato.
- Fácil de usar y capaz de llegar al lugar de inicio de la enfermedad (supragingival para la gingivitis; subgingival para la periodontitis).
Idealmente, un agente antiséptico efectivo debería penetrar el biofilm bacteriano. Por tanto, la eficacia de cualquier enjuague antiséptico depende no sólo de sus propiedades microbicidas que suelen demostrarse in vitro, sino también de su capacidad de penetrar el biofilm de la placa in vivo.
Evidencia Científica y Aprobación de la ADA
Hasta la fecha dos enjuagues antisépticos han recibido el sello de aceptación de la American Dental Association Council on Scientific Affaires basados en estudios clínicos: Peridex® (Zila Pharmaceuticals, Phoenix, AZ, EEUU), es una solución al 0,12% de clorhexidina, un antiséptico bisbiguanídico y Listerine® (Pfizer Consumer Healthcare, Morris Plains, NJ, EEUU; aceite esencial, AE).
Diferentes tipos de enjuague bucal.
Además, los colutorios que contienen clorhexidina o aceites esenciales han sido aceptados por múltiples asociaciones dentales nacionales de todo el mundo. Los datos muestran que los colutorios con clorhexidina o con aceites esenciales tienen los efectos antimicrobianos más extensos. Tanto los colutorios de aceites esenciales como los de clorhexidina penetran el biofilm bacteriano y son reactivos contra las bacterias embebidas en el mismo.
Clorhexidina y Aceites Esenciales: Los Antisépticos Estrella
La clorhexidina tiene gran afinidad por las superficies dentarias y tisulares y ello sirve como depósito incluso después del enjuague o la irrigación con el agente. Debido a su alta sustantividad se considera el «gold standard » de los antisépticos. Estos estudios clínicos también demuestran claramente que los enjuagues de clorhexidina al 0,12% y de AE presentan unos excelentes perfiles de seguridad, eficacia y tolerancia.
Además, los AE no han mostrado ninguna evidencia de manchas dentales extrínsecas en comparación con los controles y los exámenes de los tejidos blandos intraorales no han señalado aberraciones de ningún tipo. Los usuarios no señalaron ningún cambio en la percepción del sabor y ningún incremento en la formación de cálculos.
En términos microbiológicos, se ha visto que el uso a largo plazo de enjuagues de AE es seguro. Tras seis meses de uso diario continuado, los enjuagues de AE no provocaban ningún cambio en la composición bacteriana de la placa supragingival (si bien produce una reducción de la flora microbiana total). Específicamente, no existen evidencias de un incremento en los patógenos orales putativos y/o oportunistas.
Las observaciones realizadas con el enjuague de clorhexidina son similares. Además, la microflora bucal no muestra ningún cambio en la susceptibilidad antiséptica con el tiempo, lo cual sugiere que los enjuagues de AE y clorhexidina no fomentan la aparición de resistencia antimicrobiana.
En un estudio doble ciego aleatorio de seis meses de duración, realizado sobre 124 adultos sanos con placa y gingivitis preexistente, se compararon los enjuagues de AE y clorhexidina. Los autores concluyeron que si bien el enjuague de clorhexidina demostró ser mejor que el enjuague de AE en términos de efectos contra la placa, ambos enjuagues presentaban una eficacia similar en términos de efectos contra la gingivitis.
Además, los individuos que utilizaron el enjuague de AE no mostraron ningún signo de manchas en los dientes o formación de cálculos supragingivales mientras que los individuos que utilizaron el enjuague de CHX presentaron un significativo incremento en ambos parámetros. El estudio concluyó que ambos enjuagues eran agentes efectivos para el control de la placa y la gingivitis.
Además, los pacientes ancianos, aquellos con limitaciones físicas o mentales y quienes presentan malposición dentaria, rehabilitaciones protésicas o aparatos de ortodoncia pueden encontrar dificultades a la hora de utilizar el cepillo y la higiene interdental. Los enjuagues bucales presentan la ventaja de que su actividad antimicrobiana puede alcanzar las zonas de difícil acceso.
Para confirmarlo, se llevó a cabo un estudio para valorar la actividad antimicrobiana in vivo de un enjuague de AE sobre las bacterias de la placa interproximal. El recuento de bacterias recuperables en las superficies dentales proximales fue un 43,8% inferior con el enjuague bucal que con el control, valor que demuestra que los enjuagues de AE penetran y ejercen una actividad antimicrobiana interproximal.
Debido a la demostración de la penetración y acción antimicrobiana del colutorio de aceites esenciales en el área interproximal, un grupo de investigadores realizaron un estudio para comparar la eficacia del colutorio antiséptico de aceites esenciales con el hilo de seda en la reducción de la placa y gingivitis interproximal en un ensayo clínico de seis meses no supervisado en concordancia con las directrices y guías del programa de aceptación de la ADA.
Participaron 319 individuos que se distribuyeron en tres grupos asignados al azar: (1) colutorio de aceite esencial (Listerine®), (2) hilo dental (Reach Dental Floss) y (3) colutorio control negativo. Los resultados mostraron que tanto el hilo de seda como el colutorio con aceites esenciales fueron más efectivos que el control negativo a tres y seis meses. El estudio demostró que el colutorio de aceites esenciales fue «tan bueno» como el hilo de seda para el control de la gingivitis interproximal.
Para confirmar y determinar la reproducibilidad de estos resultados se realizó una segunda investigación. Las conclusiones confirmaron el estudio anterior y fueron que en conjunción con una profilaxis y cepillado a lo largo de seis meses, el enjuague dos veces al día con un colutorio de aceites esenciales (Listerine®) fue «al menos tan bueno» como el hilo de seda utilizado una vez al día en reducir la placa y la gingivitis interproximal.
Estos resultados constituyen un soporte adicional al uso de un colutorio de aceites esenciales como complemento de los regimenes de higiene oral mecánicos.
Colutorios Recomendados por Odontólogos para Periodontitis
Un enjuague bucal adecuado es un gran aliado contra la periodontitis: ayuda a controlar las bacterias, reduce la inflamación y complementa tu higiene diaria. Pero recuerda que es un complemento, no la solución única: por sí solo no cura la periodontitis, sino que acompaña al tratamiento dental y a una buena rutina de limpieza.
- Colutorio Lacer Clorhexidina al 0,12%: Acción rápida y prolongada, bactericida muy potente, sin alcohol, incluye xilitol. Uso limitado a 1-2 semanas.
- Perio·Aid Tratamiento (Dentaid): CHX 0,12 + CPC 0,05%, sin alcohol, ideal para post-operatorios. No usar por más de 2-3 semanas.
- Perio·Aid Mantenimiento (Dentaid): Clorhexidina digluconato al 0,05% + CPC 0,05%, apto para uso diario durante meses si el dentista lo recomienda.
- GUM Paroex 0,12%: CHX 0,12% + CPC 0,05%, sin alcohol, para tratamiento intensivo de encías tras limpieza profesional o cirugía.
- GUM Paroex 0,06%: CHX 0,06% + CPC 0,05%, sin alcohol, para mantenimiento a largo plazo, incluso diariamente.
- Parodontax Extra (0,2% CHX): Concentración elevada de CHX, para gingivitis severas o tras ciertas cirugías, durante unos días.
Indicaciones Generales
- Fase activa vs mantenimiento: En fase activa, colutorios de clorhexidina 0,12% u 0,2% por tiempo limitado. Para mantenimiento, clorhexidina 0,05-0,06% o a CPC solo.
- Concentración de clorhexidina: La concentración adecuada a tu caso es la que funciona. Muchas veces 0,12% por 1-2 semanas es suficiente para desinfectar; luego se puede mantener con 0,05%.
- Con o sin alcohol: En general, prefiere colutorios sin alcohol.
En este sentido, la clorhexidina es el componente más recomendado para tratar infecciones periodontales. El colutorio Clorhexidina de Lacer es un enjuague bucal antiséptico de amplio espectro, especialmente formulado para eliminar los microorganismos de la placa dental o biofilm. Este colutorio se adhiere a las superficies bucales, liberando sus activos de manera prolongada, lo que garantiza un efecto protector sostenido. Además, contiene xilitol, un ingrediente natural que ayuda a prevenir la caries.
El colutorio Perio-Aid Mantenimiento es ideal para mantener los resultados de los tratamientos periodontales y periimplantarios a largo plazo. Su formulación sin alcohol minimiza la irritación en las mucosas, haciéndolo apto para personas con sensibilidad oral.
En conclusión, la periodontitis es una enfermedad seria que requiere de un exhaustivo cuidado oral y, el uso de un enjuague bucal adecuado con clorhexidina puede marcar la diferencia en la prevención y el tratamiento de esta afección.
🦷 ¿Qué es la Periodontitis o Piorrea? La enfermedad de las encías
Recomendaciones de Uso
Se recomienda realizar dos enjuagues diarios después del cepillado, vierte unos 10-15 ml de colutorio sin diluir en un vaso. Enjuágate durante un minuto, asegurándote de que el colutorio llega a todos los rincones de la boca, y luego escúpelo. Se recomienda no ingerir alimentos ni bebidas hasta transcurrido un mínimo de media hora después de su uso. Por la noche es cuando se consigue una mayor efectividad.
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