Las infecciones odontogénicas, que incluyen caries, pulpitis, abscesos periapicales, gingivitis, periodontitis, pericoronitis, coronaritis, osteítis e infecciones de los espacios aponeuróticos, son comunes y representan un 10% de las prescripciones de antibióticos. Es crucial diferenciar entre profilaxis y tratamiento, y considerar la compleja flora bacteriana oral, compuesta por más de 500 especies.
Tratamiento de la Infección Odontogénica
La cavidad bucal alberga un ecosistema complejo con más de 500 especies bacterianas, donde Streptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella, Lactobacillus, Corynebacterium y Actinomyces comprenden más del 80% de la flora. Es fundamental realizar una anamnesis completa y una exploración exhaustiva de cada proceso odontogénico, identificando antecedentes que puedan influir en el tratamiento.
El abordaje terapéutico debe ser tridimensional: tratamiento etiológico odontológico (a menudo quirúrgico), tratamiento sistémico de soporte (manejo del dolor, control de la inflamación, hidratación, equilibrio de la glucemia, etc.) y tratamiento antibiótico.
Tratamiento Antibiótico
En los últimos años, ha aumentado la resistencia de los microorganismos orales a los antibióticos debido a la mala prescripción y al incumplimiento terapéutico. Por lo tanto, es esencial conocer la flora bacteriana oral y su sensibilidad a los antibióticos más comunes para adaptar el tratamiento adecuadamente y evitar efectos secundarios y resistencias.
El tratamiento antibiótico tiene como objetivo prevenir la extensión local de la infección, reducir el inóculo bacteriano y prevenir complicaciones de la diseminación hematógena. La duración del tratamiento suele ser de 5 a 10 días, prolongándose 3 o 4 días tras la desaparición de los síntomas clínicos.
En caso de requerir antibióticos, amoxicilina con ácido clavulánico, metronidazol y clindamicina son efectivos contra la mayoría de los microorganismos causantes de infecciones odontogénicas. Las dosis habituales de amoxicilina con ácido clavulánico son de 2.000 mg + 125 mg/12h o 875 mg + 125 mg/8h para adultos, y 40-80 mg/kg/día en 3 dosis o 500 mg + 125 mg/8h para niños.
Eritromicina: Usos y Dosis
La eritromicina es un antibiótico macrólido con actividad contra Streptococcus sp. y otros grampositivos aerobios y anaerobios, gramnegativos como B. catarrhalis, C. jejuni, L. pneumophila, así como M. pneumoniae, Borrelia, Ureoplasma, clamidias y rickettsias. Sin embargo, S. aureus y H. influenzae desarrollan resistencias con facilidad, y B. fragilis y Fusobacterium son resistentes.
La eritromicina se utiliza en el tratamiento de diversas infecciones, incluyendo:
- Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior
- Tosferina
- Otitis media, externa y mastoiditis
- Infecciones oculares
- Infecciones de la piel y tejidos blandos
- Enfermedad por arañazo de gato
- Alternativa en faringoamigdalitis estreptocócica y fiebre reumática
- Profilaxis de endocarditis infecciosa en alérgicos a la penicilina
- Infecciones gastrointestinales
- Uretritis, cervicitis, proctitis y linfogranuloma venéreo por Chlamydia trachomatis
- Sífilis primaria
- Amebiasis intestinal
- Difteria
- Enfermedad del legionario
¡CUIDADO CON LOS ANTIBIÓTICOS! | ANTIBIÓTICOS EN ODONTOLOGÍA
Dosis de Eritromicina
- Neonatos:
- Prematuros: 10 mg/kg/dosis cada 12 horas (menores de 14 días) o cada 8 horas (mayores de 14 días).
- Recién nacidos a término con conjuntivitis o neumonía por Chlamydia: 50 mg/kg/día, cada 6 horas, durante 14 días.
- Tosferina: 10 mg/kg cada 6 horas, durante 14 días.
- Población pediátrica:
- Vía oral: 30-50 mg/kg/día cada 6-12 horas.
- Vía intravenosa: 15-50 mg/kg/día cada 6 horas.
- Dosis máxima recomendada: 4 g/día.
- Tosferina: 50 mg/kg/día cada 6 horas durante 14 días.
Es importante ajustar la dosis en casos de insuficiencia renal o hepática.
Contraindicaciones y Precauciones
La eritromicina está contraindicada en pacientes con:
- Hipersensibilidad a macrólidos
- Porfiria
- Antecedentes de hepatopatía
- Tratamiento con terfenadina o astemizol
Se debe tener precaución en neonatos debido al riesgo de estenosis hipertrófica de píloro. Los efectos secundarios más frecuentes son gastrointestinales, como dolor abdominal, náuseas y vómitos. También puede causar ictericia colestásica, pancreatitis, prolongación del intervalo QT y reacciones de hipersensibilidad.
Interacciones Farmacológicas
La eritromicina puede interactuar con numerosos fármacos, aumentando sus niveles plasmáticos y potencial toxicidad. Algunos de estos fármacos incluyen acenocumarol, astemizol, bromocriptina, carbamazepina, ciclosporina, digoxina, teofilina y warfarina. Rifampicina y rifabutina pueden disminuir las concentraciones de eritromicina.
Consideraciones Especiales
No se dispone de estudios adecuados en mujeres embarazadas, por lo que la eritromicina debe usarse solo si es estrictamente necesario. La eritromicina se excreta en la leche materna y se han observado efectos adversos en lactantes amamantados, por lo que se debe usar con precaución durante la lactancia.
Profilaxis Antibiótica en Odontología
La profilaxis antibiótica se recomienda en situaciones específicas para prevenir infecciones locales o a distancia. Sin embargo, no toda intervención odontológica requiere profilaxis sistemática. Los puntos clave a considerar incluyen:
- La bacteriemia transitoria puede ocurrir incluso con el cepillado dental, por lo que una buena higiene oral es fundamental.
- El riesgo de infección debe ser superior al 10% para justificar la profilaxis.
- La cirugía bucal no complicada generalmente tiene un bajo riesgo de infección.
- La pauta antibiótica debe ser racional, utilizando amoxicilina como prototipo.
- La administración debe realizarse entre 30 y 60 minutos antes de la intervención.
La profilaxis se recomienda en extracciones de piezas dentarias impactadas, cirugía periapical, cirugía del hueso, implantes, injertos óseos e intervención de tumores benignos. En pacientes con riesgo de infección local o sistémica, la cobertura antibiótica debe administrarse antes de cualquier procedimiento invasivo.
Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa (EI)
Las indicaciones de profilaxis para la EI se han restringido, ya que en muchos casos los riesgos de tomar antibióticos preventivos superan los beneficios. La profilaxis se recomienda solo en procedimientos dentales que impliquen manipulación del tejido gingival o periapical, o perforación de la mucosa oral, y en pacientes con:
- Valvulopatías cardíacas adquiridas con estenosis o insuficiencia
- Reemplazo valvular
- Cardiopatía congénita estructural
- Endocarditis infecciosa previa
- Miocardiopatía hipertrófica
El medicamento de elección para la profilaxis de la EI es la amoxicilina oral (2g en adultos y 50mg/kg en niños). En caso de alergia a la penicilina, se recomienda clindamicina (600 mg en adultos y 20 mg/kg en niños).
| Procedimiento Dental | Riesgo de Bacteriemia |
|---|---|
| Extracción Dental | Alto |
| Higiene Oral Profesional | Moderado |
| Cepillado Dental | Bajo |
| Masticar Chicle | Muy Bajo |
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