Cada vez son más las personas que deciden utilizar sistemas de ortodoncia para corregir sus problemas bucodentales, tanto a nivel estético como funcional. Muchos pacientes asocian, casi de inmediato, los tratamientos de ortodoncia con la necesidad de realizar extracciones dentales, pero no siempre estas son obligatorias.
En este artículo, exploraremos a fondo la necesidad de extracciones dentales en ortodoncia, los motivos detrás de este procedimiento, cuándo es realmente necesario y qué alternativas existen. ¡En las siguientes líneas encontrarás la respuesta!
¿Qué es la Ortodoncia?
La ortodoncia es la rama de la odontología que se dedica al diagnóstico y tratamiento de los problemas dentales en la forma, posición o relación de las estructuras de los dientes. Por ende, el ortodoncista debe prevenir, detectar y corregir los posibles problemas de posición dental para garantizar una boca funcional y sana.
No solo es la posición de los dientes la que debe corregirse. También puede ser que la mordida esté desviada o que el paladar deba ensancharse.
¿Por Qué se Realiza la Ortodoncia sin Premolares?
Los premolares se extraen con mayor frecuencia por motivos de ortodoncia, ahora bien, no todos los casos requerirán extracciones. El especialista determinará, tomando como base un examen exhaustivo de tu caso, si será necesario -o no- extraer los premolares antes de proceder a colocar los brackets.
El dentista hará todo lo posible por alinear todos los dientes existentes, lograr una mordida saludable y una posición correcta sin extracciones. Pero, hay casos en lo que una extracción dental es parte fundamental para lograr resultados duraderos.
¿Cuándo es Necesaria la Extracción de Premolares?
La extracción de premolares en una ortodoncia se indica cuando no hay suficiente espacio en la arcada para alinear correctamente los dientes. En términos generales, este procedimiento es necesario cuando no hay suficiente espacio en la arcada para poder alinear todos los dientes.
En esos casos, una solución común es crear el espacio necesario quitando dientes para permitir que los demás se alineen correctamente. Esto es conocido como apiñamiento, y puede causar los siguientes problemas:
- Dientes maxilares adelantados.
- Dientes mandibulares adelantados.
- Perfil facial biprotrusivo con eversión del labio inferior.
- Mordida abierta (imposibilidad de contacto entre los dientes anteriores).
- Diferencias de tamaño entre los dientes superiores e inferiores.
Cuando un paciente presenta algunos de los problemas antes mencionaos, existe la posibilidad de que sea necesaria la extracción de algunos de los dientes premolares para que el tratamiento de ortodoncia pueda ser eficaz.
No realizar las extracciones en los casos en los cuales estaría indicado, podría empeorar el caso paciente, la estabilidad de la posición de las piezas debido al poco soporte dental, y aumentaría las posibilidades de recesiones gingivales con el tiempo.
Casos Específicos Donde la Extracción es Común
Si bien se debe realizar siempre un análisis exhaustivo de las características particulares de la boca a tratar, existen algunos padecimientos o particulares casos que se resuelven, en su gran mayoría, con la extracción de una o varias piezas dentales.
Uno de los casos que se presenta ante el ortodoncista y que, en su gran mayoría, precisa de una extracción, son aquellos que poseen un caso importante de apiñamiento. Es decir cuando los dientes a simple vista se notan superpuestos o amontonados.
Generalmente, en estos pacientes se decide realizar la extracción de algún premolar que proporcione un poco de espacio, ya que algunas piezas han invadido el lugar de otras. En pacientes con apiñamiento severo, se puede llegar a realizar la extracción de hasta 4 premolares.
Con el fin de generar el espacio necesario para corregir el alineamiento de los dientes y la proporción de la mordida. Pero en pacientes que presentan una maloclusión en el sector de arriba o abajo, se podrían realizar solo extracciones en los sectores con problemas de espacio, ya sea que se presente en la parte superior o en la inferior.
Corrección de la Línea Media
Otra malformación que precisa con regularidad de la extracción de alguna pieza es cuando se presenta un corrimiento de la línea media. Es decir, que se ve a simple vista que los dientes que deberían continuar la línea de la nariz se han corrido para un costado o para el otro.
En ocasiones, tanto la mordida de arriba como la de abajo tienen el mismo corrimiento, pero a veces, la asimetría es dispar y la mordida de abajo puede haberse corrido hacia un costado y la de arriba hacia el otro.
Para solucionar este problema con el centro fuera de eje, por lo general se recurre a la extracción de las piezas que permitan correr hacia el lado que corresponda la línea media para lograr, así, la simetría en la sonrisa.
¿Qué Dientes se Extraen Normalmente?
Por lo general, los dientes a extraer son los premolares que se ubican delante de las muelas y detrás de los colmillos. Son los que primordialmente se eligen porque son piezas repetidas y que, por su ubicación estratégica, ofrecen ciertas ventajas en relación con el movimiento de los dientes delanteros.
Pero siempre hay excepciones a la regla y en ocasiones se eligen otras piezas, por ejemplo, muelas que han tenido diferentes intervenciones por caries y no se ven muy saludables. Es resumen, se debe evaluar el contexto integral de la boca que se está tratando para valorar si corresponde realizar una extracción y, en caso de que así sea, también se debe seleccionar adecuadamente cuál es la pieza que más conviene extraer.
Un profesional de comprobada especialización y vasta experiencia, podrá determinar la conveniencia de realizar extracciones en un tratamiento de ortodoncia.
Los premolares son los dientes que se encuentran entre los caninos (colmillos) y los molares (muelas), estos cumplen una función importante en el poseso de la trituración de los alimentos antes de la deglución. Ahora bien, en algunos casos, se recomienda extraer algunas piezas premolares antes de colocarse los brackets.
El Proceso de Extracción
El procedimiento de la extracción siempre se realiza bajo anestesia local y, por lo tanto, es totalmente indoloro. No. Se realiza en la clínica dental bajo anestesia local, por lo que es un procedimiento indoloro.
Las extracciones normalmente se realizan una vez que se han colocado los brackets para poder empezar a cerrar los espacios de extracción cuanto antes. Una vez finalizado el tratamiento, el espacio quedará totalmente cerrado y será imperceptible la ausencia de tales piezas.
Después de la extracción, los brackets comienzan a cerrar los espacios generados. Este proceso es progresivo y se realiza de forma controlada para mantener la estética y función dental.
En pacientes jóvenes, el hueso es más moldeable y el cierre de espacios tras la extracción se realiza con mayor facilidad. Sí, la edad del paciente es clave.
Alternativas a las Extracciones
En algunos casos, sí. Dependiendo de la estructura ósea y el tipo de mordida, se pueden usar técnicas como disyuntores, stripping interproximal o microtornillos para ganar espacio sin recurrir a extracciones.
Actualmente, con los nuevos sistemas de ortodoncia, es posible evitar las extracciones dentales en la mayoría de los casos. Si existe una gran falta de espacio que no es posible corregir por otros sistemas, como la expansión de las arcadas, mediante la extracción de uno o dos dientes se puede conseguir el espacio suficiente para alinear correctamente el resto.
Análisis Necesarios Antes de la Decisión
Las extracciones de dientes en los tratamientos de ortodoncia requieren de mucha experiencia profesional y un diagnóstico acertado y preciso fruto de un estudio completo.
Antes de proceder con cualquier tratamiento de ortodoncia, es fundamental realizar un estudio completo de la boca del paciente. Este estudio incluye radiografías panorámicas y de perfil, fotografías intraorales y escaneado intraorales (antiguos modelos de escayola de la boca).
Este análisis detallado ayuda al ortodoncista a determinar si es necesario realizar extracciones dentales para lograr los resultados deseados.
Es fundamental que se realice un estudio integral del caso para evaluar si se está ante la necesidad de extraer alguna pieza o no.
Otros datos importantes son la pericia y experiencia del profesional, por un lado, y la urgencia del tratamiento, por otro.
Los rayos X nos ofrecen una descripción completa de la estructura ósea del paciente, a través de ellos, podemos visualizar la estructura dental y también la conexión con la mandíbula. Es importante poder ver en forma integral la magnitud del problema a resolver para conocer a la perfección las zonas de apoyo, lo que se desea desplazar y hacia dónde dirigir esos movimientos.
Es importante contar con un buen registro de fotos que sirvan de referencia sobre cómo se ve la boca y la mordida; si a simple vista se nota alguna asimetría esquelética, se puede tomar registro de frente y perfil, con boca abierta y cerrada, entre otras opciones. Gracias a los avances tecnológicos, se pueden tomar fotos en diferentes ángulos y con distintas luces que garanticen una visión completa de cada perfil.
En base a moldes tomados al paciente, se realizan modelos de dentadura para tener una idea completa de la estructura dentaria y la forma de mordida que presenta.
¿Solo se Extraen los Premolares al Realizar una Ortodoncia?
Aunque lo más usual es extraer los premolares, esta decisión puede variar según las necesidades específicas de cada caso. En términos generales, se puede extraer cualquier diente de la boca para ayudar al ortodoncista a lograr una mordida adecuada, un perfil de tejido blando y eliminar el apiñamiento.
Al decidir qué dientes quitar, el especialista considerará la mejor manera de colocar los otros dientes en sus posiciones correctas y saludables, con la menor alteración posible de la boca o la forma facial del paciente. Además, para mantener la simetría, es necesario extraer piezas a ambos lados de la misma arcada.
La extracción de un número impar de dientes solo se realiza cuando se tiene que tratar la asimetría en el patrón de mordida o la mordida traumática. En adultos con apiñamiento inferior severo y mordida bien engranada, a veces optamos por extraer un incisivo inferior.
En cualquier caso, la decisión final sobre qué pieza dental extraer va a depender del caso particular del paciente y de los objetivos del tratamiento ortodóncico.
¿Qué Análisis Hacen Falta Para Tomar la Decisión de Extraer Dientes?
En Ortodoncia Borja tomamos la decisión después de realizar al paciente una cefalometría, radiografías, montaje de sus dientes en modelos especiales en articulador y toda una serie de fotos de la boca del paciente. También realizamos unos estudios virtuales llamados SET UP, que permiten visualizar el movimiento de los dientes en modelos virtuales, y el VTO, Virtual Treatment Objetives. Todo para conseguir nuestro máximo objetivo: una oclusión perfecta que garantice la salud buco dental del paciente a lo largo de toda su vida.
También analizamos la clase esquelética del paciente, cómo están colocados los huesos faciales; la clase dental, como muerde el paciente ya que tenemos 2 mordidas que hay que tener muy claras: la de contacto de todos los dientes y la de posición de reposo muscular o de relación céntrica; examinamos el perfil del paciente y por último determinamos su estado de crecimiento. Con este mapa exhaustivo de datos ya podemos tomar una decisión y empezar el tratamiento.
En el siguiente vídeo puedes ver cómo es una buena oclusión.
Ortodoncia Madrid | Correcta Mordida Peques
¿En Qué Casos Las Extracciones de Dientes Son Una Buena Solución?
Cuando la boca del paciente ha dejado de crecer. Es lo que le ocurrió a nuestra paciente María. Con 19 años presentaba un caso de crecimiento mandibular. Su boca ya había crecido totalmente pero su mandíbula había quedado más pequeña que su maxilar y los dientes superiores no encajaban con los inferiores.
La solución fue lo que llamamos una opción de camuflaje, es decir, ya que no podíamos hacer crecer su mandíbula, por cuestión de su edad, decidimos hacer más pequeño su maxilar para que el puzzle de dientes de su boca fuera perfecto. Así que le extrajimos dos dientes premolares superiores y conseguimos suavizar y dar equilibrio a su perfil sin que a su sonrisa le falte ningún encanto.
Lo que ocurrió dentro de la boca de María lo puedes entender mejor viendo el siguiente vídeo, en el que se puede contemplar como cuando se extraen dos dientes el resto de piezas dentales, ayudadas con aparatos de ortodoncia, se reorganizan y llenan los espacios creados sin ningún problema de carácter estético o funcional para el paciente.
¿Se Pueden Evitar Las Extracciones Dentales?
Aunque no hay que tener miedo y son una buena solución, dentro del mundo de la ortodoncia, hay que señalar que un diagnóstico precoz es la mejor manera de evitar las extracciones dentales.
El mismo problema que María tenía Leo, un niño que vino a nuestra consulta cuando tenía 10 años. Su boca no estaba creciendo como tocaba ya que la mandíbula, parte inferior de los dientes, estaba totalmente bloqueada por el maxilar, la parte superior de la boca, y no la dejaba crecer.
Tuvimos que descomprimir el maxilar para que fuera más ancho y que dejara libertad a la mandíbula para poder crecer. Con aparatos de ortodoncia y con la buena predisposición al crecimiento, de la boca de Leo, en tan sólo un año el perfil del niño cambió de forma considerable y adquirió las proporciones y armonía adecuadas para su edad.
¿Si Te Quitan Dientes Puedes Tener Problemas a la Hora de Comer o Hablar?
Las extracciones dentales requieren de un protocolo adecuado. No extraemos ninguno de los dientes implicados en alguna de las funciones básicas de la boca, así sólo quitamos los dientes premolares que son muelas pequeñas.
Quedan intactos los incisivos que intervienen en el habla, los caninos que son fundamentales en la función masticatoria y los molares que son los encargados de triturar los alimentos.
Siempre extraemos de 2 a 4 dientes para mantener la simetría de la boca y elegimos los que tienen una corona clínica más pequeña, los que están más dañados o desgastados, o los que nos van a ayudar más a realizar el tratamiento.
¿Después de Las Extracciones Dentales Se Nota Que Te Faltan Dientes?
En los tratamientos de ortodoncia las extracciones de dientes no nos deben asustar, primero porque no afectan a ninguna función de la boca y segundo porque no se notan en la sonrisa.
Mira bien las fotos de las dos pacientes que te mostramos en la siguiente fotografía. Las dos tienen el mismo problema de crecimiento vertical, es decir, sus mandíbulas crecían en horizontal hacia delante. A una de las pacientes, en pleno crecimiento de su boca, le resolvimos el problema con aparatos de ortodoncia; a la otra joven, que por edad ya no estaba creciendo, le tuvimos que hacer extracciones dentales.
¿A cuál de las dos dirías que le faltan dientes en su boca? Si estás pensando que es la joven de la izquierda no estás en lo cierto. A la que le hemos extraído dos dientes, para reorientar su perfil y que su boca cierre bien, es a la paciente de la derecha.
Utilizamos la tecnología Set Up para que ella pudiera ver, antes de que sucediera, como iban a moverse sus dientes y como los espacios de los dientes extraídos pronto iban a ser ocupados por el resto de piezas dentales de su boca. Esta es la animación de la evolución de su boca que a ella la dejó mucho más tranquila y que la ayudó a afrontar el resto del tratamiento como nosotros queremos: con una gran sonrisa y con confianza de que todo iba a salir bien.
A la primera paciente, la de la foto izquierda, la ayudamos con un tratamiento de ortodoncia a resolver su problema. Redireccionamos el crecimiento de su mandíbula y posicionamos bien los dientes para que no hubiera espacios entre ellos y todos estuvieran bien alineados.
¿Se Deben Quitar las Muelas de Juicio Antes de la Ortodoncia?
No todos los pacientes que se someten a un tratamiento de ortodoncia necesitan extraer sus muelas del juicio. En el presente artículo, desde la Clínica Dra. Isabel Perales Teijo, clínica dental especializada en ortodoncia en Vigo, vamos a contestar a una de las preguntas que más frecuentemente recibimos: ¿se deben quitar las muelas de juicio antes de la ortodoncia? La respuesta es no.
Cuando las muelas del juicio no erupcionan completamente debido a obstrucciones, se consideran impactadas. Si no hay suficiente espacio en la boca para que las muelas del juicio erupcionen correctamente, estas suelen empujar los demás dientes y provocar apiñamiento o maloclusión.
Además, existe riesgo de caries o enfermedad periodontal. Mejora la alineación de los dientes. Corrige la maloclusión. Aumenta la autoestima.
Miedos y Consideraciones Finales
Cuando le explicamos a un paciente que tiene que quitarse piezas para hacerse el tratamiento de ortodoncia, por lo general, no les agrada la idea. Obviamente los ortodoncistas no quitamos piezas, porque sí, porque nos guste mutilar a nuestros pacientes ;), sólo se plantean las extracciones cuando el tratamiento así lo requiere, es decir, cuando el no hacerlas imposibilita el éxito del tratamiento, condiciona la salud de otras piezas, el tratamiento se alarga, etc.
En la boca tenemos una cantidad de hueso, para una cantidad de dientes determinada. Si por ejemplo tenemos un paladar estrecho, o dientes de más, o dientes mas anchos de lo normal, aparecerá el apiñamiento dental, y los dientes van buscando sitio como buenamente pueden, como cuando quieres coger un autobús en hora punta, o quieres ser el primero de la fila en un concierto de U2. Cuando esto ocurre en niños, en ocasiones se puede hacer ortopedia, usando aparatos que expanden los huesos.
Es la distancia que existe desde los el borde los incisivos superiores, hasta los incisivos inferiores, en sentido anteroposterior. Es decir, para que nos entendamos, la gente que tiene los dientes de arriba muy salidos, y no contactan con los inferiores, tiene el resalte aumentado. Y para corregir este resalte aumentado, debemos de quitar piezas arriba para poder llevar los dientes hacia atrás, de manera que mejore la estética del labio, el perfil facial, y la oclusión con los dientes de la mandíbula.
Durante el recambio dentario, cuando somos niños, una alteración en el orden en que se nos caen las piezas, puede dar lugar a asimetrías. Nuestros dientes pueden irse a la izquierda o a la derecha de nuestra boca.
Después de terminar la ortodoncia, si hemos llevado los dientes al límite, es decir el hueso que tienen para alojarse es muy justo, quedan en tensión y es muy fácil que vuelvan a moverse.
Obviamente a nadie le gusta quitarse piezas, y muchas veces el paciente no se hace el tratamiento porque no quiere quitarse piezas. Pero esos miedos del paciente, o el miedo del ortodoncista a perder ese paciente, no pueden condicionar el diagnóstico y plan de tratamiento de nuestros pacientes.