Escudos Laterales en Ortodoncia: Usos y Tipos

En el campo de la ortodoncia, los aparatos funcionales removibles juegan un papel crucial en la corrección de diversas maloclusiones. Dentro de esta categoría, el Regulador de Función de Fränkel (RF) destaca como uno de los aparatos más estudiados y utilizados en los últimos años. Este artículo explorará en detalle los escudos laterales, componentes esenciales de los reguladores de Fränkel, sus usos y los diferentes tipos disponibles.

¿Qué es el Regulador de Función de Fränkel?

El Regulador de Función de Fränkel es un aparato ortopédico diseñado por Rolf Fränkel, perteneciente al grupo de la aparatología funcional removible. Se utiliza para corregir las clases II esqueléticas sin aumentar el desarrollo vertical, así como maloclusiones clase III, mordidas abiertas y biprotrusiones maxilares. Su efecto se basa en la intercepción de los problemas de la función muscular, liberando a los dientes de las presiones musculares y permitiendo la adaptación y acción de los músculos.

Con el Fränkel, se logran aumento del espacio intraoral transversal y sagital, posicionamiento de la mandíbula, desarrollo de una nueva función motora, mejoramiento del tono muscular y establecimiento de un sellado oral adecuado. Es importante destacar que este aparato ha sufrido varias modificaciones a partir de su diseño original.

Componentes del Regulador de Fränkel

El diseño de Fränkel tiene unos rasgos comunes que se ven modificados de distinta maneras en función de la anomalía a la que se apliquen. Consta de dos escudos vestibulares o laterales que se extienden hasta el fondo de vestíbulo y de escudos labiales o anteriores unidos entre sí con posición vertical en fondo de vestíbulo.

Los componentes principales del regulador de funciones de Fränkel son:

• Escudos o Pantallas Vestibulares: Separar los carrillos de los rebordes, evitando que los músculos buccinadores apliquen una fuerza sobre los procesos dentoalveolares para lograr la expansión deseada. Los escudos vestibulares deben estar a una distancia adecuada de las caras vestibulares de los dientes y el alveolo. El espesor de estas no debe exceder de 3 mm en la zona dentaria y 2.5 de la zona alveolar. La distancia de los alambres y la mucosa no debe ser mayor de 0.75mm del lado vestibular, estos deben ser doblados siguiendo los surcos naturales del hueso alveolar vestibular y así evitar la irritacion de los tejidos blandos.
• Almohadillas Labiales: Deben tener un espesor de 0.9mm de diámetro. Su función es eliminar la presión que produce la hiperactividad del músculo mentoniano, ofreciendo apoyo mecánico del labio inferior separándolo de los incisivos inferiores.
• Arco Lingual o Placa Lingual: Va de la cara interna de los escudos laterales por detrás del primer premolar o primer molar temporal hacia la zona lingual de los incisivos hasta el lado contrario; en la zona de los incisivos y caninos va recubierta de acrílico. Su función es la de mantener la mandíbula en la posición deseada.
• Arco Vestibular: Es un arco pasivo que corre las caras vestibulares de los incisivos superiores, sube ligeramente hacia la eminencia canina introduciéndose luego en el acrílico de los escudos.
• Asa Canina: Es una porción de alambre recta, con un doblez en el extremo libre que se ubica en la zona de los caninos superiores cuando necesitamos guiar la erupción de estos.
• Arco Palatino: Sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por delante del primer molar permanente hacia el escudo, penetrando en este y saliendo nuevamente hacia la cara oclusal del molar, apoyándose en el surco entre las cúspides mesiovestibulares y distovestibulares. Sirve de apoyo del aparato en esta zona, pudiéndose activar para abrir o cerrar la mordida.
• Arco de Protrusión: Permite mantener la posición de los incisivos superiores o protruirlos si es necesario. Sale del escudo pasando entre el canino y el primer premolar, conforma un asa hacia el paladar y se apoya luego sobre las caras linguales de los incisivos.
• Resortes Linguales: Son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones linguales de los incisivos inferiores. Parten del acrílico de la placa lingual hasta la cara lingual de los incisivos.

Tipos de Reguladores de Fränkel

Según la maloclusión, los reguladores de Fränkel se dividen en:

La clasificación de los reguladores de Fränkel se basa en la maloclusión específica que se busca corregir. A continuación, se describen los diferentes tipos:

• Regulador de Fränkel Ia (RFIa): Presenta arco labial superior, lingual inferior y palatino. Se utiliza en Clase I y Clase II división 1ª.
• Regulador de Fränkel Ib (RFIb): Consta de escudo lingual y resorte de protrusión. Indicado para Clase II división 1ª.
• Regulador de Fränkel Ic (RFIc): Escudo vestibular con tornillo para adelantar mandíbula. Se usa en Clase II división 1ª.
• Regulador de Fränkel II (RFII): Consta de escudo lingual con resorte protusión y arco superior. Aplicable en Clase II división 2ª, Clase II división 1ª y Clase I.
• Regulador de Fränkel IIIa (RFIIIa): Dos escudos laterales, dos labiales, alambre de unión, arco labial inferior, de protusión superior, palatino y planos elevados de acrílico. Utilizado en Clase III.
• Regulador de Fränkel IIIb (RFIIIb): Similar al anterior, pero sin planos. También indicado para Clase III.
• Regulador de Fränkel IV (RFIV): Consta de escudos labiales inferiores, arco labial superior, palatino y apoyos oclusales. Se utiliza en mordida abierta en normooclusión.

Usos Específicos de los Diferentes Tipos de Fränkel

Para comprender mejor la aplicación de cada tipo de regulador, es útil detallar sus usos específicos:

• RFI: Se usa para corregir las maloclusiones Clase I y II división 1. Actualmente, hay tres tipos: Fränkel Ia, Fränkel Ib y Fränkel Ic.
• Fränkel Ia: Se usa para apiñamiento ligero o moderado con desarrollo detenido de los arcos basales cuando la relación molar está en Clase I con sobremordida profunda, incisivos superiores protruidos, incisivos inferiores retruidos y maloclusiones Clase II división 1 con resalte no mayor de 5mm.
• Fränkel Ib: Indicado en maloclusiones Clase II, división 1 en sobremordidas profundas no más de 7 mm y distoclusión cúspide con cúspide. La diferencia es que tiene una placa lingual en lugar de un arco lingual.
• Fränkel Ic: Está indicado en casos más severos de Clase II división 1 en los cuales el resalte sobrepasa los 7 mm, con una distoclusión que excede la relación cúspide a cúspide. En este caso, la toma de mordida se toma en relación molar cúspide a cúspide y una vez colocado el aparato se realizan los ajustes de manera de lograr el adelantamiento mandibular lentamente.
• RFII: Está indicado en las maloclusiones de Clase II, división 2 una vez que se ha corregido la posición de los incisivos, los cuales siempre están rectos e interfieren con la mordida constructiva.
• RFIII: Clase III usado para maloclusiones dentición decidua, mixta y permanente temprana por retrusión esquelética maxilar donde no hay prognatismo mandibular. Los escudos vestibulares y las almohadillas labiales superiores funcionan para contrarrestar las fuerzas de los músculos que restringen el crecimiento y desarrollo del maxilar en sentido anterior y retruyen la posición de los dientes superiores, estimula el desarrollo alveolar del maxilar.
• RFIV: Es una modificación del regulador de función básico FRI y FRII para la corrección de mordidas abiertas. Básicamente tiene la misma configuración del FRI y FRII, pero sin los loops caninos ni los arcos de protrusión. Tiene 4 descansos oclusales sobre los primeros molares permanentes y primeros deciduos para evitar la inclinación del aparato.

Mordida Constructiva

La determinación de la mordida constructiva apropiada es fundamental para el éxito de un aparato funcional. Para problemas sagitales menores (2 a 4 mm de apertura anterior), la mordida constructiva se toma en relación incisal borde a borde con líneas medias corregidas. Para el Fränkel III, la mordida constructiva se toma retruyendo la mandíbula todo lo posible, con el cóndilo en su posición más posterior en la fosa.

La mordida se abre lo suficiente para que los incisivos superiores se muevan hacia vestibular más allá de los incisivos inferiores. La apertura vertical se mantiene a nivel mínimo para permitir el cierre de los labios con la menor tensión posible. Si hay mordida profunda, la dimensión vertical se abre más ampliamente de modo que el aparato pueda fabricarse para estimular la erupción posterior de los dientes posteriores.

Toma de Impresiones

Las impresiones deben reproducir el proceso alveolar completo hasta el fondo de saco incluyendo la tuberosidad de los maxilares. Se debe escoger una cucharilla en las cuales las aletas no penetren demasiado en los surcos, se pueden rebordear con cera para hacer una reproducción más exacta. El material de impresión debe tener una consistencia adecuada que permita una extensión con suavidad y reproduzca las inserciones musculares. Hacer una mordida de construcción permite visualizar completamente la relación incisiva para conseguir una alineación media y abertura vertical. Para estos casos, los modelos deben tener copiados fielmente los surcos vestibulares.

Activación del Aparato de Fränkel

En aquellos casos de severas Clase II, el adelanto subsecuente de la mandíbula se hace necesario, esto se realiza por avance de la porción anteroinferior del aparato. Utilizando una fresa para acrílico o un disco fino se realiza un corte en ángulo recto en los escudos vestibulares. El corte horizontal se ejecuta entre los alambres del arco de protrusión y los de la placa lingual, el corte vertical se hace aproximadamente a la mitad del recorrido del alambre de la placa lingual.

Esta operación se realiza en ambos escudos, teniendo mucho cuidado de no cortar el alambre, luego con una navaja se palanquea cuidadosamente hasta producir la separación deseada, ya en posición se reacriliza de inmediato.

Ajuste de la Almohadilla Labial

Utilizando una fresa para acrílico se libera el extremo distal del alambre en el acrílico del escudo vestibular, se hala con una pinza la cantidad requerida para adelantar la almohadilla y se reacriliza nuevamente el orificio.

Reajuste y Activación del Regulador de Función FRIII

La eficacia del FRIII está condicionada al efecto de los escudos labiales superiores. La activación de estas es necesaria para poder seguir con el tratamiento siempre estando a 3 mm de distancia del proceso alveolar.

Consideraciones Finales

El Regulador de Función de Fränkel y sus escudos laterales representan una herramienta valiosa en la ortodoncia interceptiva, permitiendo abordar diversas maloclusiones mediante la corrección de la función muscular y el aprovechamiento del potencial de crecimiento del paciente. La correcta selección del tipo de Fränkel y la precisión en la toma de impresiones y ajustes son cruciales para el éxito del tratamiento.

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