Esterilización de Fresas Odontológicas: Protocolo Detallado

La esterilización es un proceso clave en la odontología, donde la contaminación de los instrumentos puede provocar infecciones. Contamos con protocolos de desinfección y esterilización en nuestra clínica para evitar estos problemas.

En odontología, pocas rutinas son tan críticas como la correcta desinfección de fresas dentales e instrumentos rotatorios a los que les damos un uso diario. Y es que cada intervención clínica depende de que el instrumental esté libre de contaminantes y en perfecto estado.

Las fresas dentales trabajan a altísimas revoluciones y en contacto directo con tejidos blandos y duros, por tanto, están inevitablemente expuestas a sangre, saliva, restos orgánicos y, con todo ello, a una elevada carga microbiológica del paciente.

Vamos a explicar con detalle cómo llevamos a cabo en Medical Implant estos procedimientos, entre paciente y paciente y al final de la jornada, así como los posteriores controles y monitorizaciones de la desinfección y esterilización en la clínica dental.

Antes de cada jornada, toda la clínica dental se somete a una limpieza general de suelos y superficies.

Entre paciente y paciente, entran en juego los instrumentos y diferentes materiales que utilizamos para realizar los tratamientos dentales. El material fungible es aquel que solo tiene un único uso. Aquel que utilizamos en un único paciente y luego es desechado. Estos son los guantes de látex, los baberos, las gasas y algodones, los aspiradores, vasos, etc.

El resto de materiales no fungibles y el instrumental dental debe pasar por un proceso de desinfección y esterilización, antes de su uso en otro paciente. Dependiendo del uso que le damos a dichos instrumentos, se procederá a asegurar un nivel de descontaminación proporcional al grado de contacto que haya tenido con el paciente.

Así pues, los instrumentos dentales se clasifican de la siguiente manera:

Clasificación de Instrumentos Dentales

• Instrumentos Críticos: Son aquellos instrumentos que penetran los tejidos entrando en contacto con la sangre del paciente. Algunos de estos instrumentos serían los forceps que usamos para extraer los dientes, las limas que usamos para realizar las endodoncias o tratamientos de conductos, las fresas que usamos para realizar las obturaciones o empastes en los dientes, las curetas que se usan para la limpieza periodontal de las encías, etc. Estos instrumentos deben ser esterilizados antes de su uso en un nuevo paciente.
• Instrumentos Semicríticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con las mucosas de la boca, pero sin penetrar en los tejidos ni tener contacto con la sangre del paciente. Algunos de estos instrumentos son los espejos que se utilizan en las revisiones, las espátulas con las que se manipulan las resinas compuestas de los empastes (obturaciones), las pinzas dentadas con las que se sujetan algodones, por ejemplo, etc. Cualquiera de estos instrumentos se puede convertir en crítico cuando entran en contacto con la sangre del paciente. Estos instrumentos son ser desinfectados únicamente.
• Instrumentos No Críticos: Son los que no entran en contacto con la mucosa de la boca. Se trataría de las superficies del gabinete dental, diversos materiales, las lámparas del sillón dental, así como las lámparas de polimerización con las que endurecen los empastes de resina, etc. En estos casos solamente se necesita la limpieza de la superficie.

Es una clasificación general, que requiere de especial atención por parte de todo nuestro equipo de trabajo para realizar el procedimiento correspondiente a cada instrumento.

Uno de los errores que debemos evitar en la práctica clínica es pensar que la desinfección es suficiente, pero en todos los casos es imprescindible también esterilizar las fresas. Sumergir las fresas en una solución desinfectante es un paso básico, pero no es suficiente per se. La desinfección reduce la carga microbiana, pero solo la esterilización en autoclave elimina todos los microorganismos.

Las fresas están fabricadas con materiales delicados, como acero o aleaciones metálicas, susceptibles a la corrosión si se emplean soluciones genéricas inadecuadas. Debemos elegir uno adecuado para el instrumental rotatorio. ¿Pero cómo sabremos cuál? La clave está en comprobar si cumple con todos los requisitos.

El uso de baños de ultrasonidos es otra de las cuestiones que generan dudas. Y es que bien aplicados, pueden facilitar la eliminación de restos difíciles de desprender. Sin embargo, no todos los fabricantes de fresas recomiendan su uso. De ahí que lo más prudente sea comprobar siempre la compatibilidad del instrumental antes de incorporar esta técnica. Si los vas a utilizar, presta atención a parámetros como el tiempo de inmersión, la concentración del producto y la temperatura de la solución.

Protocolo Paso a Paso para la Esterilización de Fresas Dentales

1. Desinfección

Tras su uso en el paciente, el instrumental se transporta desde el gabinete dental hasta el área de esterilización en bandejas protegidas y se procede a sumergir el instrumental implicado en una cuba con solución desinfectante durante 20 minutos. La solución más empleada en los gabinetes dentales, es el Glutaraldehído al 2%, aunque también se puede usar hipoclorito de sodio diluido (lejía diluida).

2. Limpieza

Tras esa primera desinfección, el instrumental será debidamente repasado nuestro auxiliar dental, la cual tras protegerse las manos con guantes domésticos de goma y mediante un cepillo, agua y jabón removerá posibles restos orgánicos que pudieran quedar adheridos al instrumento. Posteriormente, procede a colocar el instrumental en una rejilla adaptada a la cuba de ultrasonidos donde se someterá al instrumental a un ciclo de desinfección mecánica.

3. Aclarado y Secado

Tras esta desinfección se procederá a secar y almacenar el instrumental que no requiera de esterilización. Por otro lado, el material que sí va a ser esterilizado, se secará y se introducirá en bolsas de esterilización. Siempre con agua desmineralizada, para evitar depósitos.

4. Esterilización

El instrumental embolsado, es introducido en el autoclave. Este aparato somete al instrumental a ciclos de calor y presión dejándolo estéril hasta su próximo uso. Si el autoclave funciona perfectamente, ningún microorganismo resistirá a temperaturas de hasta 134ºC con alta presión.

Esterilización en autoclave.

5. Verificación del Autoclave

Y podremos preguntarnos, ¿cómo sabemos que el autoclave funciona bien y no está dejando bacterias en los instrumentos? Pues bien, para saber si nuestro autoclave funciona correctamente, tenemos que monitorizar su funcionamiento mediante varias técnicas.

La técnica principal que nos indica si han quedado bacterias o no, es la monotorización biológica en la que además del instrumental, se introduce un tubo con esporas de unos hongos altamente resistentes (Bacillus stearothermophilus y Bacillus subtilis).

Estos hongos son tan resistentes, que se sabe que si ellos no sobreviven al ciclo de autoclave, todos los demás microorganismos tampoco lo harán. Posteriormente, ese tubo se introduce en una incubadora donde se alcanzará una temperatura óptima para el crecimiento del hongo.

Si el autoclave funciona correctamente, es de esperar que las esporas hayan sido eliminadas tras el paso por el autoclave, y por lo tanto, los hongos no podrán crecer en la incubadora.

6. Esterilización de la Clínica

La escupidera, aunque no entra en contacto directo con el paciente, sufre una desinfección más avanzada entre paciente y paciente por ser una superficie crítica al entrar en contacto con líquidos contaminados. Se somete a una desinfección mediante hipoclorito de sodio al 5,25% diluido en agua a partes iguales.

Al final de cada jornada, el gabinete dental se somete a una desinfección más completa en la que todas las superficies son aclaradas con la misma solución de hipoclorito de sodio diluido (lejía diluida).

Además, los aspiradores o sistemas de evacuación se dejan aspirando una solución desinfectante-detergente específica.

7. Almacenamiento

Por último cabe mencionar, la importancia del almacenamiento del instrumental embolsado, pues dicho embolsado tiene una caducidad. El instrumental embolsado es introducido en los cajones de una manera específica y organizada. Debemos de diferenciar entre aquel instrumental que tiene un uso regular en cada consulta, y aquel que se utiliza de vez en cuando.

El instrumental que tenga un uso regular es organizado en los mismos cajones, que son abiertos y cerrados varias veces a lo largo una jornada laboral. Aquel instrumental de uso inusual se introduce en cajones que no se abren regularmente.

De esta manera se consigue mantener el instrumento embolsado y estéril durante más tiempo. Aún así, realizamos un repaso de los cajones y el instrumental embolsado periódicamente. Cada clínica de manera interna, es la que debe de establecer sus propios controles y protocolos de calidad referente al almacenamiento del instrumental.

Mantenimiento del Instrumental Rotatorio

La compra del instrumental rotatorio puede suponer una inversión importante pero necesaria para tu clínica dental. Aunque sabemos que eres experto en mantener en óptimas condiciones tu material rotatorio para clínica, esperamos que estos consejos te sean de utilidad.

• Limpieza: Limpia tus instrumentos rotatorios con regularidad. El mantenimiento y la esterilización no causan deterioros en los instrumentos aptos para ello.
• Lubricación: Además, si has utilizado un contra-ángulo para la realización de una limpieza, con pasta de pulido debes lubricarlo inmediatamente. Primero, prepara el instrumento quitando la fresa. La lubricación es esencial para asegurar el buen funcionamiento de las piezas móviles.

Es imprescindible enjuagar, limpiar y desinfectar las turbinas dentales después de cada tratamiento con el fin de eliminar la suciedad y los líquidos que puedan haber penetrado (saliva, sangre, etc) y, con ello, evitar el bloqueo de las piezas.

Lubricación del Instrumental

Recuerda lubricar el instrumental rotatorio después de cada desinfección y limpieza, y antes de cada esterilización. Es necesario que utilices lubricante para el mantenimiento de tu material rotatorio y que sean de alta calidad y si es posible, 100 % sintéticos, dado que ofrecen ayudan a alargar la vida útil de los instrumentos.

En este punto es importante saber que para la lubricación de las piezas se debe utilizar el adaptador correspondiente al sistema de acople que estás utilizando, en este caso, para los contra-ángulos y piezas de mano necesitas un adaptador “intra”.

Una vez introducido el adaptador, debemos pulverizar durante 2 o 3 segundos una toalla húmeda (hasta que el aceite aparezca limpio) y secaremos cualquier exceso de aceite sobre la pieza con una toalla seca. Si la cabeza de tu contra ángulo es desmontable, engrasa las dos partes por separado, con su adaptador correspondiente.

Es imprescindible poner la pieza de mano a funcionar después de engrasar para que el aceite lubrique todos los componentes.

Como ves, se trata de un proceso muy sencillo para llevar a cabo en el día a día de la clínica. Pero si necesitas simplificar y automatizar al máximo este proceso de mantenimiento, ¡también te interesará conocer la máquina la mejor opción para asegurarte de que el mantenimiento se hace correctamente y en el menor tiempo!

Otra cosa muy interesante de Lubricare 2 es la función que tiene para destupir el sistema de pinza de la sujeción de fresa. Cuando la turbina se ha quedado con la fresa atascada o no se coge bien, se puede introducir en Lubricare 2 para poner una dosis extra de aceite en el sistema de pinza, de esta forma se recuperan muchas turbinas en las cuales la pinza no funciona bien por el bloqueo que pudiera tener por suciedad.

Inicialmente pudiera parecer que Lubricare 2 es un gasto adicional en la clínica, pero cuando utilizamos un spray limpiador como SprayNet de Bien Air para limpiar internamente un instrumento se van a producir derrames y nos podemos manchar las manos.

Recomendaciones Adicionales

• Utiliza fresas de buena calidad, ya que tienen vástagos normalizados con una tolerancia de fabricación muy pequeña.
• Desecha las fresas muy desgastadas. Esto es aconsejable debido a que al no cortar bien, requieren una mayor presión, que se transmite a los rodamientos, los calienta, los carboniza y los descasta de una forma muy temprana.
• Asegúrate que el aire que llega a los instrumentos está totalmente seco.
• No acciones el botón pulsador para cambiar la fresa mientras el instrumento gira para evitar desgastar las piezas de empuje del botón.

Si estás iniciando tus estudios en odontología, esperamos que le saques el máximo provecho a estas recomendaciones.

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