El canino superior incluido es el segundo diente retenido más común después de las muelas del juicio. Esta situación representa un desafío clásico en la cirugía oral, requiriendo un enfoque cuidadoso y bien planificado para evitar complicaciones y asegurar resultados exitosos.
¿Por Qué No Erupciona el Canino?
Cuando un paciente no tiene el canino superior en su lugar, existen dos posibilidades:
- Agenesia Dental: Falta congénita del diente, aunque no es lo más común.
- Inclusión Dental: El canino no puede erupcionar y queda atrapado en el maxilar, siendo esta la situación más frecuente.
En ambos casos, el canino temporal o de leche suele estar presente en la boca.
Normalmente, el paciente está contento con su canino temporal hasta que éste se empieza a mover o causa molestias, momento en el que debe buscar atención dental especializada.
Abordajes Clásicos vs. Abordajes Actuales
Tradicionalmente, la resolución de un canino incluido implicaba múltiples cirugías:
- Extracción: Remoción del canino incluido y del canino temporal.
- Injerto Óseo: Reconstrucción del defecto óseo dejado por la extracción.
- Implante Dental: Colocación del implante tras la cicatrización del injerto.
Este proceso podía extenderse por varios meses, incrementando el número de intervenciones y el tiempo de tratamiento.
Sin embargo, los abordajes actuales buscan optimizar el tratamiento en una única cirugía, reduciendo el tiempo y mejorando la comodidad del paciente.
implante pos extracción con carga inmediata de canino superior
Caso Clínico: Abordaje en una Única Cirugía
Un paciente varón de 35 años, sin historial médico relevante, presentaba ambos caninos maxilares incluidos y supuración a través de una fístula en la pieza temporal #63. Rechazando el tratamiento de ortodoncia, se optó por una solución quirúrgica integral.
Procedimiento
- Extracción del Canino Definitivo: Se extrajo el canino definitivo, dejando un defecto óseo considerable.
- Exposición Vestibular: Se expuso la fenestración resultante del trayecto fistuloso.
- Colocación del Implante: Se insertó el implante en su posición ideal.
- Injerto Óseo: Se reconstruyó el defecto con injerto autólogo de la zona retromolar de la mandíbula, siguiendo la filosofía del profesor Khoury.
- Cierre y Sutura: Se suturaron los tejidos, completando la extracción, colocación del implante e injerto en una sola intervención.
Ventajas del Abordaje Moderno
- Reducción del número de intervenciones y del tiempo de tratamiento.
- Menor uso de antibióticos, mejorando el confort del paciente.
- Utilización de hueso autólogo, considerado el "Gold Standard" para injertos óseos.
Tras un periodo de cicatrización de 3 meses, se procedió a la colocación de los moldeadores gingivales, remitiendo al paciente al prostodoncista para la finalización del tratamiento.
Tracción Ortodóntica del Canino Superior Derecho
La tracción ortodóntica es esencial para alinear correctamente un canino retenido en el arco dental. Este proceso requiere una evaluación multidisciplinaria que abarca desde la evaluación inicial hasta la alineación final del diente.
Presentación del Caso
Paciente femenina de 13 años que presenta ausencia del canino superior derecho, arcada superior triangular y arcada inferior cuadrada, con apiñamiento severo. Además, presenta incisivos laterales superiores en mordida cruzada y línea media dental inferior desviada a la izquierda.
Plan de Tratamiento
- Colocación de tornillo de expansión tipo Hyrax.
- Extracciones de primeros premolares superiores e inferiores.
- Colocación de aparatología fija Edgewise.
Resultados
Se logró traccionar exitosamente el canino superior derecho, llevándolo a su posición adecuada en la arcada maxilar. Se mejoró la forma de las arcadas, la sobremordida horizontal y vertical, y se corrigió el perfil y el eje axial de los incisivos.
Consideraciones Adicionales
Es crucial diagnosticar y tratar las piezas retenidas para evitar complicaciones futuras que comprometan la integridad del arco dental. La tracción ortodóntica, combinada con la exposición quirúrgica, puede ser la primera parte de un tratamiento más complejo, adaptado a las necesidades individuales de cada paciente.
| Aspecto | Abordaje Clásico | Abordaje Moderno |
|---|---|---|
| Número de cirugías | Múltiples | Única |
| Tiempo de tratamiento | Prolongado (varios meses) | Reducido (aproximadamente 3 meses) |
| Confort del paciente | Menor | Mayor |
| Tipo de injerto | Posiblemente alogénico | Autólogo (Gold Standard) |
Fenestración de un Canino Superior: Presentación de un Caso
La fenestración es una técnica que permite resolver la inclusión de un diente, en este caso un canino, facilitando su correcta colocación en la arcada. Este procedimiento es esencial cuando el canino permanente no erupciona en el momento esperado y queda retenido en el paladar.
¿En Qué Consiste la Fenestración?
La fenestración implica realizar una pequeña ventana en la encía del canino afectado para eliminar el hueso y la mucosa circundante, liberando así la corona del diente. Esto permite realizar la tracción ortodóncica del diente de manera controlada.
Ventajas de la Fenestración
- Control visual permanente del diente retenido durante la tracción.
- Técnica quirúrgica sencilla.
- Permite adherir el sistema de anclaje del diente retenido.