Exodoncia Cordal Erupcionada: Técnicas y Consideraciones Clave

La exodoncia cordal, o extracción de las muelas del juicio, es un procedimiento odontológico común. Se realiza para extraer un elemento dentario, especialmente cuando este causa problemas o se anticipan complicaciones futuras. La extracción de un cordal puede tener dos objetivos principales: terapéutico o profiláctico.

En el primer caso, se extrae un cordal que ya está causando problemas, (mayoritariamente dolor y/o infecciones). En los casos en los que el diente está bien posicionado y hay espacio en cavidad, no es necesaria la extracción. Naturalmente, esto debe certificarlo el odontólogo.

Las muelas del juicio o cordales son las últimas piezas dentales en salir en nuestra boca, suelen aparecer normalmente entre los 15 y los 30 años de edad, por lo que, en ocasiones, no hay espacio suficiente para que puedan crecer adecuadamente.

Este artículo aborda las técnicas, indicaciones, procedimientos y posibles complicaciones de la exodoncia cordal erupcionada.

Indicaciones para la Exodoncia Cordal

La extracción de un cordal puede tener dos objetivos principales: terapéutico o profiláctico. En el primer caso, se extrae un cordal que ya está causando problemas, (mayoritariamente dolor y/o infecciones). Su realización puede estar motivada por diversas razones, que van desde la resolución de patología ya presente, hasta la prevención de futuros problemas.

La necesidad de extraer las muelas del juicio surge cuando están impactadas, causan dolor persistente, infección, o cuando hay riesgo de daño a otros dientes. Cuando la muela del juicio empieza a molestar, es fundamental ir al propio odontólogo para que, gracias a un examen clínico y radiográfico, haga un correcto diagnóstico y plantee el eventual plan de tratamiento.

Las indicaciones para la extracción de dientes sintomáticos están recogidas en la tabla 1 y, por lo demás, no se pretende seguir insistiendo aquí sobre este tema. Un asunto más complejo es evaluar los beneficios y los riesgos de la extracción quirúrgica profiláctica para evitar posibles patologías asociadas a los terceros molares (fig. 1). Entre los argumentos a favor se encuentran evitar eventuales pérdidas de jornadas laborales y mejorar la calidad de vida.

Tipos de Cordales y su Clasificación

Dependiendo de su posición, los cordales se clasifican en:

• Cordales mesio-angulados (tienen una inclinación hacia adelante)
• Disto-angulados (con inclinación hacia atrás)
• Verticales
• Horizontales

También pueden clasificarse por su grado de erupción en:

• Cordales no erupcionados: es el diente que no ha perforado la mucosa oral y no se observa clínicamente en la cavidad oral, es decir, cuando no hay muelas del juicio.
• Cordales erupcionados: (cuando han salido totalmente) la corona está completamente fuera de la encía y la raíz se ubica en el hueso. Las posibles complicaciones con los cordales erupcionados se dan cuando no hay espacio suficiente y las muelas erupcionan en una posición muy posterior, causando que nos mordamos la encía al masticar, o que sea muy difícil realizar la higiene de estas piezas.
• Cordales semi-erupcionados: (han salido parcialmente) En estos casos lo más común es que quede un espacio entre la corona y la encía, en donde se cuelan restos de comida que pueden provocar infecciones. Dichas infecciones afectan a la encía que rodea la muela, causando inflamación y dolor; y si no se trata a tiempo, la infección puede extenderse al hueso, con consecuencias mucho más graves.
• Cordales incluidos: (el diente que permanece totalmente dentro del hueso) La inclusión del diente puede ser: ectópica (si el diente se encuentra en una posición anómala pero cerca de su lugar) o heterópica (si se encuentra en una posición anómala y alejada de su sitio).

El término “cordales incluidos” engloba también la retención y la impactación.

• Un diente impactado hace referencia a que el diente está parcialmente o totalmente no erupcionado y colocado contra un obstáculo (otro diente, el hueso, tejido blando o un tumor) que imposibilita su erupción normal.
• Un diente retenido es la detención parcial o total de la erupción fisiológica del diente. Los cordales incluidos y son una aflicción muy común entre la población, que a menudo pasa desapercibida porque en muchos casos no presentan dolor ni causan ningún problema.

Procedimiento de Exodoncia Cordal

Antes de realizar cualquier extracción, es esencial llevar a cabo un diagnóstico completo que incluya una anamnesis detallada (historia clínica) y una exploración física.

Anestesia

Gracias a las técnicas de anestesia local que se utilizan hoy en día, extraer una muela del juicio no es un tratamiento doloroso. El paciente podrá notar molestia, pero el odontólogo actúa siempre bajo anestesia, de manera que el dolor es ausente.

El día de la en que se realiza la extracción, el primer paso es la aplicación de anestesia. En algunas intervenciones es suficiente con la aplicación de anestesia local, para que el paciente no sienta ningún tipo de molestia durante la intervención. Y si éste sufre un estrés o temor considerable ante el tratamiento a realizar, es posible ofrecer una técnica de sedación consciente, que le permitirá estar despierto a la vez que tranquilo durante todo el proceso.

Se pueden utilizar diferentes tipos de anestesia:

• Anestesia Local: El paciente permanece despierto y el cirujano administra anestesia local en el área de trabajo. Esta es una opción muy eficaz que bloquea completamente el dolor, aunque el paciente pueda sentir presión o ruidos.
• Sedación Endovenosa en combinación con Anestesia Local: En este caso, un anestesiólogo administra medicamentos sedantes a través de una vía intravenosa para relajar al paciente. Esta opción es ideal para personas que se sienten nerviosas o que han tenido experiencias previas negativas con procedimientos dentales.

Técnicas Quirúrgicas

Existen diferentes técnicas para la extracción de cordales:

• Técnica Cerrada: Se utiliza cuando el cordal está erupcionado.
• Técnica Abierta: Se emplea cuando el cordal está incluido, impactado o no ha erupcionado completamente. Dentro de esta técnica abierta, la coronectomía es una técnica que contempla la extracción únicamente de la corona del cordal, dejando las raíces dentro del hueso.

Pasos de la Exodoncia

1. Evaluación completa y uso de radiografía: Antes de proceder, realizamos un examen completo, incluyendo radiografías, para identificar la posición y condición de las muelas del juicio, asegurando una planificación precisa del tratamiento.
2. Aplicación de anestesia local: Administramos anestesia local en la zona afectada para garantizar que la extracción se realice sin dolor, maximizando tu confort durante todo el procedimiento.
3. Extracción del diente: Una vez que el diente esté suficientemente aflojado, se utilizarán fórceps dentales para agarrar y extraer el diente.
4. Limpieza y sutura (si es necesario): Se limpia cuidadosamente para eliminar cualquier residuo o tejido dañado.

Postoperatorio y Recuperación

El postoperatorio es clave para una recuperación rápida y sin complicaciones. Según el tipo de intervención, el postoperatorio será diferente. En los casos en los que la muela del juicio se encuentre totalmente expuesta en cavidad, el postoperatorio suele ser bien tolerado por los pacientes. Mientras que cuando el cordal se encuentre totalmente dentro del hueso las molestias serán mayores. De todas formas, estas molestias no suelen durar más de quince días en los casos más severos.

Recomendaciones Postoperatorias

• El enjuague bucal después de la extracción de cordales, durante las primeras 24 horas, no está recomendado realizarlo, con la finalidad de que cicatrice la herida.
• Pasadas las primeras 24 horas desde la cirugía, pueden empezarse a hacer enjuagues bucales de agua tibia con sal, así evitarás posibles focos de infección.
• En los días posteriores a la intervención deberás seguir una dieta blanda, evitando las comidas muy crujientes o que lleven semillas.
• Cepillarse los dientes después de cada comida, pero evitar los enjuagues bucales durante las primeras 24 horas.

Proceso de Recuperación

• Recuperación externa: Durante la primera semana, es común experimentar hinchazón (edema) y dificultad para abrir la boca (trismus).
• Recuperación interna: El proceso de cicatrización de la encía y el hueso puede tardar entre 6 y 8 semanas.

Además, puedes seguir estas recomendaciones que harán más llevadero tu postoperatorio:

Los días de reposos tras una exodoncia cordal dependen de cada paciente y de la complejidad de la extracción. En general, para evitar complicaciones y facilitar una recuperación adecuada se recomiendan de 2 a 3 días de reposo.

• Evitar actividades físicas intensas: es aconsejable no realizar ninguna actividad física durante el período de recuperación.
• Mantener la cabeza elevada para reducir la inflamación: asegúrate de mantener la cabeza en posición inclinada para ayudar así a minimizar la inflamación y el dolor, especialmente cuando estés descansando o durmiendo.
• Seguir una dieta blanda y fría: es importante que optes por alimentos blandos y fríos que requieran mucho esfuerzo al masticar.

Es importante seguir los consejos del dentista, tomar la medicación prescrita por el facultativo, evitar las bebidas y alimentos calientes las primeras 48 horas, evitar el enjuague vigoroso, no hacer deportes con pesas durante al menos 24 horas y no fumar.

Posibles Complicaciones

La posibilidad de lesión del nervio dentario inferior y del nervio lingual después de la extracción de los terceros molares inferiores forma parte sin duda de las complicaciones de las que es obligatorio informar al paciente antes de la intervención. Estas complicaciones pueden provocar serias molestias al paciente dependiendo de si son pasajeras o permanentes. Se estima que la incidencia de trastornos de sensibilidad permanentes asociados a una lesión del nervio dentario inferior es de aproximadamente un 1% y de aproximadamente un 0,4% en el caso del nervio lingual.

Complicaciones como infección, alveolitis seca, o daño a nervios cercanos son raras pero posibles.

Indicaciones para la extracción

Independientemente de la tipología de muela del juicio o cordal, la recomendación de cualquier cirujano maxilofacial es la extirpación, ya que una extracción temprana de la muela del juicio evita complicaciones graves como las de dañar los dientes vecinos o los nervios faciales.

tags: #exodoncia #cordal #erupcionado