La anamnesis y la exploración física son pilares fundamentales en la práctica odontológica. Estos procesos permiten al odontólogo obtener una visión integral del estado de salud del paciente, identificar posibles patologías y planificar un tratamiento adecuado.
Anamnesis: Recopilación de Información Relevante
La anamnesis es el proceso mediante el cual el odontólogo recopila información relevante sobre el paciente a través de una entrevista detallada. Este paso es crucial para establecer un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento efectivo. La anamnesis se divide en varias partes:
- Datos Personales: Incluye información básica como nombre, edad, sexo, ocupación y estado civil. Estos datos pueden influir en la salud bucal del paciente y en la elección del tratamiento.
- Motivo de Consulta: Se pregunta al paciente sobre la razón principal de su visita. Puede ser dolor, problemas estéticos, revisiones periódicas, entre otros.
- Historia Médica General: Se recopila información sobre enfermedades sistémicas, alergias, medicación actual y antecedentes quirúrgicos. Esta información es vital para evitar complicaciones durante el tratamiento odontológico.
- Historia Odontológica: Incluye antecedentes de tratamientos dentales previos, hábitos de higiene bucal, frecuencia de visitas al dentista y experiencias pasadas. Esto ayuda a entender el estado actual de la salud bucal del paciente.
- Síntomas Actuales: Detalles sobre cualquier dolor, molestias, sangrado de encías, sensibilidad dental o problemas con la masticación.
- Hábitos de Higiene Oral: Frecuencia del cepillado, uso de hilo dental, tipo de pasta dental utilizada y visitas regulares al dentista para limpieza.
Exploración Física: Evaluación Directa del Estado Bucal
La exploración física complementa la anamnesis y permite al odontólogo evaluar de manera directa el estado de la cavidad bucal y estructuras adyacentes. Este proceso incluye varios pasos:
1. Exploración Extraoral
Se realiza una valoración, de frente y de perfil, de la región facial y cervical.
- Inspección visual: Se valoran posibles asimetrías, cambios de color, abultamientos, la mímica facial y el perfil del paciente (relación entre el maxilar superior y la mandíbula).
- Palpación: Se palpan los ganglios linfáticos de cabeza y cuello, para detectar si hubiese adenopatía (ganglio inflamado). También se palpa la zona de la ATM y se presta atención a posibles chasquidos en la apertura y/o cierre mandibular.
2. Exploración Intraoral
Consiste en la exploración visual y táctil de la cavidad oral al completo, es decir, no sólo se exploran los dientes, sino también los tejidos periodontales y todos los tejidos blandos. Aunque no existe un método estandarizado, se recomienda que el profesional siga un orden metódico y sistemático (siempre el mismo), para no olvidar ninguna región.
- Revisión general: una exploración en detalle de la boca, no sólo de los dientes, también del estado de la lengua, labios, mejillas, paladar, suelo de la boca y glándulas salivales.
La mayoría de las enfermedades bucales, como caries, lesiones precancerosas, infecciones por hongos, gingivitis o incluso cáncer oral, pueden comenzar sin dolor y sin signos evidententes. La autoexploración bucal es una herramienta sencilla pero poderosa que te permite tomar el control de tu salud oral.
Recuerda: Busca inflamaciones, cambios de color o protuberancias.
Odontóloga Leira Solís explica cómo realizar un autoexamen de la cavidad oral
Importancia de la Exploración en Implantoprótesis
Como en cualquier otro tratamiento odontológico lo fundamental para conseguir el éxito en prótesis sobre implantes es comenzar realizando una exhaustiva exploración tanto clínica como radiológica, para obtener un correcto diagnóstico y una planificación protésica adecuada para el paciente. En este punto, el dentista desarrollará el estudio del paciente incluyendo una exhaustiva exploración psicológica, extraoral, intraoral y funcional.
Valoración del Perfil Facial y Sonrisa
En la exploración extraoral deben valorarse la simetría facial, el perfil facial y el contorno facial. De este modo podremos valorar si existe algún tipo de desequilibrio de la función muscular, ver si existe pérdida de los movimientos labiales, y sobre todo valorar la cantidad de soporte que necesitamos.
La sonrisa puede ser: normal (cuando a nivel cervical se ven las papilas y muestra 2/3 de la corona clínica del diente), baja (cubre la zona cervical y papila), alta (1 - 2mm por encima de la zona cervical) o gingival (más de 3 - 4mm de encía expuesta). Cuánto menos cantidad de encía exponga el paciente más favorable será el caso desde el punto de vista del rehabilitador.
Examen Intraoral Detallado
En la exploración intraoral deberemos examinar correctamente los rebordes edéntulos (morfología, anchura y altura de la cresta), la encía y sus características (color, textura, queratinización, un periodonto grueso es más favorable), la inserción de los frenillos, el vestíbulo oral, la lengua y el suelo de la boca.
Además, valoraremos también el estado de los dientes remanentes, el grado de enfrentamiento de los rebordes antagonistas, la ubicación del paladar duro y blando, la posición de la papila interincisal, y el grado de apertura mandibular (ideal: 45mm, 3 dedos, 2 dedos representa el límite en implantología, menos impide la colocación de implantes en sectores posteriores) así como la presencia de abscesos u otras infecciones activas.
Espacio Protésico y Márgenes Gingivales
También se debe valorar el espacio protésico tanto a nivel oclusal (desde la cresta hasta el antagonista: para prótesis atornillada hacen falta al menos 5mm, para cementada más 6-7mm) como en sentido mesiodistal (dejando al menos 3 mm entre implantes, y 1,5mm a los dientes adyacentes).
En cuanto a los márgenes gingivales, el incisivo lateral estará 1mm más bajo que el incisivo central y éste estará a la misma altura que el canino. Los cénits (parte más alta del margen gingival) en los incisivos centrales estarán ligeramente a distal, en el incisivo lateral en el centro, y en el canino más a distal.
Evaluación Funcional
En la exploración funcional, debe valorarse el bruxismo o existencia de parafunciones, la guía canina y la presencia de dientes naturales, ya que constituyen factores de importancia a la hora de valorar el riesgo del tratamiento. Cuanto mayor riesgo funcional exista mayor número de implantes deben colocarse. La presencia de guía canina así como dientes naturales participando en la propiocepción es más favorable para el tratamiento.
Es por ello que debemos saber que es importante ser cautelosos en un tratamiento de este tipo si el paciente presenta bruxismo moderado o severo. Para ello deberemos explorar la presencia de facetas de desgaste, desgaste dentario, o incluso fracturas. Una oclusión desfavorable presentará.
| Aspecto | Descripción |
|---|---|
| Simetría Facial | Valoración de la simetría del rostro. |
| Perfil Facial | Análisis del perfil para determinar la necesidad de soporte. |
| Tipo de Sonrisa | Clasificación de la sonrisa (normal, baja, alta, gingival). |
| Rebordes Edéntulos | Morfología, anchura y altura de la cresta. |
| Espacio Protésico | Evaluación del espacio oclusal y mesiodistal. |
| Bruxismo | Presencia de bruxismo o parafunciones. |
El Papel del Higienista Dental en la Toma de Registros Fotográficos
El papel del higienista en la toma de registros fotográficos es importante, teniendo en cuenta que la exploración por imágenes se ha establecido como un procedimiento de rutina, resultando un medio muy útil para el odontólogo dentro de su práctica clínica ya que es un excelente documento de la historia clínica que permite, sin la necesidad de tener presente al paciente, estudiar el caso, hacer el diagnóstico y establecer el plan de tratamiento en todo momento.
Igualmente, la toma de imágenes ayuda a la educación y motivación de los pacientes, facilitando la presentación del caso clínico, siendo por tanto una buena herramienta de marketing, además es un medio idóneo para la docencia y para la ilustración de informes escritos, facilitando la comunicación entre colegas y referidores, así como con los técnicos de laboratorio para las indicaciones o rectificaciones de los trabajos protésicos y también resulta muy útil como medio de control de calidad de los trabajos clínicos.
Para realizar una correcta exploración fotográfica, el higienista dental necesita colocar los retractores labiales o los espejos de fotografía intraoral y de esta forma reproducir perfectamente la zona a fotografiar.
tags: #exploracion #extraoral #odontologia