Extracción de Dientes en el Paladar: Procedimiento, Riesgos y Cuidados

Si te han indicado una extracción de un diente en el paladar, es natural que tengas muchas preguntas. Este artículo te proporcionará información detallada sobre el procedimiento, los riesgos asociados, los cuidados postoperatorios y las alternativas disponibles.

¿Qué es un Canino Incluido?

Uno de los motivos más frecuentes de consulta en ortodoncia infantil y adolescente es el colmillo incluido en el paladar. El término médico correcto para referirnos a esta situación es "canino superior incluido o ectópico". Se refiere a un colmillo definitivo que, en lugar de erupcionar en su posición normal, queda atrapado dentro del hueso y se desplaza hacia el paladar.

Cuando los caninos de la arcada dental superior no erupcionan alrededor de los 12 años, hablamos de canino incluido en el paladar, canino incluido por palatino o, como muchos pacientes le llaman, “caninos cruzados en el paladar”. En su lugar permanece el canino de leche y suele pasar desapercibido por el paciente hasta que el canino de leche se mueve o se cae en la edad adulta.

La frecuencia de canino incluido en el paladar -CIP- en la población general es de alrededor del 1,7 %.

¿Por Qué es Necesario Extraer un Diente del Paladar?

Si no se realiza la extracción, el diente puede causar varios problemas:

• Dolor e incomodidad al hablar o comer.
• Interferencia con el resto de los dientes, causando desplazamiento o desgaste inadecuado.
• Dificultad para mantener una buena higiene, aumentando el riesgo de caries e infecciones.
• Alteración de la mordida.
• Formación de quistes o infecciones serias si el diente está retenido bajo el hueso.

Además, puede haber malestar constante o dolor si el diente está rozando o ejerciendo presión sobre otras estructuras.

Por lo tanto, aunque al principio no moleste demasiado, suele ser recomendable resolverlo a tiempo y no esperar.

Causas del Canino Incluido

En la mayor parte de los casos las causas de origen genético son las responsables del problema. Algunas teorías lo relacionan a su desarrollo en el tiempo. El canino superior es el diente con el tiempo de formación más largo, se forma en una zona muy alejada y profunda, tiene con un camino largo de erupción y además es el último en erupcionar en la arcada dentaria.

Otras posibles causas del canino incluido son la ausencia de reabsorción de la raíz del canino de leche (que también podría ser el resultado del canino incluido), alteraciones del germen dentario, el cierre prematuro de la raíz y el apiñamiento dental.

Es más frecuente en mujeres que en hombres. Es posible encontrar otros dientes incluidos los cuales hay que tratar con la misma filosofía. El canino superior erupciona normalmente a la edad de 12 años.

¿Cómo se Realiza la Extracción de un Diente en el Paladar?

Aunque pueda parecer complicado, la extracción de un diente en el paladar no es tan diferente a una extracción dental normal. El proceso generalmente incluye:

1. Evaluación Previa: Diagnóstico correcto con radiografías y, en algunos casos, una tomografía para ver exactamente dónde está el diente y su relación con las estructuras vecinas.
2. Anestesia Local: Para evitar el dolor durante la extracción. Se puede considerar la sedación consciente para mayor relajación.
3. Incisión y Extracción: Dependiendo de la posición del diente, el dentista hará una pequeña incisión en el paladar para acceder al diente. Si está muy atrapado o es grande, es posible que necesite dividirlo en partes más pequeñas para sacarlo de manera más fácil.
4. Suturas: Al finalizar, puede que se necesiten algunos puntos de sutura reabsorbibles.

El tratamiento depende de la edad del paciente, la posición del diente y el desarrollo óseo:

• Si se detecta muy temprano (antes de los 9 años), y no hay signos de daño, se puede optar por un seguimiento activo.
• Cuando el problema se detecta en fase de crecimiento, se puede emplear un tratamiento ortodóncico con aparatos para crear espacio y guiar la erupción del colmillo.
• Por eso, la detección precoz es fundamental.

Diagnóstico

La primera prueba es la ortopantomografía digital o la radiografía panorámica. Esta radiografía es excelente para darnos suficiente información para saber la posición del canino.

Generalmente a los 8 o 9 años se puede palpar la prominencia de la corona del canino en la zona alta de la encía (en el fondo del vestíbulo). Un signo de mayor fiabilidad, detectable precozmente en radiografías panorámicas de individuos con sospecha de impactación del canino maxilar, es el grado del incisivo lateral adyacente.

Los autores Ericson y Kurol (1986) encontraron que un 91% de los caninos superiores permanentes que tenían una erupción con dirección incorrecta corregían su posición al extraer el temporal antes de los 11 años.

¿Es Dolorosa la Extracción de un Diente en el Paladar?

Gracias a la anestesia local, no deberías sentir nada más allá de presión durante el procedimiento. Después, es normal sentir molestias, sobre todo los primeros dos días. El dentista recetará analgésicos y antiinflamatorios para aliviar el dolor.

Siguiendo los cuidados postoperatorios, las molestias deberían desaparecer tras los primeros días, sintiéndote mucho mejor en una semana.

¿Qué Cuidados Debo Tener Después de la Extracción?

Es crucial seguir los cuidados postoperatorios indicados por el dentista:

• No enjuagarse la boca con fuerza durante las primeras 24 horas.
• Evitar el alcohol y el tabaco, ya que ambos pueden retrasar la cicatrización.
• Seguir las recomendaciones de medicación: tomar los antiinflamatorios o antibióticos recetados.
• Mantener una buena higiene bucal, pero con suavidad, evitando cepillar directamente la herida.

¿Cuándo es Necesario Realizar una Extracción de un Diente en el Paladar?

Este tipo de extracciones se realizan para prevenir problemas a largo plazo, como maloclusión, infecciones o daño a otros dientes. Si el dentista ha recomendado la extracción, lo mejor es no esperar, ya que cuanto antes se solucione el problema, mejor será la recuperación y menor la probabilidad de complicaciones.

Alternativas a la Extracción

Ante un CIP podemos optar por no hacer nada, extraerlo o llevarlo a la arcada con ortodoncia. En niños y adolescentes los padres entienden muy bien que la mejor opción terapéutica es la de colocar el canino definitivo en la arcada dental. En los adultos suelen presentarse más dudas. Nuestra postura como profesionales es clara: no es recomendable dejar el canino incluido en el paladar indefinidamente.

La mejor opción, en la inmensa mayoría de las ocasiones, será colocar el canino incluido en su lugar con Ortodoncia. Excepcionalmente se recomendará extraer el CIP:

• Cuando su ubicación en el paladar sea muy desfavorable.
• Cuando haya reabsorciones radiculares -desgaste de las raíces- de los dientes vecinos y su desplazamiento ortodóncico pueda agravarlas.
• Cuando el primer premolar ocupe o pueda ocupar con Ortodoncia su lugar en la arcada cumpliendo aceptablemente la función del canino.
• En casos donde se va a realizar una extensa rehabilitación protésica.
• Cuando presente anomalías anatómicas -forma anómala.
• Cuando esté anquilosado.

Tratamiento de Ortodoncia

Afortunadamente esta es la opción terapéutica de elección más frecuente. “caña de pescar” para traccionar el canino incluido por palatino, ejerce una fuerza ligera hacia abajo y alejando el canino de los demás dientes. Método de ligado de un alambre al un microtornillo modelo G2.

En el tratamiento de los caninos incluidos, como en cualquier tipo de tratamiento de ortodoncia, tenemos varios sistemas habituales como son brackets de autoligado o estéticos, Invisalign u ortodoncia lingual invisible.

Si el paciente es reacio a cualquier tipo de tratamiento de ortodoncia por los motivos que sean, hay que avisarle de la posibilidad de que se produzcan reabsorciones radiculares de dientes cercanos, especialmente los incisivos laterales.

El objetivo es crear el espacio necesario en la arcada y traccionar el diente canino. En adultos se colocan los brackets en todos las piezas de la arcada superior y en el caso de los niños, el canino de leche se deja en su lugar hasta que se tracciona el diente. Esto se hace por cuestiones meramente estéticas. Una vez que el canino está cerca de su posición se extrae el diente de leche.

El movimiento del canino hacia su ubicación es lento y requiere entre 18 y 24 meses de tratamiento, según cada caso e independientemente de la edad del paciente. En los pacientes donde no se puede llevar a cabo la tracción del canino, éste se podría extraer y colocar en su lugar un implante dental.

Primero se coloca una barrita transpalatina cogida a los molares con unas bandas o anillas donde se inserta un resorte que tirará progresivamente del canino para sacarlo del paladar.

La Fenestración del canino

Consiste en una cirugía ambulatoria con anestesia local. Se practica una ventana sobre la mucosa del paladar para acceder al esmalte del canino.

Unos días después de la fenestración del colmillo se procede a la retirada de puntos.

Colmillos Montados

Los colmillos montados pueden causar problemas estéticos y funcionales si no se tratan a tiempo. Existen diferentes soluciones según la gravedad del caso, desde tratamientos ortodóncicos hasta la extracción en situaciones más severas.

Los colmillos montados aparecen cuando los caninos no erupcionan correctamente, quedando en una posición más elevada que el resto de los dientes. Uno de los motivos más comunes es la falta de espacio en la arcada dentaria. Cuando los dientes vecinos ocupan demasiado sitio, los colmillos pueden verse obligados a emerger en una posición más alta.

El factor hereditario juega un papel fundamental en la alineación dental. Los caninos son los últimos dientes en erupcionar, normalmente alrededor de los 12 años.

El colmillo retenido ocurre cuando el diente queda atrapado dentro del hueso sin llegar a emerger completamente. Ciertos hábitos adquiridos en la infancia pueden influir en la alineación dental.

Existen diferentes soluciones para colmillos montados, dependiendo de la complejidad del caso. La ortodoncia es la solución más común. En algunos casos leves, ejercicios de ortodoncia pasiva, junto con la supervisión de un odontólogo, pueden ayudar a mejorar la alineación sin necesidad de aparatos.

El tiempo necesario para corregir la posición de un colmillo montado varía según la gravedad del caso. En situaciones de apiñamiento severo, puede ser necesario recurrir a la extracción de los primeros premolares para liberar espacio.

En situaciones donde los colmillos no pueden alinearse correctamente debido a un apiñamiento severo, la extracción de colmillos en adultos puede ser la única opción. Los colmillos cumplen una función clave en la mordida y la estabilidad de la dentadura.

Como ves, los colmillos montados pueden corregirse con diferentes tratamientos según cada caso. Si necesitas asesoramiento, contáctanos.

En nuestra clínica dental disponemos de los profesionales más cualificados y experimentados para llevar a cabo el tratamiento de canino en el paladar que se ajusta perfectamente a las necesidades de cada paciente.

Complicaciones y Postoperatorio

El postoperatorio por regla general es muy tolerable. Se producen molestias locales o dolor leve que responde muy bien al tratamiento analgésico que se acompaña también de tratamiento antibiótico. Se produce algo de edema o inflamación local.

Se toma en los primeros días una dieta blanda o suave, y se debe acompañar de una higiene local buena con cepillado en la zona con cepillos blandos, junto con colutorios de clorhexidina o agua con sal.

Las complicaciones son excepcionales. Entre ellas están la hemorragia o la infección local.

Tabla de Procedimientos y Cuidados Postoperatorios

Extracciones dentales complejas; ¿Cuándo es necesaria la cirugía?

Las extracciones dentales complejas son aquellas exodoncias que presentan alguna dificultad. Esto las convierte en un proceso más complejo, para el cual es necesario emplear algunos medios especiales. Normalmente, extraer un diente sano no conlleva muchos riesgos. Durante este proceso, el odontólogo corta o rompe la unión entre el diente y el hueso, conocida como ligamento periodontal. Para ello, emplean un forceps, un elevador o un bisturí. Después, se aproximan ambos bordes de la herida mediante la compresión de las paredes del alveolo para facilitar la cicatrización y coagulación de la sangre. Para ello, el paciente deberá morder un apósito estéril durante varios minutos.

¿Cuándo se considera que las extracciones dentales son complejas?

Aunque la exodoncia es una práctica muy habitual en cualquier clínica dental, hay veces en las que este simple procedimiento puede convertirse en un proceso más complicado. El odontólogo deberá identificar cuándo es necesario realizar una exodoncia compleja. En estos casos, el especialista tendrá decidir qué dientes deben extraerse y cuáles no, así como el tipo de cirugía oral que va a emplear. Sin duda, los casos más frecuentes por los que se realiza una exodoncia compleja son las extracciones de las muelas del juicio o los dientes incluidos. Muchas veces, estas piezas suelen alojarse en el interior de los maxilares. En otras ocasiones, la posición es incorrecta o no tienen suficiente espacio para salir, lo que provoca la malposición de otros dientes. Otros casos muy habituales de extracciones dentales complejas tienen que ver con la malformación de raíces y los dientes rotados o en muy mal estado.

Diferencias entre extracciones dentales simples y complejas

La principal diferencia entre una extracción dentaria simple y una compleja es que para la segunda, es necesario realizar una cirugía oral. Para realizar una extracción dental simple no es necesario ningún tipo de cirugía, pero sí anestesiar la zona a tratar para evitar que el paciente sufra cualquier molestia. Las extracciones dentales complejas requieren de más medios y son más extensas. Normalmente se emplea anestesia local, aunque en los casos más complejos se puede realizar bajo anestesia general. Por eso, es muy importante que te pongas en buenas manos y que elijas una clínica especializada en cirugía oral.

Cuidados y postoperatorio tras una exodoncia compleja

Una vez se ha realizado la intervención, todavía quedan algunos pasos que seguir para que sea todo un éxito. Es en esta parte donde el paciente toma más protagonismo, pues deberá seguir unas pautas para lograr una pronta recuperación.

• Combate la inflamación. Es normal que tras la cirugía oral, tu rostro esté inflamado. Nunca tomes medicamentos que no te haya recomendado tu dentista. Cíñete únicamente a aquellos que te haya recetado. Si quieres reducir la inflamación, puedes colocar una compresa fría en la zona afectada. Para ello, envuelve un poco de hielo en una toalla o pañuelo.
• Reposa. Es muy importante no hacer sobreesfuerzos los días posteriores a la operación. Evita realizar actividades físicas o movimientos bruscos. Si mantienes tu cuerpo relajado, te lo agradecerá.
• Cuida tu higiene oral. Es fácil que tras una cirugía oral se infecte la zona tratada. Para evitarlo, es necesario mantener una correcta higiene bucal.
• Sigue una dieta blanda. Este paso hay que tenerlo muy en cuenta para evitar posibles complicaciones los primeros días tras la extracción dental. Evita por completo los alimentos duros y no ingieras bebidas o alimentos calientes al menos durante las 24 horas posteriores al tratamiento.
• Evita fumar. Los médicos y especialistas siempre recomiendan dejar de fumar antes y después del tratamiento, con el fin de evitar posibles complicaciones. Se ha demostrado que la nicotina estrecha los vasos sanguíneos, lo que causa que los tejidos tengan más dificultad para percibir el oxígeno de la sangre. Esto provoca que las heridas tarden más en curarse. Además, ante la falta de oxígeno, los tejidos podrían llegar a necrosarse y morir. Estas advertencias deben tenerse más aun en cuenta si la cirugía es oral, pues no sólo nos afecta la nicotina, sino también el humo y todos sus agentes contaminantes.

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