Dentro del campo del tratamiento ortodóncico en dentición mixta, la exodoncia seriada ocupa una parcela de gran importancia. Quizás con el paso del tiempo esta terapia no tiene la vigencia que su eficiencia conlleva.
Las situaciones que suponen una alteración en la secuencia eruptiva normal, -debidas fundamentalmente a la falta severa de espacio disponible en la arcada dentaria,- son su indicación preferente. Este procedimiento, mediante un manejo sencillo pero correctamente indicado, solventa estas alteraciones que pueden modificar o impedir el recambio dentario. En estos dos trabajos se intenta analizar cuáles son los condicionantes, indicaciones y mecánicas a seguir, además de establecer los criterios terapéuticos para su realización.
La extracción seriada es un procedimiento dentro del campo de la ortodoncia interceptiva que se puede aplicar en casos de discrepancia oseo-dentaria, donde el hueso de soporte es menor a la suma del tamaño del material dentario (DOD). El tratamiento temprano se recomienda para lograr la mayor cantidad de beneficios para el paciente infantil, incluyendo un mejor aprovechamiento del potencial de crecimiento, menor necesidad de extracción, tratamientos con aparatología fija más acotados con mejores resultados y más estables a largo plazo.
A tal efecto se realizó una revisión bibliográfica, con la temática de las extracciones seriadas, definición, técnicas, indicaciones, contraindicaciones.
Extracción seriada en ortodoncia
Historia de las Extracciones Seriadas
Bunon (Fig. 1), coetáneo de Pierre Fauchard, en 1743, fue el primero que propuso en uno de sus tratados de odontología, la extracción de los dientes deciduos para alcanzar un mayor alineamiento de la dentición permanente. A partir de esa fecha, hubo vagas referencias acerca de las extracciones seriadas tanto en los trabajos de Fox (1814) como en los de Colyer (1896). El interés en la extracción seriada resurgió tras la Segunda Guerra Mundial cuando Kjellgren en 1948 introdujo el término “extracción seriada”.
Dale expuso que este termino era un tanto peligroso pues inducía a pensar que era una intervención fácil de realizar. Sin embargo, éste es un procedimiento inmerso en un abanico de matices y consideraciones que hace necesario un profundo conocimiento del recambio dentario, del desarrollo de las arcadas en dentición mixta y de los principios de diagnóstico.
Hotz, en Alemania, denominó a este procedimiento “guía de la erupción” y también “supervisión activa de la erupción de los dientes por medio de las extracciones”. Heath en Australia, promovió el término “intercepción de la maloclusión por medio de extracciones seriadas planificadas.” Dewel fue el primero en preconizar una secuencia de extracciones y la llamó “secuencia de extracción en el arco deficiente”.
Objetivos de las Extracciones Seriadas
Los objetivos principales de las extracciones seriadas son:
- Aliviar el apiñamiento dental.
- Guiar la erupción de los dientes permanentes en una posición más favorable.
- Minimizar la necesidad de extracciones de dientes permanentes en el futuro.
- Mejorar la estética facial y la función oclusal.
Indicaciones de las Extracciones Seriadas
Las extracciones seriadas están indicadas en casos de:
- Discrepancia hueso-diente significativa, donde hay falta de espacio para la erupción de los dientes permanentes.
- Apiñamiento severo en la dentición mixta.
- Alteraciones en la secuencia normal de erupción.
Contraindicaciones de las Extracciones Seriadas
Las extracciones seriadas no están recomendadas en casos de:
- Espacio adecuado en la arcada dental.
- Problemas esqueléticos severos que requieran cirugía ortognática.
- Anomalías dentales como agenesia (ausencia de dientes).
- Malos hábitos orales que puedan comprometer el resultado del tratamiento.
Secuencias de Extracciones
La secuencia de extracciones más comúnmente utilizada es la siguiente:
- Extracción de los incisivos laterales temporales.
- Extracción de los caninos temporales.
- Extracción de los primeros premolares.
Es importante destacar que la secuencia puede variar dependiendo de la situación clínica de cada paciente.
Ventajas e Inconvenientes de las Extracciones Seriadas
Ventajas:
- Puede mejorar la alineación dental y la oclusión.
- Puede reducir la necesidad de extracciones de dientes permanentes.
- Puede mejorar la estética facial.
Inconvenientes:
- Requiere un seguimiento a largo plazo.
- Puede ser necesario el uso de aparatología ortodóncica fija.
- Puede no ser efectiva en todos los casos.
Uso de Aparatología en la Extracción Seriada
En algunos casos, puede ser necesario el uso de aparatología ortodóncica durante o después de las extracciones seriadas para guiar la erupción de los dientes permanentes y corregir la posición de los dientes adyacentes.
La extracción seriada es un procedimiento que requiere una evaluación cuidadosa y un plan de tratamiento individualizado. Es importante que el ortodoncista tenga un conocimiento profundo del crecimiento y desarrollo craneofacial, así como de los principios de la ortodoncia interceptiva.
| Aspecto | Descripción |
|---|---|
| Indicaciones | Apiñamiento severo, discrepancia hueso-diente |
| Contraindicaciones | Espacio adecuado, problemas esqueléticos severos |
| Secuencia común | Laterales temporales, caninos temporales, primeros premolares |
| Ventajas | Mejora la alineación, reduce extracciones permanentes |
| Desventajas | Seguimiento a largo plazo, posible uso de aparatología |
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