Fase Quirúrgica del Tratamiento Periodontal: Una Guía Detallada

La periodontitis es una de las patologías bucodentales más comunes. Este nivel de incidencia, junto con la gravedad de la enfermedad, hace de la periodontitis una de las afecciones más tratadas por los profesionales de la odontología.

La periodontitis es de esos problemas bucodentales a los que muchos no suelen prestarle atención hasta que llegan a ser realmente molestos. La periodontitis o enfermedad periodontal supone un problema grave en nuestra salud dental y, en ocasiones, evoluciona lentamente y de forma casi imperceptible. Se trata de una enfermedad irreversible.

Por ello, es frecuente detectarla cuando ya se encuentra en los estados más avanzados. A medida que pasa el tiempo y la situación se agrava, se llega a producir la pérdida del diente. En algunos pacientes, la gingivitis no tratada puede evolucionar a periodontitis o enfermedad periodontal.

Generalmente, la periodontitis no va acompañada de dolor, por lo que cuando empieces a manifestar algún signo como sangrado, retracción de las encías, halitosis o mal olor bucal, no dudes en acudir lo antes posible a tu periodoncista. Él te orientará sobre el tratamiento correcto de tus encías.

El mejor tratamiento contra la periodontitis es prevenir su aparición o el avance de la enfermedad a los estadios de mayor gravedad. Mantener una adecuada higiene bucodental es una de las principales medidas preventivas, ya que las enfermedades periodontales tienen su origen en el crecimiento de placa bacteriana. Para comenzar con estas medidas, te recomendamos cepillar los dientes, como mínimo, 2 veces al día después de las comidas, usar hilo dental y enjuagues bucales. El consumo habitual de tabaco aumenta la velocidad de progresión de la periodontitis, haciendo a las encías más propensas a ser atacadas por las bacterias de la placa.

En las periodontitis, el tratamiento se organiza en dos fases. En la primera fase, también llamada fase básica del tratamiento, se eliminarán las bacterias de las bolsas periodontales mediante un raspado y alisado radicular, que supone limpiar las bacterias, la placa y el cálculo de las raíces de los dientes. Sin embargo, en enfermedades agresivas o avanzadas, es necesario realizar una segunda fase de tratamiento, que consistirá en acceder a esas bolsas periodontales profundas. Esta fase se denomina cirugía periodontal.

La periodontitis está considerada como factor de riesgo de enfermedades como la diabetes, el cáncer, el infarto de miocardio o cerebral y el parto prematuro en embarazadas.

Su tratamiento tiene gran eficacia en la reducción de las bolsas periodontales y del número de bacterias causantes. Sufrir periodontitis no supone un problema para tus dientes, siempre que visites a tu periodoncista. Con los tratamientos actuales, podemos tenerla permanentemente controlada.

Antes de proceder al primer paso del tratamiento periodontal, se analiza el estado de salud general del paciente, pues a veces es preciso remitir previamente al médico de cabecera. El estudio periodontal consiste en la medición de las bolsas periodontales que se producen por la acumulación de bacterias transformadas en calculo o sarro en la zona gingival.

El objetivo de la terapia contra la infección periodontal incluye minimizar la placa bacteriana, y ello incluye un tratamiento inicial de profilaxis dental o limpieza dental. El tratamiento mecánico que se aplica consiste en eliminar el tejido dañado de las raíces mediante el uso meticuloso de instrumentos manuales, sónicos o ultrasónicos, de modo que también se elimina la placa y el sarro.

En ocasiones, durante la cirugía periodontal, también se pueden aplicar, de manera localizada, técnicas de regeneración del hueso perdido. En este momento empieza la fase de mantenimiento, que es una etapa fundamental del tratamiento periodontal y la única manera de conseguir el control de la periodontitis a largo plazo.

El tratamiento global de pacientes con enfermedad periodontal se divide en tres fases diferentes que, con frecuencia, se superponen:

• fase de terapia causal o fase inicial
• fase correctiva
• fase de soporte periodontal o de mantenimiento.

Como la mayoría de las formas de enfermedad periodontal son trastornos relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirúrgico está considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal causal inicial. Así mismo, la decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe realizarse, cuántas localizaciones deben incluirse y en qué momento del tratamiento, se adopta tras haberse evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la causa.

Procedimientos Comunes en la Fase Quirúrgica del Tratamiento Periodontal

La fase quirúrgica del tratamiento periodontal debe llevarse a cabo por cirujanos orales, ya que incluye cirugías resectivas, regenerativas y mucogingivales, así como una reevaluación de la enfermedad. Cada paciente necesita una intervención específica, que normalmente consiste en la eliminación de las bolsas periodontales, la regeneración del periodonto, el aumento de la encía y la cirugía preprotésica.

A continuación, se describen algunos de los procedimientos más comunes:

1. Estudio Periodontal Completo

Un estudio periodontal completo previo al tratamiento. Mediante el mismo, se evalúan una serie de parámetros que recogen cómo ha afectado la periodontitis a cada diente. El estudio periodontal consiste en la medición de las bolsas periodontales que se producen por la acumulación de bacterias transformadas en calculo o sarro en la zona gingival.

Incluye la evaluación de:

• Dientes ausentes.
• Profundidad de sondaje.
• Recesiones y/o pseudobolsas o agrandamientos.
• Nivel de inserción.
• Movilidad.
• Lesiones de furca.
• Problemas mucogingivales.
• Sangrado al sondaje y supuración.
• Índice de placa.
• Otros: frémitos, diastemas, caries, obturaciones, parámetros observados en radiografías pero no en boca, implantes dentales, presencia de prótesis fijas, etc.

Con la medición de la profundidad del sarro alojado en las encías se elaborará un diagnóstico acerca del grado de enfermedad periodontal del paciente. En los casos más graves como la piorrea, es muy importante la siguiente fase y los hábitos de higiene del paciente para su recuperación. No debemos olvidar que es una enfermedad crónica.

2. Descontaminación Periodontal (Raspado y Alisado Radicular)

Descontaminación periodontal, o raspado y alisado radicular. Mediante la ayuda de anestesia local, a través de la encía se elimina la placa bacteriana sobre los dientes y el cálculo subgingival (debajo de la encía) adherido a las raíces.

Para ello, en la primera fase se emplean ultrasonidos y, posteriormente, se profundiza con unos instrumentos denominados curetas. Transcurrido un mes o mes y medio, cuando los tejidos se han desinflamado tras la descontaminación, el periodoncista vuelve a evaluar el estado de tus dientes y encías.

En los casos donde partimos de estadios menos avanzados de la enfermedad, tras la descontaminación periodontal se resolverán casi todas las bolsas periodontales. Para aquellos pacientes que presenten una enfermedad periodontal más avanzada, será necesario continuar el tratamiento de eliminación de cálculo subgingival y bolsas periodontales profundas mediante la ayuda de la cirugía periodontal.

3. Cirugía Periodontal

Para aquellos pacientes que presenten una enfermedad periodontal más avanzada, será necesario continuar el tratamiento de eliminación de cálculo subgingival y bolsas periodontales profundas mediante la ayuda de la cirugía periodontal. Con ella, mediante una sencilla intervención, se accede al interior de la encía con el objetivo de eliminar el cálculo subgingival más profundo.

En dientes, se realizarán cirugías de acceso sobre todo en zonas anteriores y con muy poco componente infraóseo. En implantes, además de la eliminación del biofilm, se procederá a la descontaminación y acondicionamiento de la superficie del implante. Tras la exposición quirúrgica de la superficie del implante contaminado, se han utilizado medidas mecánicas, químicas, fotodinámicas o una combinación de las anteriores con el objetivo de eliminar la infección, resolver la inflamación y proveer de una superficie favorable para conseguir regeneración ósea y reosteointegración.

La intervención quirúrgica consiste en despegar un poco la encía para poder acceder a zonas profundas a las que no hemos podido llegar con el raspado. Así, podemos eliminar los irritantes de la raíz que provocan la periodontitis (el cálculo y la placa bacteriana o biofilm).

4. Cirugía de Regeneración Periodontal

También es posible recuperar parte del hueso de soporte de los dientes perdido mediante la cirugía de regeneración periodontal. Es la cirugía destinada a regenerar los tejidos destruidos por la enfermedad periodontal.

Por un lado, la cirugía regenerativa, mediante el uso de diferentes materiales de injerto, tiene como objetivo reconstruir el aparato de inserción del diente, esto es el cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. Del mismo modo, alrededor de implantes, se han utilizado diferentes métodos regenerativos con hueso autólogo, aloinjertos, xenoinjertos, membranas no reabsorbibles y reabsorbibles.

En general se han encontrado mejores resultados de estos procedimientos cuando se los ha comparado con desbridamiento abierto y descontaminación bacteriana como único tratamiento.

5. Gingivectomía

¿Qué es una gingivectomía?Si la encía cobra más protagonismo del necesario en una sonrisa -lo que denominamos sonrisa gingival-, y la dentición parece corta o pequeña en comparación, además de resultar antiestético, puede generar problemas orales por un exceso de tamaño de las bolsas periodontales, nombre por el que se conoce al espacio existente entre encía y diente como consecuencia de la acumulación de placa bacteriana. En estos casos es cuando la gingivectomía toma el testigo: se trata de una técnica quirúrgica que, además de mejorar la salud bucodental, proporciona resultados estéticos inmejorables.

Consiste en la realización de una escisión en la encía que rodea al diente mediante la que se extirpa parte del tejido gingival ya sea por una cuestión meramente estética o para eliminar alguna lesión o reducir la bolsa periodontal. Es muy importante que tengamos en cuenta el estado de las bolsas periodontales, puesto que, dependiendo de su estado, pueden llegar a provocar la destrucción del hueso de soporte y agravar la enfermedad periodontal.

La gingivectomía se indica en el tratamiento de la enfermedad periodontal en pacientes cuyas bolsas periodontales poseen más de 3 milímetros de profundidad. También se recomienda cuando exista pérdida de hueso y sea necesario aplicar cirugía ósea, tratándose de una técnica muy útil para solventar cualquier tipo de problemas vinculados a las encías.

Por otra parte, está prescrita para combatir patologías como la hiperplasia, la fibrosis de la encía, para alcanzar bolsas periodontales poco accesibles y para mejorar la entrada en técnicas restauradoras.

Gingivectomía: Paso a Paso

Antes de proceder a realizar una gingivectomía, se efectúa un análisis estético de la sonrisa para determinar la cantidad de encía sobrante. El procedimiento es indoloro, gracias a que se ejecuta bajo anestesia local. Consta de los siguientes pasos:

1. Con una sonda periodontal, se determina la profundidad de la bolsa periodontal.
2. Se señaliza la línea donde se va a practicar la incisión a través de una sonda periodontal o con un mock-up (estudio y encerado previo).
3. Con un bisturí se realiza la incisión sobre la línea marcada, comenzando desde apical hasta los puntos marcados.
4. Se procede a eliminar los tejidos sobrantes con un bisturí.
5. Suavizado de los tejidos gingivales con un instrumento rotativo.
6. Por último, se protege la zona operada con un cemento quirúrgico que evite problemas postoperatorios.

Instrumental Gingivectomía

El instrumental que requeriremos para este tipo de cirugía es el siguiente:

• Espejo, sonda y pinza.
• Sonda periodontal.
• Pinza de Crane Kaplan.
• Bisturí mango Brad Parker.
• Bisturí Kirkland.
• Tijeras de cirugía.
• Curetas de Gracey.
• Loseta y espátula.
• Eyector y hemosuctor.
• Instrumentos de afilado.

Gingivectomía Láser

La gingivectomía láser es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza un recorte de encía, con fines estéticos y de salud bucal. Al tratarse de una cirugía láser, la intervención es indolora y no requiere sutura, además de mínimamente invasiva, vanguardista y actual. Para desarrollarla, el cirujano oral realiza una incisión y supresión de una parte concreta del tejido gingival.

6. Gingivoplastia

La gingivoplastia, aunque es un tipo de cirugía periodontal muy similar a la gingivectomía, tiene un objetivo distinto: se realiza para remodelar el borde de la encía con el objetivo de lograr un contorno del diente más estético; en ocasiones, se efectúa simultáneamente junto con la gingivectomía. El cirujano oral, en este caso, pretende devolver el contorno de la encía cuando se ha perdido la bolsa periodontal.

La gingivoplastia se realiza con distintos medios según las necesidades de cada paciente: con bisturí de forma manual, con electrodos o aparatología mecánica.

El primer paso en este procedimiento es pulir los bordes de las encías hasta darles la forma deseada. Tras ello, se contornean los márgenes para reducir el tamaño de la encía y dejar mayor superficie dental a la vista. En el último paso, se acaba de dar forma a la dentición para que tengan la apariencia deseada. Con un claro objetivo estético, la gingivoplastia dota a la sonrisa de una mayor luminosidad y belleza.

Consideraciones Postoperatorias

Es muy importante que el paciente esté informado de todo. Así es como le animamos a que nos pregunte todas las dudas que tenga con anterioridad. Esto le ayudará también a estar más tranquilo/a el día de la intervención. Cuando finaliza la intervención le recordamos todos los pasos que debe seguir para asegurarnos de que se vaya a casa con todas las dudas resueltas.

Recordamos que se trata de una intervención sencilla, por lo que el postoperatorio de la cirugía periodontal es muy llevadero y no requiere baja. Lo que sí que recomendamos es descansar el mismo día de la cirugía. El día siguiente ya pueden realizarse actividades normales, siempre y cuando se sigan las instrucciones postoperatorias. Hay pacientes que, por motivos laborales, no pueden descansar el mismo día de la intervención, lo cual no supone una complicación en el postoperatorio.

El objetivo de esta última fase es mantener los resultados obtenidos durante el tratamiento periodontal, así como evitar la recurrencia de la enfermedad y detectar precozmente nuevas lesiones periodontales.

Contraindicaciones de la Gingivectomía

No se han detectado contraindicaciones específicas para someterse a la gingivectomía. No obstante, si el paciente tiene problemas de coagulación o profilaxis antibiótica, se requerirán ciertos cuidados especiales.

Por otra parte, se deberá tener en cuenta que, aunque se trata de una intervención sencilla -con buena cicatrización y resultados excelentes- existen determinadas complicaciones que pueden aparecer y que se deben conocer:

• Pueden surgir ciertos efectos adversos como desgarros en el tejido sano o los nervios cercanos a las encías que provoquen heridas.
• Tiempo después de la cirugía, pueden aflorar infecciones o hemorragias, pero es muy poco común.
• Existe un bajo riesgo de que el hueso quede expuesto, produciendo sensibilidad dental.
• Se puede presentar dolor durante la ingesta de alimentos, sobre todo las primeras 48 o 72 horas tras la operación, así como sangrado a lo largo de las 12 o 24 horas siguientes.

Tabla Resumen de Técnicas Quirúrgicas Periodontales

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