El cuidado bucodental es fundamental para prevenir diversos problemas, y las visitas periódicas al dentista son vitales para evitar y solucionar cualquier patología oral. En este sentido, la ferulización es uno de los tratamientos más comunes. Pero, ¿qué es exactamente la ferulización dental y cuándo se necesita?
¿Qué es la Ferulización Dental?
La ferulización es una técnica que consiste en unir dos o más piezas dentales para aumentar su estabilidad. Una técnica muy común es utilizar resina de relleno para sujetar los dientes que quedan unidos por la férula. Esto se puede aplicar ya que una vez que están unidos son mucho más estables.
En algunos casos, los dientes con movilidad pueden ser tratados con un procedimiento conocido como ferulización dental. Esta consiste en unir los dientes entre sí para aumentar su estabilidad.
La estabilización de los dientes viene utilizándose desde el origen de la civilización para reducir la movilidad dental, para reemplazar dientes perdidos y para mejorar la forma, la función y la estética.
¿Cuándo es necesaria?
La ferulización se aplica en distintas situaciones:
- Después de un tratamiento de ortodoncia: Esta es la ferulización más conocida. Se lleva a cabo después del tratamiento de ortodoncia con el objetivo de mantener en el tiempo los resultados conseguidos con la ortodoncia, evitando que los dientes vuelvan a su posición inicial.
- Tras un traumatismo dental: Cuando un diente es golpeado, puede verse afectado por una luxación. En estos casos, hasta que el diente dañado recupera su estado normal, se lleva a cabo una ferulización de forma provisional.
- En pacientes con problemas periodontales: Aquellas personas que presentan problemas periodontales, es decir, que afectan al tejido de soporte de los dientes, es posible que requieran una ferulización. Concretamente, se aplica cuando la enfermedad se encuentra en estado avanzado y los dientes empiezan a moverse debido a la pérdida de soporte óseo.
- Movilidad dental: Si hay movilidad dental, se realiza la ferulización para evitar que haya pérdida de algún diente. De esta forma, se estabilizan los dientes hasta que se recuperan los ligamentos periodontales.
- Cirugía maxilar: Puede darse el caso de que haya que ferulizar las piezas dentales para evitar movimientos de las mismas por una cirugía importante de los huesos maxilares.
Tipos de Ferulización
Existen diferentes tipos de ferulización, cada uno con sus propias características e indicaciones:
- Permanentes: Se utilizan de manera indefinida.
- Temporales: Se utilizan por un período limitado, como en el caso de traumatismos dentales.
Tipos de Férulas según su Material
Las férulas pueden ser de diversos materiales, cada uno con sus ventajas y desventajas:
- Férulas de composite:
- Ventajas: Método reversible, tratamiento conservador, buena solución a corto o medio plazo, alto grado de satisfacción de los pacientes.
- Inconvenientes: Suelen presentar problemas de mantenimiento, carencia de resistencia ante fuerzas de cizallamiento que se manifiesta mediante fractura interna o despegamiento de algunos dientes.
- Férulas extracoronarias de alambre y composite:
- Ventajas: Método reversible que puede retener los dientes de manera casi indefinida, tratamiento conservador, flexibilidad.
- Inconvenientes: Cambios en la guía anterior y problemas oclusales que causan fracaso por abrasión del composite, peor estética que las de resina.
- Férulas extracoronarias de fibra de vidrio y composite (CRF):
- Ventajas: Buenas propiedades ópticas, permite la aplicación de capas finas de composite, buena estabilidad, comodidad para el paciente.
- Inconvenientes: Requiere surcos de 2-3 mm de anchura por 2 de profundidad. Puede no adaptarse bien a los contornos de la arcada y formas dentales.
- Retenedores metálicos segmentados, cementados con resina:
- Ventajas: Son semirrígidos y estéticos, baja descementación.
- Férulas intracoronarias de alambre y composite:
- Ventajas: Férula fija rígida con reducción mínima de las piezas, buena estabilidad y estética aceptable, fácil reparación, económico.
- Inconvenientes: Los contornos interproximales no quedan siempre lisos dificultando así la higiene, necesaria pérdida de estructura dental que puede conllevar la aparición de caries proximal, posibles complicaciones pulpares.
- Puente Maryland:
- Ventajas: Tratamiento conservador que exige mínima preparación, márgenes supragingivales garantizan la salud periodontal, estética favorable.
- Inconvenientes: Sensible a la técnica, puede presentar inconvenientes para adaptar el metal colado a los dientes debido a la movilidad dental en la toma de impresiones y cementado.
- Puente fijo convencional:
- Ventajas: Máxima eficacia y estabilidad a largo plazo, sustituye dientes perdidos mejorando la estética y la función.
- Desventajas: Complejidad técnica, requiere paralelización de pilares que implican severo tallado y endodoncias, problemas de fracturas de pilares ante mal diseño de la oclusión.
- Coronas telescópicas:
- Ventajas: Alta precisión y buena tolerancia tisular, la pérdida de un pilar no supone un problema, aporta mayor retención en coronas cortas aisladas o en preparaciones estrechas.
- Inconvenientes: La retención entre cofia y diente debe ser mayor que la retención entre la superestructura y cofia, difícil ajuste entre los márgenes de la superestructura y las líneas de terminación de la cofia, limitaciones estéticas.
Ventajas y Desventajas de la Ferulización Dental
Como todo tratamiento, la ferulización dental tiene sus pros y sus contras. Es importante conocerlos para tomar una decisión informada.
Ventajas
- Ahorro en Costes: Tratar el problema a tiempo puede suponer un ahorro en costes.
- Mejora la Comodidad: La ferulización mejora la comodidad del paciente.
- Resultados Estéticos y Funcionales: Ofrece resultados estéticos y funcionales a largo plazo.
Inconvenientes
- Problemas de Mantenimiento: Algunas férulas pueden presentar problemas de mantenimiento.
- Fuerzas de Cizallamiento: Carencia de resistencia ante fuerzas de cizallamiento que se manifiesta mediante fractura interna o despegamiento de algunos dientes.
- Problemas Oclusales: Cambios en la guía anterior y problemas oclusales que causan fracaso por abrasión del composite.
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Cuidados e Higiene de la Ferulización
Como en todo tratamiento odontológico, es fundamental una buena higiene y cuidado. En las ferulizaciones es extremadamente importante la higiene.
- Higiene con Alambre: En el caso de llevar alambre, pueden quedarse muchos restos de alimentos y placa a su alrededor y en la encía.
- Limpieza de Retenedores Removibles: Es aconsejable su limpieza con un cepillo de dientes diferente al que se emplea para la higiene bucodental, agua y jabón neutro cada vez que se quiten de la boca. Es importante secarlos tras su lavado para evitar la acumulación de sarro y saliva, así como el mal olor.
Ferulización Diente-Implante: Una Revisión
En muchos casos, la rehabilitación del sistema estomatognático se lleva a cabo mediante prótesis implantosoportadas convencionales, pero llama la atención el hecho de que casi nunca se plantea la posibilidad de unir protésicamente dos estructuras tan diferentes como son diente e implante, quizá por falta de evidencias científicas que permitan abogar por ella.
Después del éxito que los implantes han ido cosechando en la literatura, y el entusiasmo de algunos profesionales (unido algunas veces al potente marketing de algunas casas comerciales), la tendencia actual hace que el paciente y muchas veces el profesional odontólogo vea en el implante un sustituto ideal del diente, y esto no es correcto, teniendo en cuenta las grandes diferencias que presentan uno y otro, diferencias que hacen que el implante presente un comportamiento biomecánico que no puede compararse al regulado equilibrio funcional que ostenta un diente integrado en el sistema estomatognático, y condicionan que las estructuras protésicas que adaptamos a uno deban ser diferentes a las del otro.
Consideraciones Biomecánicas
En primer lugar, se debe resaltar el hecho de que el diente consta de un elemento amortiguador que es el ligamento periodontal. Este componente le confiere un carácter resilente ante las fuerzas oclusales, de modo que puede compensar el estrés oclusal mediante pequeños movimientos que se han cifrado entre las 200 y las 300 micras ante fuerzas masticatorias fisiológicas. El implante, por el contrario, carece de ligamento periodontal.
Se habla de una serie de fibras que, durante la fase de osteointegración, rodean al implante y se insertan en el hueso, un «pseudoperiodonto», y en algún momento se llegó a pensar que los implantes presentaban una cierta movilidad merced a estos fenómenos, pero finalmente se ha visto que dichas fibras no pueden considerarse ni mucho menos como un sustituto del ligamento periodontal y, en consecuencia, las fuerzas originadas por el implante ante el hueso sólo pueden considerarse de compresión y cizallamiento.
La resistencia de los tejidos de soporte a la aplicación de fuerzas externas empieza a aumentar cuando el diente inicia su movimiento de rotación, rotación que es detenida cuando el par de resistencia iguala el momento producido por la fuerza externa. El movimiento, como resultado de momentos descompensados, es controlado y reducido mediante cambios en las variables de la ecuación. La magnitud de las fuerzas debe ser considerada constante.
Teniendo en cuenta que la máxima fuerza aplicable al sistema depende de la capacidad muscular y el umbral de dolor del individuo, podemos pensar, para aumentar la estabilidad del sistema, en:
- Reducir el brazo de palanca (acortando el diente, por ejemplo).
- Aumentar la resistencia dentro del periodonto mediante la ferulización a los dientes adyacentes, o a otras estructuras como los implantes.
Riesgos a Tener en Cuenta en las Prótesis Implantodentosoportadas
En primer lugar, desde que se pensó en la posibilidad de ferulizar dientes e implantes y se elaboraron los primeros ensayos y estudios experimentales, ya se pensó en el riesgo, dada la distinta naturaleza de las dos estructuras pilares, de una intrusión del diente pilar.
Los autores pensaban que la carga de las fuerzas oclusales sobre la prótesis implantodentosoportada producían un movimiento de balanceo en el que el diente se intruía en su movimiento natural y que, en una serie continua de intrusiones y extrusiones, finalmente, los movimientos de intrusión no se corregirían y el diente pilar, a largo plazo, acabaría en una posición más apical y anquilosándose.
Del mismo modo, este fenómeno de palanca debido a la diferente naturaleza de ambas estructuras era entendido por los diversos autores como una sobrecarga de la estructura protésica, que se vería así constantemente sometida a cargas anómalas que podrían provocar fracturas protésicas o problemas en el ajuste de la prótesis en el pilar natural.
En estudios posteriores, se vio que la aplicación de este tipo de prótesis, al ferulizar diente e implante de forma rígida, producía un desplazamiento de la carga hacia el implante pilar, sobrecargándolo y disminuyendo su vida útil, con riesgo de reabsorción ósea y de fractura de los distintos elementos implantarios.
Ferulización y Bruxismo
El bruxismo es el acto involuntario de apretar o rechinar los dientes. La férula de descarga es una solución que reduce la carga de energía transmitida durante el morder o apretar los dientes y ayuda a relajar los músculos faciales y a aliviar la tensión mandibular.
Las férulas, como se ha comentado anteriormente, se utilizan para aminorar los efectos del bruxismo. Más concretamente, estas férulas se pueden considerar como placas de plástico transparentes de unos 2 o 3 milímetros de grosor que se coloca en una de las arcadas para evitar que se dañen los dientes si los apretamos o rechinamos inconscientemente.
Actúan como amortiguador entre la fuerza que actúa sobre los dientes, evitando que rocen entre sí y al mismo tiempo protegiéndolos del desgaste. Las férulas también ayudan a reducir las fuerzas oclusales y previenen la sobrecarga muscular que conduce a la relajación de la articulación temporomandibular.
Tipos de Férulas de Descarga
Podemos clasificar dos tipos de férulas de descarga según la rigidez de la misma:
- De tipo rígida.
- De tipo semirrígida.
- De tipo blanda o resiliente.
Ventajas de las Férulas de Descarga
- Son totalmente eficaces.
- Ayuda a tratar a personas que sufren de ronquidos y apneas de sueño.
- Disminuye los dolores.
- Erradica el desgaste de los dientes.
- Es una forma de tratar afecciones de forma no invasiva.
- Ocasiona buenos resultados de tipo estético.
- Son bastante cómodas.
Desventajas de las Férulas de Descarga
- Los resultados que otorga, no suelen a ser a largo plazo.
- Ocasiona mucha salivación.
- Puede causar un tipo de tensión en los músculos de la cara y la boca.
- Es un atrayente para posibles infecciones orales y aparición de caries.
Conclusión
La ferulización dental es una técnica valiosa y versátil que puede mejorar significativamente la salud bucal y la calidad de vida de los pacientes en diversas situaciones. Sin embargo, es crucial seguir las indicaciones de los especialistas y mantener una higiene adecuada para garantizar el éxito del tratamiento.
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