Ferulización Dental en Periodoncia: Tipos, Materiales y Técnicas

La ferulización dental es la unión de dos o más piezas dentales que pretende dar estabilidad y evitar la movilidad de los dientes. Existen distintas técnicas y motivos por los que realizar una ferulización dental. La técnica empleada dependerá del tipo de tratamiento que vaya a realizarse.

¿Cuándo está indicada una ferulización dental?

La ferulización dental es un tratamiento que se utiliza para estabilizar los dientes o las estructuras de la boca que están afectadas por el daño o el movimiento excesivo.

• Tras finalizar el tratamiento de ortodoncia: Ésta es la más conocida, puesto que al terminar con brackets, alineadores, etc. se realiza para evitar que los movimientos que se han corregido puedan recidivar, es decir, volver a moverse a su posición inicial.
• Tras traumatismo dental: Cuando uno o más dientes han recibido un golpe y se ha producido una luxación, el odontólogo examina el estado de los dientes afectados y realiza radiografías para comprobar el estado de la raíz y el hueso.
• Dientes comprometidos periodontalmente: Como ya sabemos, la enfermedad periodontal supone la pérdida de la estabilidad de los dientes, perdiendo hueso y encía. Con el tiempo puede verse comprometida la vida de las piezas, pudiendo llegar a caerse por falta ósea.
• Preparación para una cirugía ortognática: Cuando va a realizarse una cirugía importante de los huesos maxilares, se ferulizan todas las piezas para evitar movimientos en los dientes.

La férulización dental es un buen método para contrarrestar este aumento de la movilidad dentaria (Galler et al.).

Tipos de Ferulización Dental

Existen diferentes tipos de férulas dentales, cada una diseñada para cumplir objetivos específicos. La férula, que puede ser fija o removible, se adapta a las necesidades específicas de cada paciente.

Férulas Fijas

Las férulas fijas se adhieren a los dientes y ofrecen una solución permanente para la estabilización dental.

• Técnica con alambre: Es una de las formas más antiguas de férulización dental y se emplea sobre todo en casos donde se requiere estabilizar dientes que han perdido soporte debido a enfermedades periodontales o en situaciones de traumatismo dental.
• Carillas dentales: La férulización mediante carillas dentales es una técnica más reciente y estéticamente agradable que se utiliza principalmente en pacientes que requieren estabilización dental por motivos funcionales o estéticos.

Férulas Removibles

Las férulas removibles pueden ser retiradas por el paciente para facilitar la higiene bucal y ofrecer mayor comodidad. Estos retenedores dentales son removibles, rígidos y de poco grosor.

• Placa Hawley: dispositivos que combinan metal y acrílico.
• Férulas transparentes: Una férula transparente es realizada individualmente para cada paciente adaptándose perfectamente a la boca evitando que se realicen movimientos de los dientes tratados con ortodoncia.

Materiales Utilizados en la Ferulización Dental

La elección del material depende del tipo de férula y de las necesidades del paciente. Algunos de los materiales más comunes incluyen:

• Composite: Se utiliza para unir el alambre a los dientes y para modelar férulas directas.
• Alambre: Proporciona soporte y estabilidad a los dientes.
• Fibra de vidrio: Ofrece resistencia y estética mejorada.
• Acrílico: Utilizado en la fabricación de placas Hawley.
• Porcelana o resina compuesta: Para la fabricación de carillas dentales.

Técnicas de Ferulización Dental

La técnica empleada dependerá del tipo de férula y de la situación clínica del paciente.

• Ferulización con alambre y composite: Se sitúa un alambre, más comúnmente entre canino y canino de la mandíbula y/o del maxilar, en la parte interior de los dientes (lingual y palatino). Este alambre queda unido a cada uno de los seis dientes mediante composite.
• Ferulización con carillas: Las carillas se colocan sobre los dientes de manera que no solo mejoran su apariencia, sino que también contribuyen a su estabilización.

Consideraciones Biomecánicas

Es fundamental comprender las consideraciones biomecánicas al realizar una ferulización dental, especialmente en el contexto de prótesis implantosoportadas.

En primer lugar, se debe resaltar el hecho de que el diente consta de un elemento amortiguador que es el ligamento periodontal. Este componente le confiere un carácter resilente ante las fuerzas oclusales, de modo que puede compensar el estrés oclusal mediante pequeños movimientos que se han cifrado entre las 200 y las 300 micras ante fuerzas masticatorias fisiológicas.

El implante, por el contrario, carece de ligamento periodontal. Se habla de una serie de fibras que, durante la fase de osteointegración, rodean al implante y se insertan en el hueso, un «pseudoperiodonto», y en algún momento se llegó a pensar que los implantes presentaban una cierta movilidad merced a estos fenómenos, pero finalmente se ha visto que dichas fibras no pueden considerarse ni mucho menos como un sustituto del ligamento periodontal.

Riesgos a tener en cuenta en las prótesis implantodentosoportadas:

En primer lugar, desde que se pensó en la posibilidad de ferulizar dientes e implantes y se elaboraron los primeros ensayos y estudios experimentales, ya se pensó en el riesgo, dada la distinta naturaleza de las dos estructuras pilares, de una intrusión del diente pilar.

En estudios posteriores, se vio que la aplicación de este tipo de prótesis, al ferulizar diente e implante de forma rígida, producía un desplazamiento de la carga hacia el implante pilar, sobrecargándolo y disminuyendo su vida útil, con riesgo de reabsorción ósea y de fractura de los distintos elementos implantarios.

Conexiones Rígidas vs. Semirrígidas

Existen dos grandes familias de diseños para la ferulización diente-implante:

• Conexión Semirrígida: Muchos autores proponen que una solución al problema de la unión de los dientes y los implantes, dada su diferente naturaleza, se efectúe mediante conectores semirrígidos, que rompan las fuerzas alegando que, al individualizar los sectores de la prótesis, cada pilar soporta la carga funcional de forma óptima, en contra de la ferulización rígida en la que aparecerían fenómenos de intrusión dental y sobrecargas del implante.
• Conexión Rígida: Consiste en la ferulización diente implante sin establecer ningún elemento que rompa las fuerzas generadas en la prótesis.

Existe mucha controversia acerca de la idoneidad de esta conexión en contra de la no rígida. Si bien esta última presenta problemas en cuanto a la posibilidad de intrusión del diente en cualquiera de sus posibilidades de diseño, algunos estudios a largo plazo ven que en este sistema se sobrecarga más el implante y se pierde más hueso (Naert et al., 2001), mientras que otros no ven esta relación.

Coronas Implantosoportadas: ¿Individualizar o Ferulizar?

Existen diferentes formas de rehabilitación de coronas sobre implantes adyacentes en un tramo edéntulo. Las opciones que pueden encontrarse son la de restaurar con varias coronas unitarias, o bien unir esas coronas en una sola prótesis.

En la bibliografía revisada se observa que existen defensores y detractores de cada una de las técnicas, basándose cada autor en distintos estudios y argumentos.

Ventajas e Inconvenientes de las Coronas Ferulizadas

Ventajas e Inconvenientes de las Coronas Individuales

Cuando las condiciones son idóneas, se considera adecuada la restauración con coronas individuales; por otro lado cuando existan condiciones adversas (implantes cortos, hueso de mala calidad, carga inmediata o factores oclusales no adecuados), en las que el reparto de fuerzas pueda comprometer el pronóstico de la restauración, la ferulización será el tratamiento de elección.

Cuidados Posteriores a la Ferulización Dental

Como en todo tratamiento odontológico, es fundamental una buena higiene y un buen cuidado del mismo. En las ferulizaciones es extremadamente importante la higiene. En el caso de llevar alambre, pueden quedarse muchos restos de alimentos y placa a su alrededor y en la encía.

En cuanto a los retenedores removibles, es aconsejable su limpieza con un cepillo de dientes diferente al que se emplea para la higiene bucodental, agua y jabón neutro cada vez que se quiten de la boca. Conviene secarlos tras su lavado. De esta manera, se evita que se acumulen restos de sarro y saliva, así como el mal olor.

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