Fluoruro de Diamino de Plata en Odontología Pediátrica: Usos y Aplicaciones

El fluoruro de diamino de plata (FDP) es un medicamento tópico que se utiliza en odontología pediátrica para retrasar o detener el deterioro dental tanto en dientes de leche como en dientes permanentes. En la actualidad, se sigue una filosofía OMI (Odontología Mínimamente Invasiva), por lo que el principal objetivo es realizar acciones para promover y mantener la salud bucodental. En este artículo, exploraremos los usos y aplicaciones del FDP en el tratamiento de la caries infantil, así como los tratamientos preventivos disponibles.

Efectividad y Concentración del FDP

A lo largo del tiempo, el FDP ha sido estudiado en referencia a su concentración, frecuencia de aplicación y seguimiento, entre otros. En otros estudios como el de Fung y cols., en 2018 y Duangthip y cols., en 2018 investigaron la efectividad comparando el FDP al 12% y al 38%, concluyendo que al 38% es más efectivo en la detención de caries en dentición primaria respecto del 12%. Esta última concentración fue también utilizada en los estudios de Clemens y cols., en 2018, Bimstein y cols., en 2018 y Mohammadi y cols., en 2018. Estos autores observaron que se creaba una superficie dentinaria más dura y lisa.

Frecuencia de Aplicación del FDP

En íntima relación con la concentración del FDP encontramos la frecuencia de aplicación, influyendo esta combinación en los efectos de este producto. Se observó una variabilidad en los periodos de aplicación del FDP. En primer lugar, Duangthip y cols., en 2016 analizaron la efectividad aplicando FDP al 30% una vez al año y en otro grupo semanalmente, comparándolos con un tercer grupo en el que aplicó barniz de FNa al 5%, semanalmente. Se demostró que el FDP al 30%, aplicado de manera anual o semanal, es más efectivo que el barniz de FNa.

En esta misma línea se encontró otro estudio de Duangthip y cols. en 2018 que comparó la efectividad de aplicación del FDP al 30%, tres veces a la semana y una vez al año durante 3 años, respecto del barniz de FNa al 5%, tres veces a la semana. Las aplicaciones anuales de FDP tuvieron mayor rango de detención de caries que los que tuvieron tres aplicaciones semanales tanto de FDP como de FNa. Cabe destacar que este autor dentro del mismo estudio utilizó parámetros similares dos años más tarde, concluyendo que es mejor una aplicación anual de FDP, pero sin diferencias significativas entre los dos grupos.

Finalmente, se encontraron estudios que realizaron una única aplicación, como los de Mohammadi y cols., y Clemens y cols., en 2018. En este último se hicieron 1 o 2 aplicaciones, ya que los niños fueron reevaluados a las 3 semanas y retratados a los 3 meses en los casos necesarios. Los resultados fueron bastante similares y favorables. Milgrom y cols., investigaron la efectividad y seguridad a corto plazo del 38% de FDP haciendo una aplicación. Tras 21 días de seguimiento concluyeron que detiene la caries dental y es eficaz para el tratamiento a corto plazo de la caries dental en niños.

Otro factor que estudiaron fue la duración de la aplicación (30-120 seg). Sin embargo, no hubo asociación significativa entre duración de la aplicación y efectividad de tratamiento. Bimstein y cols., en 2018 estudiaron histológicamente un molar temporal al que se le realizó una aplicación de FDP 6 meses antes de su extracción. Se obtuvieron resultados positivos: no hubo exposición pulpar, pero sí formación de dentina terciaria. Adyacente a la dentina terciaria se observó una capa intacta de odontoblastos.

Cabe destacar que Fung y cols., y dos de los estudios de Duangthip y cols., de 2018 hicieron un seguimiento más largo a 30 meses, donde se obtuvieron mejores resultados. El efecto del FDP en la detención y prevención de la caries puede llegar a prolongarse hasta más de dos años.

FDP vs. Restauraciones Atraumáticas (ART)

Resaltar que otros autores comparan los resultados obtenidos con el tratamiento de la caries con FDP con otros puntos de vista. Roberts-Thomson y cols., compararon la efectividad del fluoruro de plata (AgF) con restauraciones atraumáticas (ART) para tratar caries en dientes primarios posteriores entre niños que residen en comunidades aborígenes remotas en Australia. Vollú y cols., hicieron la misma comparación que los autores anteriores salvo que esta vez con FDP al 30%. Tras 12 meses de seguimiento no hubo diferencias en cuanto a ansiedad, eventos adversos y salud oral en el paciente entre FDP y restauraciones atraumáticas.

Efectos en el Microbioma

Mei y cols., describieron los efectos de FDP en el microbioma presente en la placa de sujetos con caries de la primera infancia y compararon los perfiles de microbioma presentes en la placa entre la caries detenida y activa después de tratamiento de FDP en tres momentos de tiempo (0 - momento de aplicación, 2 y 12 semanas). No se observaron cambios generales en el perfil del microbioma en la caries detenida por FDP.

Satisfacción de los Padres

Jiang y cols., propusieron descubrir los cambios en la satisfacción de los padres, gracias a cuestionarios, y la salud oral de los niños tras el tratamiento con ART en lesiones de caries de dentina no tratadas y tratadas con FDP. La colocación de restauraciones de cementos de ionómero de vidrio, independientemente de si los dientes cariados han tenido previamente la aplicación de FDP o no, puede mejorar la satisfacción de los padres respecto a la estética dental de sus hijos. Por otra parte, la colocación de ART en dientes primarios anteriores tratados con FDP puede mejorar la satisfacción de los padres con el color de los dientes del paciente.

Tratamientos Preventivos

Todos sabemos que el tratamiento preventivo es siempre más sencillo, más barato y más efectivo; por ello, consideramos que se trata del más importante. La prevención contra la caries debe realizarse desde los primeros meses de vida. Esta filosofía de odontología preventiva o mínimamente invasiva se fundamenta en clasificar a los pacientes según su riesgo de caries, basándonos en:

• Un análisis clínico de la boca de los más pequeños, analizando características como pueden ser: la anatomía de cada diente, los surcos retentivos típicos en los molares, la existencia de caries incipientes o la posible presencia de alguna anomalía dental (hipoplasia, hipomineralización dental, etc.)
• El estudio de hábitos como el tipo de lactancia, de respiración o la presencia de algún estilo de succión.
• El tipo de dieta, prestando especial atención a la consistencia de la misma y valorando el consumo de azúcares.

Tipos de Tratamientos Preventivos

Una vez clasificado el riesgo de caries del paciente como bajo, moderado o alto, se aplican distintos tipos de tratamientos preventivos:

1. Seguimiento radiográfico. Realizamos radiografías digitales de baja intensidad con el objetivo de monitorizar la aparición de caries nuevas.
2. Profilaxis bucodental para descontaminar la boca. Eliminamos la placa bacteriana de la superficie de los dientes, encías y la lengua. Este tratamiento suele tener buena aceptación y facilita la relación amigable entre el niño y el equipo de odontopediatría, potenciando la “odontofamiliarización”.
3. Aplicaciones de flúor. Es importante saber que existen dos formas de aplicar flúor sobre los dientes infantiles: en barniz y en gel. Esta última se aplica por medio de una cubeta que se ajusta a la forma anatómica de la boca de los pacientes. El equipo de odontopediatría de nuestra clínica dental infantil determinará cuál es el método más adecuado para aplicar en el caso de cada niño.
4. Selladores de fisuras o surcos dentales. Los selladores son un tipo de resina que se suele colocar sobre la superficie de los molares; son muy efectivos a la hora de prevenir caries en la infancia. Sin embargo, para que este tratamiento funcione adecuadamente los niños deben comprometerse a mantener una correcta rutina de cepillado dental y a realizarse limpiezas y revisiones profesionales periódicas.

Como novedad, algunas clínicas dentales realizan los tratamientos de caries con fluoruro de diamino de plata. Este medicamento tópico logra retrasar o detener el deterioro dental tanto en dientes de leche como en dientes permanentes.

Tabla Resumen de Estudios sobre FDP

La siguiente tabla resume algunos de los estudios mencionados en este artículo, destacando la concentración de FDP utilizada y la frecuencia de aplicación:

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