Fotografía Dental con Smartphone: Guía Completa para Resultados Profesionales

En el campo de la Medicina, la fotografía clínica se ha convertido en un nuevo estándar de documentación. Es una de las herramientas más útiles con las que cuentan tanto el médico general, el forense, el cirujano plástico y estético, dermatólogo, óculo-plástico, médico estético así como otros profesionales de la salud. La finalidad de este artículo es ofrecer pautas útiles para el uso adecuado de la tecnología de fotografía digital incorporada en los teléfonos inteligentes y reducir las restricciones actuales de su uso, identificando sus limitantes y proponiendo estrategias o recomendaciones para sobreponerse a ellas con el objetivo de permanecer dentro de los estándares necesarios para la obtención de fotografías con validez científica.

Una galería fotográfica estandarizada con alto valor clínico depende de una correcta técnica, adecuada selección de tecnología y el entendimiento de ambas por el médico. Revisamos la literatura actual sobre uso de teléfonos celulares con cámara digital en Medicina, tomando artículos con múltiples guías sobre estandarización y recomendaciones para fotografía clínica.

Como hemos mencionado, en la actualidad los teléfonos inteligentes se encuentran presentes en la vida cotidiana y también del personal médico hasta en un 83%. Para médicos jóvenes, residentes y estudiantes, los teléfonos inteligentes poseen la ventaja de su versatilidad y omnipresencia. Algunos estudios demuestran que entre un 85 a un 93% de los médicos utiliza el teléfono durante su práctica habitual, ya sea como elemento de comunicación, de consulta o de diagnóstico. De manera que hoy en día, la cámara digital de un teléfono inteligente posee el mismo nivel de calidad requerida para una fotografía clínica que una cámara Réflex.

Es por ello importante conocer sus componentes y la función de cada uno de ellos para su uso correcto, previniendo la modificación digital automática que en fotografía clínica no es bien aceptada. También los teléfonos inteligentes cuentan con acceso a múltiples plataformas o aplicaciones digitales que permiten conservar la documentación fotográfica de una forma más organizada y segura, el uso de sistemas de simulación en 3D, realidad aumentada o mixta, e incluso análisis de datos por medio de inteligencia artificial como apoyo diagnóstico, pre y postratamiento.

El teléfono inteligente es un dispositivo electrónico con múltiples usos y en Medicina no es la excepción; se ha vuelto una herramienta valiosa en la vida diaria, desde sus aplicaciones hasta sus componentes, tal es el caso de la cámara digital que permite realizar tomas fotográficas de alta calidad científica.

Equipamiento y Preparación

En sus comienzos, todo este proceso se vio limitado por las capacidades tecnológicas de la época, siendo las cámaras SLR y point and shoot muy superiores a las de los celulares. Buscamos los manuales y las características de un teléfono inteligente iPhone 8S Plus® (Apple, Cupertino, CA, EE.UU.) y las comparamos como las de una cámara Réflex de lente único Sony® SLT A55V (Sony Corporation, Minato, Tokyo, Japón). Usamos las recomendaciones y lineamientos para la estandarización fotográfica digital en Cirugía Estética y en los procedimientos estéticos faciales. Bajo estos lineamientos y con las tecnologías previamente mencionadas, realizamos diferentes tomas fotográficas en pacientes pre y postoperatorio/tratamiento, así como imágenes de prueba en distintos ambientes y fondos.

Configuración de la Cámara

Dentro de cada uno de estos modos existen diferentes parámetros y herramientas, algunos de los cuales pudieran llegar a generarnos distorsiones en barril (lente gran angular), en cojín (teleobjetivo), cambios de coloración (sub o sobreexposición de luz) debido a la corrección automática de la luz (autoexposición), pérdida de nitidez (autofoco) o calidad (aplicación digital por zoom excesivo) de la fotografía si no logramos controlarlas. El más útil es el modo Retrato debido a las recomendaciones emitidas por la propia aplicación así como a la configuración automática de los lentes que limitan distorsiones y factores externos a controlar (luz, fondo, distancia y altura de la cámara). Ajuste automático software, que nos puede sesgar la fotografía según la distancia de la cámara al paciente, la iluminación y la selección del punto de enfoque.

Para ambas modalidades se recomienda acceder a Configuración, luego a la sección de Cámara y colocar la regla de los tercios (Cuadricula).

Es importante saber que estas limitantes descritas se pueden superar, y para ello, es imperativo conocer el funcionamiento, desempeño y limitaciones de nuestra cámara.

Modos de la Cámara

• Modo fotográfico normal: Es el modo estándar al abrir la app Cámara. Puede usarse para tomar fotos fijas con HDR (High Dinamic Range) y Live Photos, que es recomendable desactivar. La cámara hace foco en la imagen automáticamente y esto puede ser una desventaja ya que puede enfocar una pequeña área y dejar fuera de foco el resto. Esto se puede mejorar seleccionando el área de enfoque con el dedo en el área deseada. El cuadrado amarillo mostrado en el cuadrante superior izquierdo es nuestro enfoque; puede colocarse en cualquier parte de la pantalla que se presione. Este enfoque y exposición automática se puede deshabilitar (bloqueo AE/AF) permitiendo cambiar el foco y la exposición de la cámara hacia un área específica y la exposición (modo semimanual). Para activar el bloqueo AE/AF simplemente debemos abrir la aplicación Cámara de nuestro dispositivo, elegir nuestro punto de enfoque y pulsar durante unos segundos sobre el punto de enfoque que hemos elegido hasta que aparezca en la pantalla el aviso en amarillo de “bloqueo de AE/AF”. Una vez colocado nuestro punto de enfoque lo más cercano a la + de imagen central, observamos un icono de un Sol, el cual al subirlo o bajarlo nos permite regular la cantidad de exposición a la luz en nuestra imagen, es otro parámetro a controlar.
• Modo retrato: Este método genera un efecto de profundidad de campo, lo que permite encuadrar una foto en la que se enfoca el elemento principal y se difumina el fondo. La app Cámara te avisa de si estás demasiado cerca, demasiado lejos, o si hay demasiada o poca luz. Hay que tener cuidado con el punto de enfoque porque puede perderse claridad en la periferia de la imagen; esto se puede corregir accediendo a la imagen, editar y en la parte superior, en un recuadro amarillo, aparece la leyenda retrato, se da clic y se desactiva, quedando en modo fotográfico normal.

Zoom Óptico vs. Zoom Digital

Estos dispositivos cuentan con zoom óptico de acercamiento x2 y x2.5 en modelos más actuales, y zoom digital hasta x10 (en este uso nunca está recomendado el uso del zoom digital ya que es una ampliación de la imagen pero no es un acercamiento o zoom real, lo que genera una imagen granular (ruido digital). El zoom óptico de acercamiento nos permite tomar imágenes con el teleobjetivo a una distancia adecuada sin modificar la profundidad de campo, como a corta distancia, donde se activa el lente gran angular de la cámara, modificando la profundidad de campo y generando distorsión en barril, en ojo de pescado o abultamiento central.

Factores Clave para la Fotografía Dental con Smartphone

La iluminación y posición son factores de suma importancia, ya que deben mantenerse uniformes para garantizar la consistencia de la toma de imágenes. La falta de iluminación constante es otro inconveniente de la fotografía con teléfonos inteligentes y es un parámetro que debemos controlar si queremos usar la cámara fotográfica de uno de estos dispositivos. El uso de un solo flash montado en la cámara puede producir un destello de luz muy brillante que blanquea los detalles más finos de la piel y también aclara el color y el tono. Se deben seguir los parámetros ya ampliamente recomendados para tipo luz, potencia, distancia, ángulo y número, así como para las diferentes posiciones y los distintos ángulos faciales.

En modo retrato, contamos con la Iluminación de Retratos con cinco efectos (Luz Natural, Luz de Estudio, Luz de Contorno, Luz de Escenario y Luz de Escenario Mono). Se recomienda el uso exclusivo del modo Luz Natural para evitar ajustes innecesarios. Del mismo modo, no se recomienda el uso del Flash True Tone con LED y sincronización lenta integrado en el dispositivo.

En casos donde no se cuenta con una iluminación como la descrita, resulta de mejor calidad una imagen tomada con luz de aro blanca, en intensidad media, en comparación al uso de luz ambiental o del consultorio.

Los autores revisados recomiendan el uso de un trípode para celular y así mantener la posición y altura respecto a la cara cuanto es esta la zona a fotografiar.

Fondos Fotográficos

Este es un parámetro poco controlado, empleándose muchas veces el fondo de alguna pared del consultorio o alguna tela presente en el sitio; otros autores consideran que el color es una elección del tratante o que el azul es el campo ideal. Sin embargo, es importante conocer cómo se comportan nuestras cámaras ante estos fondos. Hemos visto que las cámaras tanto SLR como la cámara integrada en el teléfono celular inteligente, con fondos blancos y negros y configuradas en modo Automático, tienden a una sub/sobreexposición.

• Fondo blanco: Con el bloqueo AE/AF y cuidando la iluminación, la exposición se puede controlar teniendo en cuenta el riesgo de subexposición del tono de la piel en caso de mala iluminación por medio de compensación digital automática. Este fondo parece ser muy útil en casos de patología dérmica como hiperpigmentaciones, foto envejecimiento y eritema de la piel entre otras.
• Fondo azul: Se considera el fondo ideal en tonos azul medio o azul cielo. Se lleva bien con la piel del paciente y es muy útil, como ejemplo, en casos de aplicación de toxina botulínica o manejo de cicatrices.
• Fondo negro: Este fondo es ampliamente usado en cirugía de contorno corporal y permite resaltar los contornos, siluetas y transiciones. Resulta muy útil en casos de perfilamiento facial, reposiciones volumétricas en la cara y simetrización. Se considera importante el fototipo del paciente, siendo poco útil en los fototipos V y VI en los que se recomienda el fondo azul.

Estandarización de Ángulos

Para una mejor estandarización de los diferentes ángulos a fotografiar es muy importante el movimiento uniforme del paciente, siendo de gran utilidad un marcaje en el piso, un tapete reloj o una plataforma giratoria.

Tabla Resumen de Recomendaciones

Para evitar la ampliación de la parte central del marco (abultamiento central o distorsión en barril), resultado del único lente gran angular (corta distancia focal) presente en la cámara de los celulares que provoca una deformidad esférica o en ojo de pescado, hemos de tener en cuenta que a mayor distancia entre la cámara y el paciente (1.5 a 2 m) en modo semimanual o automático, se inactivará el uso del lente gran angular y se usará el teleobjetivo, por eso la recomendación de mantener una distancia en modo semimanual y en modo Retrato únicamente y seguir las guías que nos indica la misma aplicación.

Flash con poco poder y capacidad de magnificación de las imágenes. Este sigue siendo un parámetro de uso no recomendado a pesar de sus modificaciones.

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