Gingivitis Aguda: Tratamiento y Uso de Antibióticos

Cuando de repente descubres unas marcas rojas tras morder una jugosa manzana, te sobresaltas: te sangran las encías. El término técnico para la inflamación de las encías es gingivitis. Se trata de una infección de las encías por gérmenes de la cavidad bucal. La gingivitis aguda no es peligrosa y suele curarse al cabo de unos días. De hecho, es muy frecuente.

Sin embargo, no debe tomarse la gingivitis a la ligera. Si no se trata y se convierte en una inflamación crónica de las encías, puede tener graves consecuencias. Como la gingivitis suele ser una infección bacteriana, también es contagiosa y puede transmitirse a través de la saliva.

¿Qué es la Gingivitis?

La gingivitis es más que una inflamación de las encías. El primer signo suele ser el sangrado de las encías: Cuando te cepillas los dientes, la pasta que escupes no es blanca, sino de color rojizo. Morder una manzana deja un regusto metálico y marcas rojas. Y cuando te limpias entre los dientes, te sale sangre aunque no hayas apretado fuerte con el cepillo interdental ni te hayas resbalado con la seda dental.

Si luego observas la zona sangrante, verás que las encías están rojas e inflamadas. La gingivitis aguda no suele causar dolor y desaparece por sí sola en una o dos semanas si durante este tiempo se presta especial atención a un cuidado dental minucioso. Si no ha desaparecido, los médicos hablan de gingivitis crónica, que también puede causar dolor.

La gingivitis no provoca necesariamente el sangrado de las encías. Los fumadores, en particular, suelen padecer gingivitis sin que les sangren las encías, ya que la mucosa bucal está menos irrigada de sangre debido a los ingredientes del humo del tabaco.

La gingivitis ulcerosa necrotizante aguda es una forma de gingivitis con un curso especialmente grave. Esta forma agresiva de gingivitis es muy poco frecuente y se da principalmente en personas con un sistema inmunitario debilitado. La infestación bacteriana masiva provoca la formación de úlceras purulentas en las encías.

Causas de la Gingivitis

Se calcula que el 80% de los adultos sufren inflamación de las encías al menos de vez en cuando, a menudo sin darse cuenta. Por tanto, podemos hablar de una enfermedad realmente extendida. Pero, ¿cuáles son las causas de la gingivitis?

La amarga verdad es que la causa más grave, con diferencia, es un cepillado dental inadecuado. Nuestra cavidad bucal es un auténtico biotopo para innumerables bacterias que se alimentan de restos de comida. Cuantos más restos de comida dejemos en la boca, más rápido se propagarán las bacterias.

Producen una denominada biopelícula que cubre los dientes y la línea de las encías. Las bacterias están bien protegidas de las defensas del sistema inmunitario y pueden multiplicarse a las mil maravillas. Si esta placa no se elimina a fondo dos veces al día con un cepillo de dientes, las bacterias toman el control y segregan productos metabólicos, ácidos y toxinas que atacan las encías.

El surco -un surco de uno a dos milímetros de profundidad en la unión entre el diente y la encía- es especialmente susceptible a este ataque bacteriano. Esto se debe a que el diente no está firmemente unido a las encías en este punto. Si no eliminas la placa con regularidad, los minerales de la saliva se acumulan y la endurecen hasta formar sarro.

La diferencia entre placa y sarro es que la placa se puede eliminar con un cepillo de dientes, pero no el sarro. El sarro sólo puede ser eliminado por profesionales dentales que utilicen el equipo adecuado. Las heridas en las encías también pueden causar gingivitis si las colonizan bacterias.

Quien piense que está haciendo algo bueno al lavarse los dientes con todas sus fuerzas, lamentablemente se equivoca. A la hora de cepillarse los dientes correctamente rigen dos principios: a fondo y con suavidad. Si se cepilla con un cepillo duro, se corre el riesgo de herir las encías. Si las bacterias se propagan por la herida, la inflamación de las encías es inevitable. Además, los cepillos duros no pueden eliminar la placa por completo, ya que las cerdas son demasiado rígidas.

También puedes lesionarte las encías con el hilo dental. Si tiras del hilo por una zona estrecha con demasiada presión, a menudo puedes cortarte accidentalmente las encías con toda la fuerza. La inflamación de las encías también puede producirse después de un tratamiento dental importante, como tras una operación de muela del juicio o un tratamiento de conducto, si las bacterias penetran en la herida relativamente grande.

Otro factor de riesgo de los implantes: Normalmente, la circulación sanguínea ayuda a eliminar las bacterias. En la imagen inferior puede ver las conexiones entre la encía y el diente o el diente y el hueso maxilar. Esta circulación sanguínea ya no existe con los implantes. La inflamación de las encías alrededor de los implantes se denomina mucositis periimplantaria. La contrapartida de la periodontitis sobre implantes se denomina periimplantitis.

El riesgo de problemas en las encías con los implantes es alto: se calcula que, tras un tratamiento con implantes, hasta el 50% de los pacientes sufren mucositis periimplantaria y hasta el 43%, periimplantitis.

Otros factores que influyen en la gingivitis:

• Con los aparatos de ortodoncia, existe el problema adicional de que la placa puede adherirse fácilmente a los brackets si el portador no los limpia con regularidad: el caldo de cultivo perfecto para las bacterias que causan la inflamación de las encías. Por eso es tan importante que los usuarios de brackets reciban un cuidado dental exhaustivo.
• Ciertos medicamentos también pueden favorecer la inflamación de las encías. Si sospecha que la inflamación de las encías se debe a un medicamento, lo mejor es consultar primero el prospecto y ver si la inflamación de las encías figura como efecto secundario. Si es así, debe aclarar con su médico si existe alguna alternativa.
• En casos excepcionales, puede producirse una infección aunque te cepilles bien los dientes. Cuando un virus herpes es la causa de la inflamación de las encías, ésta se vuelve especialmente dolorosa: aparecen pequeñas ampollas o pequeñas llagas amarillas o blancas en el interior de la boca. Las encías adquieren un color rojo vivo. Esto también se conoce como candidiasis bucal aguda . Lamentablemente, cepillarse los dientes a conciencia no ayuda. Lo mejor es utilizar un cepillo de dientes superblando y cepillarse con especial cuidado durante este periodo. La infección vírica suele mejorar en dos semanas, incluso sin tratamiento.
• Una infección fúngica en la boca suele ser aftas orales . Suele deberse a un crecimiento fúngico excepcional tras un tratamiento con antibióticos o a un deterioro del estado general de salud. En el caso de la candidiasis oral, aparecen manchas blancas que se pueden limpiar y que se extienden por las encías, la lengua y las comisuras de los labios.
• En algunas personas, las encías empiezan a sangrar incluso con una ligera acumulación de placa; otras no tienen problemas de encías ni siquiera con una gran acumulación de sarro. Esto puede deberse a una predisposición hereditaria.
• Ciertas enfermedades favorecen el desarrollo de la gingivitis. En aproximadamente una cuarta parte de los niños que padecen leucemia, la inflamación de las encías es el primer signo. Las células leucémicas migran a las encías y las inflaman. De forma similar a la inflamación aguda normal de las encías, éstas se enrojecen y se hinchan.
• Cuando el equilibrio hormonal está alterado, esto repercute en el riego sanguíneo de las encías. La inflamación de las encías es especialmente frecuente durante el embarazo, la pubertad, la menopausia y la menstruación.
• Fumar dificulta la circulación sanguínea.
• El estrés y la tensión mental afectan a todo el organismo, ya que disminuyen las defensas inmunitarias y facilitan la propagación de la inflamación, lo que también es aplicable a la gingivitis.
• Si la boca parece reseca, la gingivitis lo tiene fácil. Esto se debe a que falta el efecto antibacteriano de la saliva, que protege de los gérmenes no sólo los dientes, sino también las encías y la mucosa bucal.

Diagnóstico de la Gingivitis

Si su gingivitis no mejora, debe acudir al dentista al cabo de una semana como máximo para que la revise y prevenir posibles daños consecuentes causados por la periodontitis. Por lo general, su dentista puede reconocer la gingivitis a simple vista. Para comprobar si existe riesgo de periodontitis, el dentista mide el surco -la ranura entre el diente y la encía- con una sonda. Lo ideal es que este surco tenga menos de tres milímetros de profundidad.

El dentista puede solicitar otros exámenes:

• Una radiografía de la mandíbula muestra si el hueso ya se ha roto por la periodontitis.
• Un análisis de saliva proporcionará información sobre el tipo de bacterias que causan la inflamación de las encías.

Tratamiento de la Gingivitis

En caso de gingivitis, lo más importante es un cuidado dental exhaustivo. Aunque sea desagradable e incluso pueda sangrar, una limpieza dental a fondo es una prioridad absoluta y el mejor remedio contra la gingivitis bacteriana. La inflamación aguda de las encías desaparecerá por sí sola. Sin embargo, hay algunas cosas importantes que debes tener en cuenta para evitar daños mayores en las encías.

Cuidados Dentales Esenciales

• Cuándo y con qué frecuencia cepillarse los dientes: Durante la gingivitis, cepíllate los dientes como de costumbre dos veces al día durante unos tres minutos, idealmente después del desayuno y justo antes de acostarte.
• Qué cepillo dental usar: Si sus encías ya están inflamadas e irritadas, debería utilizar un cepillo especialmente suave. Así evitarás lesiones adicionales en las encías, recesión gingival y dolor al cepillarte los dientes. El hecho es que cuanto más densamente esté cubierto de cerdas el cabezal de un cepillo de dientes, más finas y suaves tendrán que ser.
• Qué pasta de dientes usar: Evite los dentífricos con agentes blanqueadores agresivos, abrasivos para el esmalte e ingredientes como el SLS (laurilsulfato sódico). Este ingrediente activo es responsable de una fuerte formación de espuma, pero se sospecha que irrita y reseca la mucosa bucal. En el caso concreto de la gingivitis, el dentífrico debe favorecer la cicatrización de las encías y no irritar aún más la zona inflamada. El sitio pasta dentífrica Enzycal de Curaprox estimula la producción de saliva con la ayuda de tres enzimas naturales que también se encuentran en la saliva.
• Higiene interdental: A la placa dental le gusta especialmente acumularse entre los dientes. Es el caldo de cultivo ideal para las bacterias, que también atacan desde allí a las encías. Se ha demostrado científicamente que los cepillos interdentales limpian mejor los espacios interdentales que la seda dental.

Uso de Clorhexidina

El estándar de oro para tratar la inflamación de la boca es el principio activo clorhexidina, que en términos sencillos mata todas las bacterias de la cavidad bucal. La clorhexidina está disponible en forma de colutorios, pomadas o geles, que le recomendará su dentista. Si sólo tiene inflamada una pequeña zona de las encías, se recomienda un gel que pueda aplicarse con precisión.

Por desgracia, los productos dentales con clorhexidina también tienen su lado negativo. En colutorios y geles Perio plus de Curaprox contienen clorhexidina y Citrox®, un extracto natural de naranja amarga que potencia el efecto de la clorhexidina. Por lo tanto, los productos de cuidado dental Perio plus requieren una dosis de clorhexidina inferior a la habitual.

Limpieza Profesional y Analgésicos

Lamentablemente, el cepillado minucioso de los dientes por sí solo no puede eliminar toda la placa bacteriana, sobre todo si no siempre se ha tomado muy en serio la higiene bucal y ya se ha formado sarro. Para que la inflamación de las encías se cure lo antes posible, un dentista debe eliminar la placa dura como una roca que alberga bacterias utilizando un equipo especial. Si experimenta un dolor intenso como síntoma acompañante, puede tomar un analgésico antiinflamatorio con el principio activo Ibuprofeno para tratar la inflamación de las encías. Si sigue sin desaparecer al cabo de unos días, debe acudir al dentista.

Antibióticos en el Tratamiento de la Gingivitis Aguda

En algunos casos, sobre todo cuando la gingivitis es severa o persistente, los antibióticos suelen ser necesarios para controlar la infección. La gingivitis aguda puede tratarse con higiene oral, enjuague bucal y, en algunos casos, antibióticos. Una infección de encías como la periodontitis o la gingivitis podría tratarse con un tratamiento con antibióticos, aunque no es aconsejable utilizarlo como tratamiento único. En la gran mayoría de los casos, la infección dental puede controlarse únicamente con la desinfección profunda de la placa bacteriana, no siendo necesario el uso de antibióticos.

Los antibióticos se utilizan solo cuando la infección se ha extendido más allá de las encías o hay abscesos dentales. En caso de alergia a la penicilina, el dentista puede recetar alternativas como clindamicina o azitromicina. El enjuague bucal puede ayudar a controlar y prevenir la gingivitis al reducir la placa y las bacterias en la boca.

Consideraciones sobre el Uso de Antibióticos

El uso de antibióticos (sobre todo los de amplio espectro) puede favorecer la selección de microorganismos resistentes; y su prescripción en IO en ausencia de un diagnóstico definitivo, podría retrasar el tratamiento correcto del proceso y empeorar su evolución. El Plan Nacional de Resistencia a los Antibióticos (PRAN) 2022-2024 (1), contempla entre sus objetivos el desarrollo de un decálogo de buenas prácticas para la prescripción de antibióticos en odontología. No todas las IO requieren tratamiento antimicrobiano: en personas sanas la utilización de antimicrobianos para la prevención de infecciones dentales, los efectos perjudiciales pueden superar a los beneficios.

Amoxicilina y Metronidazol son los 2 antibióticos de elección que actúan de forma sinérgica y cubren ampliamente el espectro de las bacterias periodontopatógenas.

Antibioterapia de elección para periodontitis agresivas o severas

En caso de no realizar antibiograma, la bibliografía indica como antibioticoterapia de elección para periodontitis agresivas o severas la toma de AMOXICILINA 500MG y METRONIDAZOL 500MG cada 8h durante 10 días, y siempre realizando de forma concominante un tratamiento local que elimine el sarro supra y subgingival del paciente. Así combatimos de forma sistémica y localizada la infección.

Puede ser necesario administrar protector gástrico, y es necesario tener en mente que no se puede administrar en embarazadas, y puede haber interacciones con el disulfiram y la warfarina.

Complicaciones de la Gingivitis No Tratada

Como acabamos de ver, la gingivitis puede evolucionar en enfermedades más graves. ¿Qué complicaciones pueden surgir si la gingivitis no se trata a tiempo?

• La gingivitis descamativa es una forma de enfermedad periodontal que causa inflamación severa y descamación de las encías.
• La periodontitis es una infección grave de las encías que puede dañar los tejidos blandos y destruir el hueso que sostiene los dientes.

Prevención de la Gingivitis

Es esencial entender que la gingivitis es reversible si se detecta y se trata temprano. La mayoría de las IO se pueden prevenir -en gran medida- actuando sobre los principales factores de riesgo, con una higiene oral adecuada y evitando el tabaco. También se puede intervenir preventivamente sobre otros factores como la dieta (p.ej. evitando los azúcares o los depósitos interdentales favorecidos por la dieta blanda o utilizando chicles con xilitol).

Hay que tener en cuenta que algunos fármacos pueden reducir la calidad y cantidad de la saliva (anticolinérgicos, antidepresivos, etc.), alterar la mucosa gingival facilitando la enfermedad periodontal (corticoesteroides, AINE, etc.); o incluso, causar efectos adversos graves en caso de extracciones dentales o técnicas invasivas (p.ej.

Medidas Preventivas Clave

• Higiene dental: La deficiente higiene es el primer factor de riesgo de enfermedad odontológica. Podemos controlar la progresión del biofilm mediante procedimientos mecánicos como el cepillado dental, y mediante procedimientos químicos como el uso de colutorios.
• Tabaco: Fumar es el segundo factor de riesgo mayor para la enfermedad periodontal. La nicotina favorece la formación del biofilm y el posterior desarrollo de enfermedad periodontal. Se asocia con menor sangrado gingival, por la acción vasoconstrictora de la nicotina, lo que dificulta el diagnóstico precoz.
• Dieta: Hemos de potenciar una dieta que evite las sustancias cariogénicas (azúcares) y los depósitos interdentales favorecidos con las dietas blandas. Sustancias como el xilitol, un alcohol natural del azúcar, administrado en forma de jarabe o en gomas de mascar, ha demostrado efectividad clínica significativa en la prevención de caries, como resultado de reducir los mecanismos de adhesión bacteriana de la biopelícula.
• Fármacos: Se deben tener en cuenta los medicamentos que producen una disminución en la cantidad y calidad de la saliva, así como los que alteran la mucosa gingival (corticoides y AINE, ciertos antihipertensivos, antiepilépticos, inmunosupresores, anticonceptivos orales, etc.), dificultando la higiene y facilitando la enfermedad periodontal.

La gingivitis bacteriana es el tipo más común de gingivitis y es causada por la acumulación de placa bacteriana en los dientes y las encías. Una buena higiene con cepillado suave, uso de hilo dental y enjuague con clorhexidina puede ayudar a reducir la inflamación leve.

Síntomas de la Gingivitis

Es fundamental estar informado sobre los diferentes tratamientos disponibles.

• Inflamación gingival: es el síntoma más común de la gingivitis.
• Sangrado gingival: el sangrado gingival, especialmente durante el cepillado o el uso del hilo dental, es otro signo de gingivitis.
• Absceso gingival: es una bolsa de pus que se forma en las encías debido a una infección bacteriana.
• Hiperplasia gingival: es un crecimiento excesivo del tejido gingival.

Recuerda que la primera cita en nuestra clínica es gratuita. ¿Crees que sufres alguno de los síntomas que comentamos? No ignores los síntomas. Además, es importante realizar limpiezas dentales profesionales periódicas, evitar el consumo de tabaco y seguir una dieta equilibrada para fortalecer las encías.

Gingivitis Necrosante

¿Habías oído hablar alguna vez de la gingivitis necrosante? Esta es una enfermedad muy poco frecuente en España pero que es necesario conocer bien para poder detectarla a tiempo, cuando sus primeros síntomas comienzan a dar la cara. La gingivitis necrosante -anteriormente conocida como GUNA- es una enfermedad de las encías que tiene un origen infeccioso, ya que está causada por una proliferación de bacterias en la boca. Se trata de una patología poco frecuente que afecta, sobre todo, a adolescentes y adultos jóvenes.

Síntomas de la Gingivitis Necrosante

• Dolor intenso en las encías, que se agudiza al comer y cepillarse los dientes.
• Sangrado de las encías, especialmente al comer y cepillar los dientes.
• Úlceras y llagas en las encías.
• Tejido necrosado.

Normalmente, resulta posible detectar la gingivitis necrosante a partir del aspecto de la boca y las encías. Por lo general, la gingivitis necrosante aparece en adolescentes y adultos jóvenes. Sea cual sea el caso, es crucial recibir un tratamiento cuanto antes. Por tanto, si crees que padeces gingivitis necrosante, o cualquier otra enfermedad en las encías, te aconsejamos consultar a nuestros dentistas. Afortunadamente, muchos problemas en las encías pueden ser percibidos a primera vista por un dentista experimentado.

Tratamiento de la Gingivitis Necrosante

Normalmente, el tratamiento de la gingivitis necrosante consta de dos partes.

• Limpieza dental profesional: este es el primer paso para tratar la gingivitis necrosante. A través de este procedimiento, el dentista podrá retirar la placa bacteriana y el sarro acumulados alrededor de los dientes y las encías.
• Enjuagues con clorhexidina: la clorhexidina es un antiséptico que ayuda a reducir la carga bacteriana de la boca. En función del caso de cada paciente, el dentista pautará durante cuántos días y con qué frecuencia deben realizarse los enjuagues.
• Antibióticos: el tratamiento antibiótico contribuye a controlar la infección para reducir la carga bacteriana en la cavidad oral.
• Analgésicos: en casos severos de gingivitis necrosante también puede ser necesario que el odontólogo recete medicación analgésica para calmar el dolor.
• Técnicas de higiene: paralelamente, será imprescindible que el paciente mejore los hábitos de higiene oral en su casa.

Adicionalmente, en algunas circunstancias es necesario que el paciente acuda a otros profesionales para completar el tratamiento contra la gingivitis necrosante. Por ejemplo, este es el caso de las personas que presentan deficiencias nutricionales que favorecen la aparición de la enfermedad.

Conclusión

La gingivitis es una afección común pero tratable. Con una higiene bucal adecuada, atención profesional y, en algunos casos, el uso de antibióticos, es posible controlar y revertir la inflamación de las encías. No ignores los síntomas y busca atención dental si sospechas que tienes gingivitis.

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