Gingivitis en el Embarazo: Causas, Tratamientos y Prevención

La gingivitis en el embarazo es un problema frecuente para la futura mamá. Aunque no suele presentar gravedad, es importante tratarlo para evitar daños tanto para la mujer como para el feto. Es importante destacar que muchas de las mujeres que sufren este problema en el embarazo ya padecían una gingivitis con anterioridad. La gingivitis afecta aproximadamente al 40% de las mujeres embarazadas.

Durante el embarazo, la mujer es más vulnerable a padecer diferentes problemas relacionados con la salud de la boca. Asimismo, existen algunos mitos que causan miedos a la mujer gestante. Te recomendamos que visites las clínicas Vitaldent para resolver tus inquietudes, exponer tus síntomas y realizarte una revisión dental.

Causas de la Gingivitis en el Embarazo

La causa principal de la gingivitis en el embarazo son los cambios hormonales que se producen en los meses de gestación. La subida de los niveles de algunas hormonas ocasiona una mayor sensibilidad en las encías, que puede empezar como irritación. Pese a todo, hay otros factores que influyen en la aparición de esta patología. La placa bacteriana es el factor etiológico fundamental para la aparición de la gingivitis, asociada al incremento de la microvascularización y del metabolismo tisular.

Los cambios hormonales que se producen durante el embarazo son los responsables de la modificación del cuerpo de la madre, y la cavidad bucal no es ninguna excepción. Tras la fecundación, todo el organismo de la mujer embarazada se prepara para el largo proceso durante el cual tendrá que alojar al feto y cubrir sus necesidades metabólicas.

La gingivitis gravídica es más frecuente en el segundo trimestre del embarazo, relacionada con mala higiene oral, dieta, respuesta inmune y alteraciones hormonales y vasculares. El aumento de estrógeno y progesterona produce vasodilatación capilar favoreciendo el exudado y la permeabilidad gingival. Puede aparecer una respuesta inflamatoria exagerada.

La gingivitis del embarazo es una enfermedad inflamatoria producida por bacterias con una alta prevalencia, que va del 35 al 100%, según estudios. La severidad de la gingivitis aumentó gradualmente y alcanzó su peak en el tercer trimestre, seguido por una súbita disminución de la severidad en postparto, el cual se correlacionó con un aumento gradual en el nivel plasmático de progesterona y niveles de estrógenos que alcanzan su peak en el tercer trimestre y que sufren una repentina caída después del postparto. Este artículo muestra el rol de las hormonas sexuales femeninas en la gravedad de la gingivitis aunque la higiene bucal sea buena constantemente.

Otros Problemas Bucodentales Durante el Embarazo

• Granuloma del embarazo: También llamado “épulis gravídico” o “tumor del embarazo”. Es una tumoración benigna (1-5%) localizada en una zona con gingivitis en el vestíbulo del maxilar superior que suele remitir después del parto.
• Enfermedad periodontal: Durante el embarazo se produce la hormona relaxina, cuya función es relajar las articulaciones para facilitar el parto, pudiendo actuar también en el ligamento periodontal provocando una ligera movilidad dentaria que tiende a desparecer tras el parto. Si existe una enfermedad periodontal previa, esta se verá agravada por los mismos factores antes mencionados.
• Caries dental: El embarazo no debe de ser considerado per se como una causa de la caries. Sin embargo, la mujer embarazada está sometida a unas situaciones que la hacen sensible a padecer esta enfermedad. Al embarazo suelen acompañarle alteraciones en el estilo de vida: disminución del cepillado ligado o no a la presencia de náuseas y vómitos, incrementándose los depósitos de placa en la superficie dentaria.

Riesgos y Complicaciones

Hay que destacar que cualquier infección es un riesgo durante el embarazo. Acudiendo a la revisión odontológica y siguiendo un tratamiento adecuado, la gingivitis en el embarazo no conlleva riesgos para la madre o el bebé. Cuando la gingivitis gestacional se agrava suele derivar en una periodontitis.

Estudios recientes relacionan la presencia y gravedad de periodontitis y otros factores ya conocidos en relación con la prematuridad, como son el consumo de tabaco y alcohol en el segundo trimestre del embarazo, con el aumento de riesgo de parto prematuro y niños de bajo peso.

Tratamientos para la Gingivitis en el Embarazo

El tratamiento para la gingivitis en el embarazo es la higiene dental profesional y requiere la intervención de un especialista en periodoncia. En este sentido, la infección en las encías se debe a la acumulación de bacterias, por lo que es necesario seguir buenos hábitos de higiene en casa y ponerse en manos de un profesional para evitar que se agrave. Éste debe practicarse a partir del segundo trimestre de gestación, que es el período más seguro para llevar a cabo tratamientos no urgentes. Lo que sí se pueden usar son colutorios de clorhexidina, pero siempre bajo la prescripción y supervisión del especialista.

Si la embarazada necesita hacerse una radiografía, se puede hacer siguiendo las recomendaciones de seguridad específicas para limitar todo lo posible la radiación. Si se requiere anestesia local, el odontólogo emplearía un anestésico suave como la mepivacaína o la lidocaína, ambos sin efecto vasoconstrictor y siempre en pequeñas dosis. Los casos más graves podrían requerir un tratamiento periodontal específico.

Procedimientos Dentales y Seguridad Durante el Embarazo

• Primer trimestre (1-12 semanas): No se recomienda llevar a cabo procedimientos dentales en este periodo de tiempo.
• Segundo trimestre (13-24 semanas): La organogénesis ya se ha completado y el riesgo para el feto es menor. Es importante evitar la "hipotensión supina" ajustando la posición de la madre en el sillón dental.
• Tercer trimestre (25-40 semanas): El crecimiento fetal progresa y la preocupación es el riesgo de parto prematuro y la seguridad y la comodidad-confort de la mujer embarazada.

La posición de las embarazadas en el sillón dental es importante, sobre todo durante el tercer trimestre, variando la angulación del respaldo-asiento de 165º en primer trimestre a 150º en el segundo y 135º en el tercero.

Prevención de la Gingivitis en el Embarazo

La mejor prevención consiste en mantener una correcta higiene dental diaria y evitar el abuso de dulces. La mejor prevención consiste en mantener una correcta higiene dental diaria y evitar el abuso de dulces. Debido a estas molestias, puede suceder que la mujer evite o reduzca el cepillado para prevenir el sangrado. El antojo de azúcares se puede sobrellevar con el consumo equilibrado de carbohidratos saludables como frutas o cereales integrales.

Para un tratamiento más efectivo, o bien a modo de prevención si vas a buscar el embarazo, en Vitaldent contamos con un test genético bacteriológico periodontal. Con este examen, se pueden detectar cuáles son las bacterias que provocan la enfermedad periodontal incluso antes de padecerla.

Es importante instruir a la madre sobre la importancia de los autocuidados relacionados con la higiene oral de su boca. Se le explicará qué puede observar en su boca y qué medidas debe tomar para mejorar la gingivitis y evitar que ésta se vea agravada por una reducción en los hábitos higiénicos. Se le informará en cuanto a sus posibles cambios en hábitos dietéticos y el papel que estos pueden jugar en la aparición de nuevas caries o en la progresión de las existentes e instruirle en cuanto a las medidas que pueden permitirle evitar esta situación.

Consejos para una Correcta Higiene Dental

1. Limpieza dental profesional: Esta limpieza dental profesional es cuidadosa con el esmalte, elimina pequeñas manchas y llega a los puntos más escondidos de la dentadura.
2. Limpiar la boca con un irrigador bucal: Este sistema de limpieza mediante agua a presión elimina los restos de alimentos que se pueden quedar entre diente y diente.
3. Lavar los dientes: Tras la limpieza con el irrigador hay que cepillar todos los dientes por todos los lados. Un buen cepillado debe durar de dos a tres minutos. Lo ideal es lavar los dientes un mínimo de dos veces al día (por la mañana y por la noche) y preferentemente después de cada comida.
4. Pasar el hilo dental: Tras la limpieza bucal de la noche se aconseja pasar hilo dental para acabar con los restos de alimentos que pueda haber entre los dientes y entre las encías.
5. Cepillar la cara interna de los dientes: Las embarazadas, especialmente las que sufren de náuseas y vómitos, deben cepillarse inmediatamente, y con especial hincapié en la cara interna, pues el ácido del vómito puede erosionar los dientes y promover la aparición de caries.
6. Aplicar enjuagues bucales: En el caso de las embarazadas, y en general para cualquier persona, el enjuague bucal debe ser prescrito por un higienista o especialista en periodoncia, ya que es pautado como tratamiento temporal para la prevención o tratamiento de un problema (y no rutinario).

Consideraciones Adicionales

• Evitar radiografías rutinarias: Que deben ser usadas con criterio selectivo y únicamente cuando sean estrictamente necesarias.
• Conocimientos básicos sobre erupción y anatomía dental: El niño forma sus dientes de leche en el 4º o 5º mes de embarazo.
• Hábitos higiénicos en niños: Es importante que el niño se acostumbre desde pequeño a que los dientes se deben limpiar frecuentemente. La técnica de cepillado variará según la edad del niño y su destreza manual.
• Uso de flúor: Debemos llegar a un equilibrio, maximizando el efecto protector del flúor y minimizando el riesgo de padecer fluorosis dental.
• Para evitar la aparición de caries en bebés: Es conveniente que el recién nacido no se acostumbre a sabores muy dulces. En ningún caso debe impregnarse el chupete con azúcar, miel, leche condensada o productos similares.
• Consejos generales: El cuidado de los dientes temporales es fundamental para una correcta función masticatoria y al mismo tiempo para que los molares temporales guarden el espacio a los premolares definitivos, que hacen erupción entre los 9 y los 12 años.

Es conveniente que el niño acuda a la revisión del dentista cuando esté acabando de completar su dentición temporal, o sea a los dos o tres años, y después periódicamente.

Radiografías y Medicamentos Durante el Embarazo

Los rayos X son un tipo de radiación electromagnética que tiene la capacidad de ionizar el material que atraviesa. La ionización de la materia causa un daño a las células y a su ADN. Sin embargo, la exposición a radiación dental de la madre sobre el feto es insignificante. El embrión y el feto son más sensibles a la radiación que el adulto, y por ello más susceptibles a los efectos adversos secundarios a la exposición a las radiografías.

Se debe utilizar de manera rutinaria un delantal de plomo en todos los pacientes, pero más aún en mujeres en edad fértil. El mayor riesgo teratógeno y de muerte para el feto es durante los 10 primeros días después de la concepción. El período más crítico del desarrollo fetal está entre las 4-18 semanas después de la fecundación.

Respecto al uso de fármacos, se deben prescribir con precaución a las pacientes embarazadas. Utilizar fármacos sobre los que existe experiencia constatada sobre su seguridad. En el caso de la lactancia materna, utilizar preferentemente fármacos de vida media corta y realizar la toma justo antes o después de dar el pecho.

Tabla de Seguridad de Fármacos en el Embarazo

Respecto al ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroideos, su uso parece, en general, seguro durante los primeros 2 trimestres de la gestación siempre que se trate de tratamiento de corta duración y a dosis bajas. En las últimas semanas del embarazo, y debido a su acción inhibitoria de las prostaglandinas, pueden provocar diversas complicaciones, como disminución de la contractilidad uterina, prolongación de la gestación y de la duración del parto, aumento de la hemorragia posparto o cierre precoz del ductus, por lo que no se aconseja su utilización durante el último trimestre de gestación (categoría D de la FDA).

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