En las diferentes etapas de la vida, la salud bucodental se ve afectada por diferentes factores como la genética o el paso del tiempo. Los cambios hormonales, sobre todo, en la vida de una mujer, también ocasionan distintas alteraciones en la cavidad oral. Entre ellas, una mayor propensión a padecer problemas periodontales.
¿Cómo influyen las hormonas en la salud bucodental de la mujer?
Existen diferentes etapas que son clave a la hora de diagnosticar ciertas patologías bucodentales. Concretamente, las encías están más sensibles, pudiéndose ver afectadas con facilidad por problemas de inflamación, enrojecimiento o sangrado. El aumento de las concentraciones hormonales, habitualmente de los estrógenos y la progesterona, hace aparezcan alteraciones gingivales como las mencionadas anteriormente.
El aumento de hormonas femeninas que se producen durante el embarazo tienen como consecuencia una respuesta inflamatoria que se manifiesta sobre todo en el segundo o tercer mes de embarazo provocando un leve sangrado o molestias al cepillarse los dientes. Los cambios hormonales que suceden durante este periodo pueden sufrir afecciones periodontales como la gingivitis. Esto es debido al aumento de estrógenos y progesterona que condiciona también a un aumento de la circulación sanguínea modificando el tejido gingival favoreciendo de esta forma el enrojecimiento e inflamación de las encías. Es muy común que durante el cepillado se produzca el sangrado gingival.
Durante el ciclo menstrual de la mujer se producen variaciones en los cambios hormonales, por esta alteración durante el ciclo menstrual también se puede aumentar el enrojecimiento de las encías, inflamación o sangrado de las encías durante la fase de ovulación y premenstrual.
La menopausia es una etapa normal de la vida de la mujer, al contrario que en las fases anteriores, durante la menopausia se produce una disminución de los niveles de estrógeno y progesterona debido a que el ciclo menstrual no ocurre en mujeres y es probable que la persona presente manifestaciones periodontales.
¿Qué es la periodontitis?
Conocida también como piorrea, enfermedad periodontal o de las encías, la periodontitis es una patología grave que afecta al tejido de soporte de los dientes. A causa de la acumulación de bacterias, las cuales han penetrado hasta las partes más internas del diente, pudiendo llegar a destruir el hueso que lo sostiene. En resumen, el aumento de hormonas como el estrógeno o la progesterona puede ser un factor de riesgo para la periodontitis.
Enfermedades Gingivales: Clasificación y Características
Las enfermedades gingivales son una amplia familia de patologías diferentes y complejas, que se encuentran confinadas a la encía y son el resultado de diferentes etiologías. La característica común a todas ellas es que se localizan exclusivamente sobre la encía; no afectan de ningún modo a la inserción ni al resto del periodonto. De ahí que se engloben en un grupo independiente al de las periodontitis.
El interés por las alteraciones gingivales se basa no tanto en su gravedad, sino en su enorme prevalencia entre la población. Los cuadros de inflamación gingival sin alteración del periodonto subyacente se detectan con elevada frecuencia entre la gente. Se establece que es visible en un rango de 20-50%, variando según la edad de los individuos, su sexo y su raza.
Las enfermedades gingivales forman un grupo heterogéneo, en el que pueden verse problemas de índole exclusivamente inflamatoria, como las gingivitis propiamente dichas, bien modificadas, o no, por factores sistémicos, medicamentos o malnutrición; pero también alteraciones de origen bacteriano específico, viral, fúngico, genético, traumático o asociadas a alteraciones sistémicas, que lo único que tienen en común es el desarrollarse sobre la encía.
En el Simposio Internacional de la American Academy of Periodontology (AAP), realizado en 1999, se revisó la clasificación de las enfermedades periodontales. En la nueva clasificación resultante se acordó incluir una categoría que hiciera alusión a los problemas localizados a nivel gingival; es decir, aquéllos que acontecen únicamente sobre la encía, y cuya extensión no afecta a estructuras adyacentes.
Clasificación de las enfermedades gingivales (1999)
Durante mucho tiempo no existía consenso para establecer los tipos de alteraciones gingivales ante los que podíamos encontrarnos y no había una forma unánime a la hora de comunicarse con otros clínicos para referirse a estos cuadros.
- A. Inducidas por placa bacteriana
- Sin otros factores locales asociados
- Con otros factores locales asociados
- Factores anatómicos
- Obturaciones desbordantes
- Fracturas radiculares
- Reabsorciones cervicales y perlas del esmalte
- Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos
- Asociadas con el sistema endocrino
- Gingivitis asociada a la pubertad
- Gingivitis asociada al ciclo menstrual
- Asociada al embarazo
- Gingivitis asociada a Diabetes mellitus
- Asociadas a discrasias sanguíneas
- Gingivitis asociada a la leucemia
- Otras
- Asociadas con el sistema endocrino
- Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos
- Inducidas por drogas
- Agrandamientos gingivales influidos por drogas
- Gingivitis influidas por drogas
- Gingivitis asociadas a contraceptivos orales
- Otras
- Inducidas por drogas
- Enfermedades gingivales modificadas por malnutrición
- Déficit de ácido ascórbico
- Otras
- B. No inducidas por placa bacteriana
- Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico
- Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea
- Lesiones asociadas a Treponema pallidum
- Lesiones asociadas a streptococos
- Otras
- Enfermedades gingivales de origen viral
- Infecciones por herpesvirus
- Gingivoestomatitis herpética primaria
- Herpes oral recidivante
- Infecciones por varicela-zóster
- Otras
- Infecciones por herpesvirus
- Enfermedades gingivales de origen fúngico
- Infecciones por Cándida
- Eritema Gingival Lineal
- Histoplasmosis
- Otras
- Lesiones gingivales de origen genético
- Fibromatosis gingival hereditaria
- Otras
- Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas
- Reacciones alérgicas atribuibles a materiales dentales: Hg, Ni, acrílico
- Desórdenes mucocutáneos
- Liquen Plano
- Penfigoide
- Pénfigo Vulgar
- Eritema Multiforme
- Lupus Eritematoso
- Inducidos por medicamentos
- Dentífricos, colutorios, aditivos de alimentos
- Lesiones traumáticas (autolesiones, yatrógenas, accidentales)
- Lesión química
- Lesión física
- Lesión térmica
- Reacciones a cuerpos extraños
- Otras
- Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico
Esta clasificación pretende hacer una diferenciación entre las principales enfermedades gingivales, distinguiendo aquéllas causadas o inducidas por la presencia de placa bacteriana de las que no.
Características Clínicas de las Enfermedades Gingivales
Existen ciertas características que coinciden en todos los casos de enfermedad gingival asociada a placa y que ayudan al clínico en la identificación del problema, pero siempre teniendo presente que sólo vamos a encontrar signos o síntomas sobre la encía, nunca sobre el resto del periodonto, ya que de ser así, la alteración se escaparía del apartado de enfermedades gingivales. Todas ellas se caracterizan por:
- Presentar placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesión.
- Ser reversibles si se eliminan los factores causales.
- Por tener un posible papel como precursor en la pérdida de inserción alrededor de los dientes.
Clínicamente se aprecia una encía inflamada, con un contorno gingival alargado debido a la existencia de edema o fibrosis, una coloración roja o azulada, una temperatura sulcular elevada, sangrado al sondaje y un incremento del sangrado gingival. Todos estos signos están asociados a periodontos sin pérdidas de inserción, o estables aunque en periodontos reducidos.
Los signos clásicos de inflamación pueden apreciarse en la inspección visual, lo que facilita el diagnóstico con la simple exploración del paciente. Para su detección es necesaria la sonda periodontal, que ayuda a estimular el sangrado y a detectar el componente inflamatorio de las bolsas. Además, con la sonda descartaremos la existencia de pérdida de inserción, lo cual nos confirma el diagnóstico de alteración gingival.
Etiopatogenia de la Gingivitis
Acerca del papel de las bacterias y del huésped en la gingivitis, se ha llegado a la conclusión de que todo el proceso tiene lugar como consecuencia del intento del huésped de defenderse de la amenaza que suponen las bacterias de la placa. Cronológicamente, lo primero que ocurre es que una inadecuada técnica de higiene oral permite la acumulación de placa sobre el surco gingival, ante lo cual el huésped va a responder con una capacidad mayor o menor, lo que le generará un cuadro de gingivitis más o menos llamativo.
La mera presencia de bacterias dispara los sistemas de alarma en el huésped y que a partir de este momento se pone en funcionamiento una batería de procedimientos defensivos que van de la respuesta más primitiva, la inflamatoria, a la respuesta más elaborada o específica. El huésped va activando diferentes sistemas de defensa para intentar eliminar a las bacterias.
Las llamadas , principalmente el estrógeno y la progesterona, no solo juegan un papel clave en el desarrollo sexual, la fertilidad y el embarazo sino que también tienen influencia en los tejidos del organismo. Entre ellos, los tejidos de la cavidad bucal.
Los niveles altos de y provocan un mayor flujo de sangre a las encías, lo que las hace más sensibles y propensas a inflamarse y sangrar. Esto, a su vez, altera la respuesta de los tejidos periodontales ante la placa bacteriana (biofilm) y la acción que esta ejerce sobre ellos, favoreciendo indirectamente el desarrollo de la y la.
Los estrógenos y la progesterona pueden favorecer la aparición de enfermedades de las encías en las mujeres en ciertas etapas de su vida. En ese sentido, se sabe que tanto el estrógeno como la progesterona favorecen la proliferación de algunas especies bacterianas patógenas, como la Prevotella intermedia, y por tanto un aumento de su componente agresivo.
La buena noticia es que las hormonas sexuales femeninas son insuficientes para producir cambios gingivales por sí mismas. Esto implica que, con una buena higiene bucodental, se puede mantener a raya la formación de placa dental y prevenir este riesgo asociado a las fluctuaciones hormonales.
Influencia del estrógeno en la enfermedad periodontal
Las enfermedades periodontales están asociadas a bacterias patógenas específicas que colonizan el área subgingival. Su inicio y progresión son claramente modificadas por las condiciones sistémicas, denominadas factores de riesgo. Las alteraciones en los niveles hormonales sexuales están ligadas más frecuentemente a las mujeres que a los hombres, esto se debe a que el estrógeno y la progesterona son predominantes en el sexo femenino.
Ciertos factores modificadores hormonales pueden aumentar la prevalencia, incidencia y severidad de las gingivitis y periodontitis. Autores relataron que cambios en los niveles hormonales que ocurren durante la menopausia, pubertad, menstruación y embarazo, así como aquellos que suceden con el uso de suplementos hormonales, pueden llevar a una pérdida de la homeostasis del periodonto, facilitando el desenvolvimiento de la gingivitis.
Tratamiento de la Gingivitis Hormonal
Tal y como señalaron Löe y Theilade en sus estudios sobre la gingivitis experimental, las enfermedades gingivales asociadas a placa son condiciones reversibles que desaparecen una vez se elimina la causa. Cabe deducir que, si el principal factor etiológico de todos estos cuadros es la presencia de acúmulos de placa, su eliminación mecánica será la base del tratamiento que debemos ofrecer a los pacientes.
De todas formas, existen ciertos factores generales y locales que pueden exacerbar y modificar la respuesta del paciente a la presencia de la placa, y la enfermedad gingival puede derivar del resultado de ambas circunstancias, no sólo de la placa en sí, por lo que hay que controlar los factores concomitantes para la resolución de la gingivitis.
La motivación y las instrucciones de higiene oral es lo primero que hay que tener en cuenta. El control de la placa por parte del paciente es imprescindible para el mantenimiento a largo plazo de los resultados del tratamiento. La eliminación profesional de cálculo y placa por medio la profilaxis o tartrectomía, ya sea con instrumentos mecánicos, sónicos, ultrasónicos o manuales es el siguiente paso, que debe ir acompañado de la eliminación de los factores retentivos de placa, para así evitar el acúmulo repetido en zonas puntuales de la encía.
La higiene bucal diaria es esencial para prevenir la gingivitis. Cepillarse los dientes dos veces al día con pasta dental con flúor, usar hilo dental y enjuague bucal pueden ayudar a eliminar la placa y los restos de comida.
Pautas para una correcta higiene bucal
- Cepillarse los dientes: Es imprescindible que te laves los dientes dos veces al día, como mínimo, y que lo hagas correctamente y con un cepillo adecuado.
- Seguir una correcta técnica de cepillado: La forma en que te lavas los dientes también es importante. No basta solo con usar un buen cepillo y cumplir con los dos cepillados diarios. Hay que cepillarse los dientes durante por lo menos dos minutos (30 segundos para cada cuarto de la boca).
- Usar un enjuague bucal: Existen enjuagues bucales especialmente diseñados para prevenir la enfermedad gingival.
- Evita el alcohol, el tabaco y el azúcar: Fumar, beber alcohol o consumir alimentos con mucha azúcar no es compatible con el cuidado bucal.
- Acude a revisiones periódicas: Las revisiones regulares contribuyen a reducir el riesgo de padecer esta enfermedad.
Recuerda que la prevención y el tratamiento temprano son clave para mantener una buena salud bucodental a lo largo de la vida.
Gingivitis durante el embarazo
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