El déficit de hierro es la carencia nutricional más frecuente y la principal causa de anemia en la infancia, con un pico de prevalencia en menores de 3 años. Es importante abordar este problema de manera informada, conociendo tanto los beneficios del tratamiento con Glutaferro como sus posibles efectos secundarios, especialmente en la salud dental.
Alimentos ricos en hierro.
¿Qué es Glutaferro y para qué se utiliza?
El sulfato de ferroglicina, comúnmente conocido como Glutaferro, es un preparado de hierro utilizado en la prevención de la deficiencia de hierro y en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en neonatos, lactantes, niños y adolescentes. El hierro es esencial para el organismo, actuando como cofactor de muchas enzimas e indispensable para la síntesis de hemoglobina y mioglobina, encargadas del transporte de oxígeno.
Causas de la Ferropenia
Las causas de ferropenia o anemia por déficit de hierro se pueden clasificar según el mecanismo de producción en tres grupos: aporte insuficiente, aumento de pérdidas, disminución de la absorción intestinal (Tabla II). Factores relacionados con la dieta integran la principal causa de anemia por déficit de hierro en la infancia. El déficit de hierro es el trastorno nutricional más frecuente a nivel mundial y la principal causa de anemia microcítica en la edad pediátrica, la prevalencia global de la anemia en 2010 es de un 32,9%.
En nuestro medio, la ferropenia al nacimiento es poco frecuente, debido a la transfusión placentaria de hierro procedente de la madre al feto durante el tercer trimestre de gestación. Las reservas generadas durante este periodo, cubren las necesidades del lactante durante los seis primeros meses de vida. Algunas situaciones afectan tanto a la madre como al feto (como hemorragias maternas o fetales, embarazos gemelares…) y pueden suponer un riesgo de anemia por déficit de hierro durante estos primeros meses de vida.
Durante el periodo de lactancia y la primera infancia, la dieta constituye la principal causa de ferropenia. La prematuridad y el bajo peso al nacimiento asocian ferropenia con frecuencia, debido a varios factores: por un lado, por la disminución de la transferencia materna de hierro placentaria durante el último trimestre; y por otro, las tasas de crecimiento aumentadas en estos recién nacidos.
En los primeros 12 meses de vida, son causas frecuentes de déficit de hierro: la lactancia materna exclusiva a partir de los 6 meses, sin introducir otros alimentos que aportan este mineral en cantidad suficiente; el consumo de preparados lácteos con escasa suplementación de hierro; o la introducción precoz de leche de vaca.
Durante la edad escolar, la prevalencia del déficit de hierro es baja, siendo las pérdidas de sangre su causa principal, las epistaxis o el sangrado gastrointestinal secundario a la enfermedad inflamatoria intestinal o las infecciones por parásitos intestinales, o los sangrados por el uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos, deben valorarse como posible origen de la anemia en estas edades.
Las pérdidas sanguíneas durante la menstruación constituyen el motivo más frecuente de anemia por déficit de hierro en niñas adolescentes. Como causas menos frecuentes de anemia ferropénica, se encuentran: los síndromes malabsortivos que afectan al duodeno, el más común la enfermedad celíaca, pero también la enfermedad de Crohn, las infecciones por Giardia o las resecciones proximales del intestino delgado que provocan el síndrome del intestino corto.
Finalmente, se ha descrito una “anemia ferropénica refractaria a tratamiento con hierro” producida por mutaciones en el gen TMPRSS6, que codifica para la matriptasa 2, una serín-proteasa transmembrana que juega un papel esencial en la inhibición de la hepcidina, el regulador clave de la homeostasis del hierro.
Diagnóstico de la Ferropenia
El reto fundamental a la hora de diagnosticar la ferropenia consiste en determinar qué parámetro es el más fiable para reflejar el estado real del hierro en el organismo. El descenso de la hemoglobina es un indicador tardío del déficit de hierro, ya que se produce en fases avanzadas de la ferropenia, por lo que su uso no está recomendado. Por el contrario, la ferritina es uno de los parámetros más usados, es muy específico, ya que refleja el estado de las reservas de hierro en el organismo y nos permite realizar un diagnóstico precoz de ferropenia.
Una ferritina en suero menor de 10-15 ng/ml posee una especificidad del 99% para el diagnóstico de ferropenia. Si el aporte de hierro sigue siendo insuficiente, lo que inicialmente constituye una ferropenia latente, evoluciona a fases más avanzadas con repercusión sobre la eritropoyesis, como la ferropenia sin anemia en la que se produce un descenso del contenido de hemoglobina en los reticulocitos y, finalmente, la anemia ferropénica, que representa la fase más tardía de la depleción de las reservas de hierro del organismo y se define como una reducción de la cifra de hemoglobina o del número de eritrocitos considerados normales para la edad o el sexo.
¿Cómo prevenir las manchas de hierro?
Efectos Secundarios de Glutaferro en los Dientes
Las formas orales líquidas de Glutaferro pueden colorear transitoriamente los dientes de gris o negro. Este es uno de los efectos secundarios más comunes y puede generar preocupación en padres y pacientes. Sin embargo, es importante destacar que esta tinción es temporal y existen medidas para minimizarla.
Cómo Minimizar la Tinción Dental
- Diluir las formas líquidas: Se aconseja diluir las formas líquidas de Glutaferro en agua o zumo de frutas.
- Usar una pajita: Beber la solución con una pajita puede ayudar a evitar el contacto directo del medicamento con los dientes.
- Aplicación directa: En el caso de las gotas, colocarlas al final de la lengua puede reducir el contacto con la superficie dental.
- Higiene bucal: La tinción desaparece con el cepillado de los dientes y, en cualquier caso, al dejar de tomar el tratamiento.
Higiene bucodental en niños.
Otros Efectos Secundarios Comunes
Además de la tinción dental, Glutaferro puede causar otros efectos secundarios, principalmente de tipo gastrointestinal:
- Dolor abdominal
- Acidez de estómago
- Náuseas
- Vómitos
- Estreñimiento o diarrea (relacionadas con la ingesta de hierro)
- Heces de coloración oscura (relacionada con la excreción de hierro)
Estos efectos suelen ser leves y transitorios. Si se observaran molestias gastrointestinales, se recomienda administrar el medicamento durante o después de las comidas.
Interacciones Medicamentosas
Glutaferro puede interactuar con otros medicamentos, alterando su absorción o efecto. Algunos de los medicamentos que pueden interactuar con el sulfato de ferroglicina son:
- Antiácidos (almagato, magaldrato)
- Suplementos de calcio
- Hormonas tiroideas
- Quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina)
- Tetraciclinas (doxiciclina, minociclina)
- Levodopa
- Metildopa
- Penicilamina
Se recomienda prolongar todo lo posible el intervalo de administración entre los preparados de hierro y estos agentes terapéuticos.
Dosificación y Administración
La dosis adecuada de sulfato de ferroglicina puede ser diferente para cada paciente. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas:
- De 15 a 20 gotas cada 8 horas.
El sulfato de ferroglicina deberá tomarse preferentemente con el estómago vacío (1 hora antes ó 2 horas después de las comidas) ya que la absorción de hierro es mayor. Las cápsulas se deben tomar con un vaso de agua sin masticarse.
Prevención de la deficiencia de hierro:
- En neonatos pretérmino (<37 semanas de edad gestacional) alimentados con leche materna: 2 mg/kg/día de hierro elemental dividido cada 12-24 horas; comenzar a las 4-8 semanas del nacimiento (dosis máxima: 15 mg/día).
- Lactantes >4 meses (que reciben leche maternal como única fuente nutricional o >50% como fuente de nutrición sin alimentos enriquecidos en hierro): 1 mg/kg/día de hierro elemental.
- Lactantes y niños desde 6 meses a 5 años en zonas donde la prevalencia de anemia es >40% y no están disponibles alimentos enriquecidos en hierro: 2 mg/kg/día de hierro elemental.
- Niños ≥5 años en zonas donde la prevalencia de anemia es >40%: 3-6 mg/kg/día de hierro elemental con ácido fólico.
- Adolescentes en zonas donde la prevalencia de anemia es >40%: 6 mg/kg/día de hierro elemental con ácido fólico.
Tratamiento de anemia por deficiencia de hierro:
- Grave: 4-6 mg/kg/día de hierro elemental divididos en 3 dosis.
- Leve a moderada: 3 mg/kg/día de hierro elemental divididos en 1-2 dosis.
Tabla Resumen: Dosificación de Glutaferro
| Grupo de Edad | Prevención | Tratamiento (Leve a Moderada) | Tratamiento (Grave) |
|---|---|---|---|
| Neonatos Pretérmino | 2 mg/kg/día | N/A | N/A |
| Lactantes >4 meses | 1 mg/kg/día | N/A | N/A |
| Lactantes y niños (6 meses - 5 años) | 2 mg/kg/día (en zonas de alta prevalencia) | 3 mg/kg/día | 4-6 mg/kg/día |
| Niños ≥5 años | 3-6 mg/kg/día (en zonas de alta prevalencia) | 3 mg/kg/día | 4-6 mg/kg/día |
| Adolescentes | 6 mg/kg/día (en zonas de alta prevalencia) | 3 mg/kg/día | 4-6 mg/kg/día |
Administración: Vía oral. Administrar con agua o zumo, en ayunas, 15-30 minutos antes del desayuno o entre las comidas, para conseguir mayor absorción; se puede administrar con comida si aparecen molestias gastrointestinales. No se puede administrar con leche o productos lácteos.
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