Aparato de Herbst: Opiniones, Ventajas y Desventajas en Ortodoncia

El aparato de Herbst es un dispositivo ortodóncico funcional fijo utilizado principalmente para corregir discrepancias esqueléticas de clase II, es decir, cuando la mandíbula (maxilar inferior) está retruida en relación con el maxilar superior. Se utiliza en pacientes en crecimiento para evitar cirugía, mejora el perfil facial y requiere una higiene meticulosa.

El Herbst es un aparato funcional fijo, que está diseñado para corregir la clase II debida a un retrognatismo mandibular.

Historia del Aparato de Herbst

Este aparato fue diseñado y concebido por Emil Herbst y presentado en el Congreso Internacional Dental de Berlín en 1905, como un aparato que buscaba crear un “salto de mordida”. En Suecia (1979) Hans Pancherz, lo reintrodujo con una modificación, que pretendía producir un “crecimiento condilar efectivo”. En 1988 McNamara, le adiciona una férula acrílica con el propósito de evitar la excesiva vestíbuloversión de los incisivos inferiores.

Mecanismo de Acción

Pertenece al grupo de los aparatos funcionales fijos y rígidos. Después de fijados y activados ellos no permiten que el paciente cierre en relación céntrica. Esto significa que la mandíbula está en una posición adelantada 24 horas al día, creando un mayor el estímulo para el crecimiento mandibular. Mediante el empleo del aparato de HERBST® se crea en el maxilar una fuerza hacia atrás parecida a un ”High Pull Headgear” logrando una retrusión del frente del maxilar y una protrusión del frente de la mandíbula. El principio de RFFAs se basa en un mecanismo telescópico que alienta el reposicionamiento anterior de la mandíbula cuando los pacientes entran en oclusión.

Anclaje

El primer artículo publicado describe un diseño de Herbst que implica el apropiado bandeado de las muelas superiores y primero premolares con las bandas conectadas por un arco lingual. Más tarde, la versión del aparato se modificó para incorporar las unidades adicionales de anclaje: Las bandas se colocaron en premolares y primeros molares y tanto en bucal como lingual conectados los premolares y molares (Pancherz 1979). A finales de los 80, se sugiere el uso de férulas acrílicas cementadas a las caras oclusales como retención, así como para prevenir la proclinación dental (Mc Namara,1988).

Descripción del Aparato de Herbst

El aparato de Herbst se compone de dos tubos, dos émbolos, los ejes y los tornillos. El aparato de Herbst ha experimentado algunos cambios en su diseño original, pero desde el setenta ha mantenido su forma general con sólo unos pocas modificaciones con respecto a métodos de su fijación (Tipo I, II y IV).

Tipos de Aparato de Herbst

• Tipo 1: Es caracterizado por un sistema que se fija a las coronas o bandas por el uso de tornillos. Esto es la forma más común. Es necesaria la fijación de los ejes a las bandas o coronas y luego se fijan los tubos y émbolos con los tornillos.
• Tipo 2: Se fija directamente al arco por el uso de tornillos. Tiene la desventaja de causar fracturas constantes en el arco. La falta de la flexibilidad junto con la dificultad de movimientos laterales y el estrés sobre el arco causado por la activación, causa fracturas.
• Tipo 4: El tipo IV tiene un sistema de fijación con una fijación en bola, que permite la flexibilidad y la libertad más grande del movimiento mandibular. Una desventaja con relación a otros aparatos semejantes es el hecho que necesita brackets para estabilizar la articulación. Cuándo un fractura ocurre o un bracket se despega, el aparato se afloja.

Otros Tipos de Aparatos

• Aparato MALU: Se compone de dos tubos, dos émbolos, dos bisagras superiores de "Mobee" con postes en bola y dos bisagras más bajas de llave con postes de latón. Las ventajas mayores son el costo más bajo, no necesita laboratorio, la flexibilidad y la posibilidad de usarlo combinado con la terapia de edgewise.
• Herbst Fijación en Bola: Mejora el confort y la aceptación de los pacientes, causa menos problemas clínicos para enroscar o fijar los aditamentos, permite los movimientos mandibulares laterales y permite la aplicación fácil en guardas para la corrección en dentición mixta. No es posible tener brackets inferiores ni aparato fijo al mismo tiempo.
• Herbst Flip-Lock Prefabricado: Se activa mediante la colocación de espaciadores, pero se requiere de un kit completo.
• Cantilevered Bite Jumper Prefabricado: El espesor del mecanismo del tornillo puede incrustarse en la mejilla de paciente. Se requiere de un kit completo de diferentes tamaños.
• Telescopic 41 Magnético Fabricado en laboratorio: Ofrece un campo magnético al aparato funcional. Sus principales desventajas son su espesor, el trabajo necesario de prepararlo en el laboratorio y el cubrir los imanes.
• Universal Bite Jumper (UBJ) Prefabricado: Se prueba en la boca de paciente y se corta a la longitud apropiada para el adelantamiento mandibular deseado.
• Aparato Ritto Prefabricado: No desembraga después de lograr la extensión máxima, no afecta la apariencia estética ni el habla. Entra un solo formato que permite ser usado en ambos lados y está disponible en un sólo tamaño.
• Aparato de Protracción Fabricación en laboratorio: Comodidad de fabricación, el costo bajo, la rotura poco frecuente y se puede componer en cualquier momento.
• MPA I: Abrir limitadamente la boca.
• MPA II: Permite que la boca abra más que la primera versión.
• MPA III: Requiere más tiempo para ser construido y un soldador electrónico bueno que no oscurezca ni debilite el alambre.
• Ventral Telescope Prefabricado: Es fácil de activar y se lleva a cabo destornillando el tubo así permite una activación de alrededor de 3 Mm. Es bastante grueso y sufre de fracturas al freno que estabiliza la articulación.

Indicaciones del Aparato de Herbst

El aparato de HERBST® se utiliza en casos de oclusión distal (Clase II, div.1, de Angle), por retrognatismo mandibular. La edad más adecuada para iniciar el tratamiento es a la mitad del crecimiento originado por la pubertad (9-11 años). Se alcanza una relación neutra al cabo de unos 6-8 meses, aproximadamente de ser utilizado. El tiempo de retención con un aparato móvil llevado durante la noche (p. ej. El Bionator) hasta el final del crecimiento esencial, es corto, cuando se comienza el tratamiento relativamente tarde. No obstante, en los casos distales graves en niños pequeños, pueden existir indicaciones de tipo psicológico o profiláctico traumático para realizar un tratamiento precoz.

Ventajas del Aparato de Herbst

• La acción se ejerce de forma ininterrumpida las 24 horas del día.
• La duración del tratamiento activo es corta (6 -8 meses).
• No requiere ninguna colaboración por parte del paciente.
• Se puede llevar siempre puesto.
• Se puede configurar de manera que sea aceptable desde el punto de vista estético e higiénico.
• El aparato es fijo.

Desventajas del Aparato de Herbst

Al aparato de Herbst se le han atribuido efectos adversos en la articulación temporo-mandibular (ATM) y en los tejidos periodontales (recesión gingival), por ser un aparato fijo que mantiene la mandíbula en una posición adelantada forzada, y por la pro-inclinación generada en los incisivos.

Resultados del Tratamiento con el Aparato de Herbst

Los promedios de restricción del crecimiento maxilar obtenidos con el aparato de Herbtz, varían desde - 0.3mm hasta -1.2 mm. Con el aparato de Herbtz se reportaron aumentos en la longitud de la rama desde 1 mm hasta 3.6mm. La corrección en la relación molar obtenida con el uso del aparato de Herbtz varia de 3.1mm a 6.1 mm que obedece a cambios dentales en su mayoría (37% esquelético y 63% dental). Los resultados varían significativamente de un individuo a otro dependiendo de su patrón facial de crecimiento. Un patrón de crecimiento horizontal que coincida con una forma facial braquicéfala, al parecer responde mejor al tratamiento.

Consideraciones Adicionales

• Se colocan en boca y se pide al paciente que muerda en protrusiva.
• En el tratamiento funcional con un aparato (RFFA) funcional, fijo y rígido, es necesario preparar al paciente para 1 a 2 meses para estimular la musculatura y evitar que el paciente ejerza también mucha fuerza en los sistemas de apoyo, la rotura de aparato, o cause movimiento dental no deseado.

Secuencia de Tratamiento con Brackets

1. Conformación de los arcos dentales con aparato fijo.
2. Dilatación transversal del maxilar para prepararlo para la futura relación neutra.
3. Corrección de la curva de Spee.
4. Retención del frente del maxilar mediante la utilización de arcos de acero rectangulares para prevenir proclinación.
5. Desplazamiento de la mordida con el aparato de HERBST®.
6. Ajuste de precisión del engranaje y la retención.

Ortodoncia Infantil: Una Inversión en el Futuro

Afortunadamente, cada día es más habitual ver niños con aparatos de ortodoncia infantil como resultado de una mayor preocupación de los padres por la salud dental de sus hijos. Muchos padres nos preguntan si vale la pena poner ortodoncia a los niños, piensan que es un problema que con el tiempo se puede arreglar solo. Los movimientos dentales y un buen crecimiento óseo, son más fáciles de conseguir a una edad temprana cuando las estructuras son más maleables.

La ortodoncia interceptiva o funcional es la que se realiza de forma preventiva cuando se detecta una maloclusión instaurada en la dentadura temporal (de leche) o mixta. Normalmente, para corregir estos problemas se usan aparatos de ortodoncia removibles, de quita y pon, que se deben llevar entre 4 y 6 horas diarias y durante la noche. El tratamiento dura entre seis y dieciocho meses, aunque será más rápido y efectivo cuantas más horas al día se lleven puestos los aparatos.

El precio de la ortodoncia interceptiva está entre los 1200 y 2400 euros, dependiendo de la complejidad y severidad del caso. El precio de la ortodoncia infantil va desde los 1.470 € en nuestras clínicas de Madrid. Con la ortodoncia en niños podemos solucionar de una forma mucho más sencilla, rápida y barata cualquier problema que presente en su desarrollo dentofacial.

Ahora que ya conoces los precios de la ortodoncia infantil y que resulta mucho más barato abordar los problemas dentales en la niñez, te animamos a acudir a nuestra clínica. La prevención es vital, y recuerda que a partir de los 6 años está aconsejada la primera visita con el ortodoncista.

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