Desde que Sanford Christie Barnum introdujo la idea del aislamiento dental durante los procedimientos odontológicos en 1964, y los desarrollos posteriores en 1882 por SS White, se ha convertido en una práctica esencial para procedimientos odontológicos cotidianos. El aislamiento dental es una técnica fundamental en múltiples tratamientos odontológicos, ya que permite mantener el campo operatorio seco, limpio y libre de contaminación.
El aislamiento dental consiste en separar el diente o los dientes que se van a tratar del resto de la cavidad oral, protegiéndolos de la saliva, la humedad y otros contaminantes. En este artículo, exploraremos en detalle el procedimiento de aislamiento absoluto con hilo dental, su importancia, los materiales necesarios y las técnicas utilizadas.
¿Qué es el Aislamiento Absoluto?
El aislamiento absoluto con dique de goma consiste en el uso de una hoja o membrana de látex (comúnmente) sobre un marco, donde se realiza una pequeña perforación que atraviesa el diente, creando una barrera alrededor del mismo. En la práctica, esto suele lograrse mediante el uso de un dique de goma (lámina elástica de látex o material similar) junto con dispositivos auxiliares, o mediante sistemas modernos especializados de aislamiento.
El dique de goma dental es una lámina elástica que se coloca sobre el campo operatorio mediante el uso de clamps (abrazaderas metálicas) y un portadiques.
Ventajas del Aislamiento con Dique de Goma
El mayor beneficio del uso de diques dentales, es que aumenta en gran medida la visibilidad del área de trabajo para el odontólogo. Reduciendo así, la posibilidad de errores humanos y la duración del procedimiento.
Otras ventajas incluyen:
- Mantiene un campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre, incluso del sangrado de la encía de papilas irritadas e inflamadas por la tensión que ejerce el dique sobre la encía.
- Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños, y aumenta la eficacia del trabajo al ahorrar tiempo.
- Elimina el contacto con irritantes como el hipoclorito en Endodoncia o los peróxidos para blanqueamiento dental.
En la odontología contemporánea, el aislamiento dental se considera una técnica fundamental para garantizar la calidad y el éxito de los tratamientos. Una correcta isolación del campo operatorio mejora la visibilidad y el acceso, evita la contaminación por fluidos orales y microbios, y contribuye a la eficacia de los materiales dentales empleados.
De hecho, buena parte del éxito de procedimientos restauradores y endodónticos depende de mantener el área libre de humedad y bacterias. Los tratamientos adhesivos modernos, basados en la unión química a esmalte y dentina, requieren un control estricto de la humedad; por ello, el aislamiento se considera la técnica más importante para asegurar resultados óptimos en odontología adhesiva.
Riesgos y Consideraciones
Asegurarse de que el paciente no sufra de alergias, ya que muchos diques dentales contienen, por ejemplo, látex. El odontólogo también debe tener cuidado con la colocación del dique. En algunos casos, el uso de un dique restringe la respiración.
Algunos riesgos y limitaciones incluyen:
- Limitaciones de la respiración.
- Alergias al látex o a otros componentes del dique (antioxidantes, polvos, colorantes…), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial.
- Broncoaspiración o deglución de la grapa.
Material e Instrumental Necesario
Para llevar a cabo el procedimiento de aislamiento absoluto, se requiere el siguiente material e instrumental:
- Dique de goma (rubber dam)
- Perforador de dique (rubber dam punches)
- Portagrapas (clamps forceps)
- Grapas (clamps)
- Arco portadique (frame)
- Hilo dental encerado (dental floss)
- Compuesto de modelar de baja fusión (godiva verde)
Dique de Goma
Los diques están disponibles en varios grosores para adaptarse a diferentes necesidades. Todas las marcas no ofrecen todos los grosores, pero por regla general, hay 5 grosores: Fino, Medio, Grueso, Extra Grueso y Grosor Especializado. Casi todos los diques de goma tienen un tamaño de 6 x 6 pulgadas.
La elección del color del dique depende completamente del odontólogo.
Aunque los diques de goma deben ser desechables, ya que no están hechos de material esterilizable, y rara vez son reciclables debido a la contaminación y el riesgo biológico que conllevan. No obstante, esto no significa que no puedan utilizarse con conciencia medioambiental. En colaboración con The Gravity Wave, hemos creado los diques de goma de VIDU, que compensan el peso de plástico utilizado en su fabricación.
Estos diques de goma de VIDU, como ya se mencionó anteriormente, son bajos en proteínas, lo que disminuye drásticamente las posibles reacciones alérgicas en los pacientes. Tienen elevada elasticidad, permitiendo una rápida y cómoda colocación, garantizando una expansión de 10 veces su tamaño.
Perforador de Dique
Otro instrumento clave en el proceso de aislamiento es el perforador de diques. Cuando los diques llegan a la clínica, simplemente son un cuadrado de goma. El odontólogo debe utilizar un perforador de diques para marcar y hacer agujeros en el dique adaptados a la boca y la estructura dental de cada paciente.
Cada perforador tiene un disco giratorio que permite al odontólogo seleccionar el tamaño del orificio necesario, que suele variar entre orificios de 2 mm para los molares y orificios de 1,5 mm para los dientes anteriores y más pequeños.
Existen dos tipos principales de perforadores:
- Perforador de Ainsworth: Tiene la bisagra detrás del disco.
- Perforador de Ivory: Tiene la bisagra delante del disco.
Clamps Dentales
Los clamps dentales son abrazaderas metálicas que se colocan sobre el diente para fijar el dique de goma. Los clamps dentales se identifican por un número que indica su forma, tamaño y propósito. Elegir el clamp adecuado es clave para lograr un aislamiento eficaz y seguro.
Hay algunas cosas más que puedes necesitar para realizar un aislamiento absoluto, y depende de cómo te guste llevar a cabo este procedimiento el que las encuentres útiles.
Clamps de plástico - a veces se utilizan porque no son metálicas y, por tanto, no interfieren con la radiografía. Sin embargo, se ha observado que no son tan resistentes como los clamps metálicos y, pues, se utilizan menos.
Las grapas son el principal sistema de retención del dique de goma en los dientes, y se colocan en el extremo distal.
Las grapas pueden ser:
- Con aletas y sin aletas. Las sin aletas llevan una “W” delante que indica wingless. Las que tienen aletas permiten llevar todo el bloque dique-arco-grapa y portagrapa en un solo paso, siendo el sistema más sencillo; además permiten apoyar los dedos cuando se coloca la grapa.
- De retención y de retracción. Las de retención hacen la fuerza horizontal y las de retracción ejercen la fuerza hacia apical, extendiéndose subgingivalmente. Las grapas de fuerza hacia apical se emplean en dientes que están en erupción o tienen el ecuador de la corona por debajo de la encía.
- Mariposa o cervicales o de cuello. Son grapas especiales para caries de cuello (tipo V) en dientes anteriores y premolares.
¡ATENCIÓN! Es aconsejable atar un trozo de hilo dental al clamp y asegurarlo antes de introducirlo en la boca.
Los clamps dentales se diferencian según la forma ovalada para adaptarse a cada morfología cervical dental específica, desde el pequeño nº9 para incisivos inferiores, hasta el nº7 o nº56 para los molares con circunferencia de base más grande.
Estos dos tipos de clamps se distinguen en su nomenclatura, por ejemplo, la letra W para Wingless Clamp.
Ejemplos de clamps:
- Nº12A: con bordes dentados para mejorar la estabilidad y retención.
- Nº13A: con bordes dentados para mejorar la estabilidad y retención.
La parte activa, que entra en contacto con el diente y lo sujeta.
El bracket es la zona distal del clamp dental. Su función es dar rigidez y soportar las fuerzas de tracción que ejercen el dique y el arco.
Las aletas nos permitirán posicionar el dique de goma en el clamp y mejorar la visibilidad del aislamiento.
Los puntos de anclaje darán estabilidad al clamp. Como mínimo, debemos contar con 4 puntos apoyados apicales al ecuador del diente.
Portagrapas
Portaclamps o Portagrapas: como su nombre lo indica, sirven para insertar el clamp de forma segura. Hay muchas variedades de portagrapas pero todas son variantes de dos, el portagrapas de Ivory y el de Palmer o Brewer.
El portagrapas de Ivory, con su tope, permite comprimir la grapa contra la encía, para ajustarla más firmemente.
Arco Portadique
Los arcos portadiques tienen forma de “U”, si están abiertos por arriba, o de “O”, si están cerrados, y disponen de varias púas para cumplir su función de sostener el dique de goma y mantenerlo estirado.
Tipos de arcos portadiques:
- Arco de Young.
- Arco Visframe e Hygenic. Tienen forma de U y son de plástico, por lo que son radiotrasparentes a los Rx.
- Arco de Nygaard-Ostby. Tiene forma de O, al ser cerrado por arriba y es de plástico, por ello radiotrasparente.
- Arco de Sauver. Tiene forma de O, al estar cerrado por arriba y es de plástico, por ello radiotrasparente. Tiene la particularidad de tener bisagra, lo que permite doblarse al hacer radiografías.
- Arco Safe-T-Frame de Ahlers. Tiene forma de U y es de plástico. Carece de púas y sujeta el dique al atraparlo entre las dos mitades sagitales que está formado unidas por una bisagra en la base de la U.
El arco más popular es el de Higenic o el Visframe, por ser un arco de plástico en U que es más fácil de colocar y ajustar.
Técnicas de Aislamiento Absoluto
Existen varias técnicas para realizar el aislamiento absoluto. A continuación, se describen algunas de las más comunes:
Técnica de un Solo Paso (Básica)
- Preparación del paciente
- Preparar el dique
- Transporte a la boca
- Aislamiento de los dientes (aislamiento relativo dental)
- Estabilización del dique
- Colocación correcta del dique
- Retirada del dique
Otras Variantes
- Técnica dique-grapa sin arco.
- Técnica de slit o agujero corrido.
- Técnica dique 1.º y luego grapa.
- Técnica grapa primero y luego dique.
A continuación, se detalla la técnica grapa primero y luego dique.
- Técnica: Se coloca primero la grapa sin aletas sobre el diente. Segundo paso, se coloca el dique sobre la grapa pasando primero sobre el arco de la grapa. Observar que es importante que no tenga aletas para facilitar el paso del dique sobre la grapa.
- Indicación:
- Inconvenientes:
Con esta técnica se consigue, de forma rápida y fácil, el aislamiento relativo dental en la mayoría de los casos y cuando no es posible se recurre a otras técnicas.
Método de orientación directa.
La separación entre las perforaciones es de 2-4 mm.
Que quede tenso y tirante en sentido horizontal, pero flojo en sentido vertical para que el dique pueda estirarse hasta el diente más distal.
Colocar la grapa en el dique de goma en el agujero más distal y orientada correctamente, con el arco de la grapa hacia distal.
Abrir la grapa con el portagrapas en el momento de insertala en el diente. No abrir escesivamente puesto que puede llegar a romperse la grapa o a perder retención rápidamente.
Pasar un trozo de hilo dental, de unos 40 cm, alrededor de cada diente, por debajo del punto de contacto, de modo que los dos cabos salgan por vestibular.
Asegurar que los extremos del hilo dental son largos y quedan debajo del arco portadique.
Un Wedjet o un trozo pequeño de dique de silicona estirado entre los dientes.
Grapa invertida en el diente más próximal.
Debe quedar debajo de la nariz y encima del labio superior (diques pequeños de 5 x 5 pulgadas). Si queda encima de la nariz y el paciente se queja se puede recortar alrededor de la nariz o doblar. Si queda demasiado alto, sobre los ojos, molesta y demasiado bajo, debajo del labio superior, entra saliva.
Eliminar todos los restos de obturaciones… que están sobre el dique, y comprobar que el dique no está sometido a una gran tensión puesto que entonces al soltarlo saltará la grapa violentamente.
Cortar con unas tijeras las ligaduras de hilo dental, si están colocadas, y la goma interdental del dique tras estirar los agujeros por vestibular para facilitar el corte.
Técnica de Slit o Agujero Corrido
- Técnica: Primero se coloca la grapa sobre el dique pero sin arco y se lleva en el portagrapas a la boca ubicándola sobre el diente.
- También denominada técnica de “large hole” o de la abertura alargada. Esta técnica es muy utilizada en odontología infantil.
- Técnica: Primero se coloca la grapa en el diente más distal. Una vez que se hacen las perforaciones en el dique de goma, sólo del diente más distal y del más proximal, se unen cortando con unas tijeras (también se puede perforar con el perforador para unirlas pero queda demasiado abierto). Se consigue un orificio continuo que va desde la pieza más distal a la más mesial.
- Indicación:
- Inconvenientes:
OptraDam
El OptraDam, de Ivoclar Vivadent, es un nuevo dique de goma de látex que trata de simplificar el método tradicional. Este dique viene con las posiciones de los dientes impresas sobre el material en forma de plantilla.
Este dique tiene integrados dos anillos: uno externo, que queda extraoral y que hace las funciones del arco; y otro más flexible, que queda intraoral y permite al dentista introducir el dique en la boca del paciente y colocarlo de un modo rápido y cómodo sobre el diente o dientes que se quieren aislar.
Se presenta en dos tamaños, ,“Regular” (normal) y “Small” (pequeño para niños).
- Dique para dientes anteriores. Diseñado para no utilizar grapas inicialmente, y que permite aislar simultáneamente los dientes maxilares y mandibulares.
- Dique para dientes posteriores. Este dique respeta el contorno anatómico de la zona de molares.
Cortar con unas tijeras las huellas de las preformas de los dientes que vayamos a aislar.
Colocar la grapa si se usa un dique para dientes posteriores.
La técnica con OptiDam permite variaciones.
Aislamiento con Dique de hule dental/Aislamiento obsoluto
tags: #hilo #dental #en #aislamiento #absoluto