La hiperplasia gingival es una condición en la que las encías crecen de forma anormal, causando un engrosamiento o aumento de volumen de los tejidos gingivales. Esta alteración puede afectar a una o varias zonas de las encías, lo que lleva a un aspecto hinchado y a veces doloroso. No es infrecuente que la aparición de un aumento del tamaño de las encías sea motivo de consulta, ya que siempre indica una enfermedad gingival.
¿Qué es la Hiperplasia Gingival?
Es el aumento difuso y relativamente vascular, nodular o liso de las encías; con el paso del tiempo puede llegar a cubrir toda la dentadura. Clínicamente se le ha denominado gingivitis hipertrófica, término no del todo correcto ya que no es siempre de origen inflamatorio y no siempre es una verdadera hipertrofia, por lo que es preferible denominarlos agrandamientos gingivales (AG).
La hiperplasia gingival provoca que el tejido fibroso crezca de forma anormal, pudiendo llegar a cubrir diversas zonas de las piezas dentales. En los pacientes que padecen esta afección, las encías se inflaman y aumentan considerablemente de tamaño. En los casos graves, las encías pueden llegar a comenzar a cubrir los dientes.
La hiperplasia gingival puede ir asociada a procesos inflamatorios, enfermedades subyacentes o a los cambios naturales en el cuerpo que se dan durante la pubertad y el embarazo. Si la hiperplasia es consecuencia de otros factores, es necesario estudiar el caso particular de cada paciente y comprobar qué la está provocando.
En los pacientes que padecen esta afección, las encías se inflaman y aumentan considerablemente de tamaño. En los casos graves, las encías pueden llegar a comenzar a cubrir los dientes.
Remoción de una hiperplasia gingival
Causas de la Hiperplasia Gingival
Las causas son diversas y pueden estar relacionadas con una variedad de factores. Dicha anomalía, que siempre indica una enfermedad gingival, puede deberse a un amplio abanico de posibilidades etiológicas.
En relación a su etiología han existido diferentes clasificaciones, siendo quizá la de Merrit la más acertada:
Uno de los factores más comunes en su aparición es el uso de ciertos medicamentos. Los anticonvulsivos (como la fenitoína) y algunos medicamentos inmunosupresores pueden causar un crecimiento anormal de las encías. En muchas ocasiones está claramente asociada al consumo de algunos fármacos como las hidantoínas, pero también puede constituir una manifestación de enfermedades sistémicas.
Algunas condiciones de salud, como la leucemia y otras enfermedades hematológicas, pueden estar asociadas con ella. En algunos casos puede ser hereditaria. La falta de una correcta higiene dental es otro factor importante.
- Higiene deficiente: Una de las causas principales de la hiperplasia gingival es la limpieza bucodental insuficiente.
- Uso de brackets: Otro de los factores de riesgo de la hiperplasia gingival es el agrandamiento gingival por llevar brackets.
- Leucemia: Esta patología puede generar un agrandamiento gingival.
- Consumo de determinados medicamentos: Ciertos fármacos como los anticonvulsivos, los inmunodepresores o los bloqueadores de los canales del calcio pueden generar como reacción adversa la hiperplasia gingival.
- Problemas hereditarios: El agrandamiento gingival también puede producirse por un componente hereditario.
Agrandamientos Gingivales por Medicamentos
Son los más frecuentes tras la administración de medicamentos que poseen este efecto colateral. Los AG por medicamentos son un efecto secundario asociado principalmente a tres tipos de drogas: anticonvulsivantes, inmunosupresores (ciclosporina) y antagonistas del calcio.
Existen factores comunes en el crecimiento gingival inducido por estos fármacos:
- El crecimiento es más evidente en el lado bucal que en el lingual de la encía.
- La aparición e intensidad guardan relación con los niveles en sangre de los medicamentos.
- Existe en muchos casos la remisión espontánea al suprimir la administración del fármaco.
- La acumulación de placa bacteriana parece desempeñar un papel importante en la intensidad del agrandamiento.
- Se dan con mayor frecuencia en pacientes jóvenes que en mayores.
Antiepilépticos
Si bien clásicamente se habla de AG por hidantoínas, no sólo las produce este fármaco, ya que se encuentra bien documentada la producción de este efecto secundario por otros medicamentos de este mismo grupo como el fenobarbital o la carbamacepina. El agrandamiento gingival por hidantoína suele detectarse a los tres meses de iniciado el tratamiento, siendo mayor la incidencia en niños y adultos jóvenes.
Antagonistas del Calcio
El uso tan extendido de estos medicamentos hace que los efectos secundarios sean muy frecuentes, siendo descritos los agrandamientos gingivales por primera vez en 1984. De este grupo farmacológico el que con más frecuencia produce AG es el nifedipino, existiendo también casos demostrados con verapamil, diltiazem, anlodipino y felodipino entre otros.
Ciclosporina
La ciclosporina es un fármaco inmunosupresor descubierto por Borell en los laboratorios Sandoz en 1972.La primera descripción de hiperplasia gingival asociada a ciclosporina se debe a Ratteitschak en 1983. Su incidencia, si bien al principio se consideró que no era muy elevada, actualmente se ha constatado que aproximadamente el 30% de los enfermos son tratados con este fármaco, aunque en diferentes publicaciones encontramos una frecuencia que oscila entre el 25% al 81%.
Agrandamientos gingivales de causa sistémica
Dentro de este apartado son las causas hormonales las que con más frecuencia producen alteraciones en la estructura gingival. Se producen alteraciones fundamentalmente en el embarazo, aunque en ocasiones se encuentran relacionadas con el ciclo menstrual o la pubertad. La gingivitis gravídica se corresponde con una inflamación en las papilas interdentales, que se encuentran tumefactas, enrojecidas y sangrantes, y a veces interfiere con la masticación.
Agrandamientos de origen inflamatorio
Los agrandamientos de origen inflamatorio son debidos a factores que dan lugar a un depósito de placa bacteriana que al actuar sobre la encía provoca una inflamación que prolongada en el tiempo produce la hiperplasia. Así, la presencia de prótesis desbordantes, mal ajustadas, el apiñamiento de dientes o grandes caries interproximales acompañan en muchas ocasiones a las hiperplasias. Es también frecuente encontrar estos agrandamientos en respiradores bucales, ya que al respirar por la boca se produce una resecación de la mucosa que da lugar a una inflamación.
Síntomas de la Hiperplasia Gingival
Los síntomas pueden variar según la gravedad de la condición. Aparece el dolor, cuyo tipo e intensidad puede variar, el enrojecimiento del tejido gingival, el sangrado, etc. Dependiendo de la gravedad del caso, las encías empiezan a cubrir los dientes y generalmente los pacientes empiezan a experimentar sangrado y dolor en la encía por la inflamación.
Además de la incomodidad estética, las encías engrosadas pueden facilitar la acumulación de placa bacteriana, lo que aumenta el riesgo de enfermedades periodontales graves, como la periodontitis. La inflamación crónica de las encías también puede afectar a los dientes, debilitando su estructura y provocando su pérdida.
Tratamiento de la Hiperplasia Gingival
El tratamiento depende de su gravedad y de las causas subyacentes. Uno de los métodos más efectivos es combatir y controlar la razón de origen. La principal medida preventiva y terapéutica es una higiene bucal adecuada. En algunos casos de poca gravedad se solucionan apostando por una adecuada higiene bucodental.
Si está relacionada con el uso de medicamentos, el dentista puede sugerir alternativas o ajustes en las dosis. En los agrandamientos por medicamentos a veces es suficiente la sustitución del fármaco por otro de distinto grupo para solventar el problema.
En casos severos, donde el engrosamiento de las encías afecta la funcionalidad de la boca o la estética del paciente, se puede recurrir a la cirugía gingival. Algunas personas optan por el láser, puesto que es menos doloroso y de rápida curación. Esta intervención consiste en eliminar el exceso de tejido para restaurar la forma y función de las encías. Si la terapia no quirúrgica resulta insuficiente, el dentista puede recurrir a la gingivectomía o a la cirugía plástica mucogingival.
Cuando a pesar de todas las medidas no se puede evitar el agrandamiento gingival hay que recurrir a la cirugía mucogingival con aplicación de alguna de las técnicas de gingivectomías existentes.
Tratamiento de las hiperplasias gingivales
El tratamiento de los agrandamientos gingivales independientemente de su etiología pasa siempre por una correcta higiene tanto individual como realizada por el odontoestomatólogo, ya que es la placa bacteriana la que la inicia o bien la que la incrementa y perpetúa. El enfermo debe ser instruido en una correcta técnica de cepillado y en el uso de colutorios antisépticos a base de digluconato de clorhexidina.
En los agrandamientos sistémicos dependerá del factor etiológico para actuar de un modo u otro. Así, en el de tipo nutricional será suficiente la instauración de una dieta correcta para la resolución del problema. En los de origen tumoral habrá que tratar el proceso neoplásico del que se trate para su correcta resolución.
En las hiperplasias de origen inflamatorio el eliminar la causa que produce la inflamación ha de ser el primer paso para conseguir la salud gingival, realizándose con posterioridad una tartrectomía.
En los agrandamientos gravídicos, con el parto se solucionarán en muchos casos los problemas gingivales de la enferma, existiendo algunas ocasiones en las que habrá que recurrir a la cirugía con el fin de restituir a la normalidad la encía.
Prevención de la Hiperplasia Gingival
La prevención se basa en una buena salud bucal y la atención a los factores de riesgo. Lo fundamental para prevenir este tipo de patología es tener una buena higiene dental. Si mantenemos una buena higiene dental y diaria será mucho más fácil prevenir la hiperplasia gingival y también reduciremos la aparición de otras patologías como la gingivitis o periodontitis.
Las enfermedades que afectan a las encías prácticamente están relacionadas con el crecimiento de la placa bacteriana. Cepillarse los dientes depués de cada comida y hacerlo de una forma correcta sin olvidarnos de utilizar el hilo dental es una buena forma de prevenir muchas enfermedades.
Otro método de prevenir el agrandamiento gingival es visitar a tu dentista de confianza. Es importante informar a los pacientes del posible efecto adverso, así como de las medidas preventivas que estarían indicadas para reducir la gravedad de las lesiones, como: higiene bucodental estricta y revisiones dentales para la limpieza del sarro.
En resumen, la hiperplasia gingival es una condición tratable, pero es fundamental abordarla de manera oportuna para evitar complicaciones graves en la salud bucal.
tags: #hiperplasia #gingival #definicion