Hiperplasia Gingival Infantil: Causas, Tratamiento y Prevención

La hiperplasia gingival es una condición que se manifiesta como un aumento en el volumen de la encía, afectando tanto su altura como su grosor. Este crecimiento anormal del tejido fibroso puede llegar a cubrir diversas zonas de las piezas dentales.

¿Qué es la Gingivitis Infantil?

La gingivitis es la enfermedad periodontal que sufren con más frecuencia los niños y jóvenes. La zona bucodental llamada “periodonto” es donde se unen los dientes con la encía. Normalmente, las encías de niños y jóvenes son rosadas.

Sin embargo, la aparición de placa dental, aparte de amarillear los dientes, provoca que las encías reaccionen y se hinchen. Además, al cepillarlas suelen sangrar. El sangrado de encías no es el resultado de haber cepillado demasiado fuerte, sino de que las encías están hinchadas porque tienen una enfermedad llamada gingivitis.

Causas de la Gingivitis en Niños

Cuando existe una acumulación excesiva de placa dental y se descuidan los buenos hábitos de higiene bucal puede aparecer la inflamación de las encías en nuestros hijos. Es decir, la gingivitis.

Si no se utiliza una técnica de higiene adecuada, los restos de comida se quedan pegados en los dientes, sobre todo en la zona de las encías alrededor de los dientes. Entonces, las bacterias habituales que tenemos en la boca aprovechan y se pegan también, formando la placa dental.

Otra posible causa de gingivitis es un cambio hormonal cuando los niños entran en la pre-adolescencia, ya que un aumento de la circulación sanguínea puede facilitar la inflamación de la encía. En otras ocasiones, la gingivitis aparece inducida por fármacos como algunos antiepilépticos, inmunosupresores y antagonistas del calcio, u otros medicamentos de origen fúngico, viral o bacteriano.

Síntomas de la Gingivitis Infantil

Hay ciertos signos de alerta que pueden servir de orientación a padres y cuidadores para prevenir la gingivitis en el caso de que aparezca:

• Mal aliento o halitosis.
• Dolor en los dientes.
• Encías inflamadas o rojas.
• Sangre en las encías durante el cepillado o al comer.
• Movimiento de los dientes o la encía en la zona donde ésta se junta con el diente.
• En casos de gingivitis graves, pus o abscesos en las encías.

Causas de la Hiperplasia Gingival

Se ha comprobado que la hiperplasia se produce con mayor frecuencia en hombres jóvenes, especialmente si descuidan o realizan mal la higiene bucal diaria. Entre las causas que agravan la hiperplasia gingival se encuentra la mala higiene bucal que provoca la acumulación de biofilm dental por encima y por debajo de las encías.

La hiperplasia también puede surgir debido al embarazo, como consecuencia de los cambios hormonales a los que normalmente está sometida la mujer embarazada. Existen también ciertos compuestos farmacéuticos como la ciclosporina, el nifedipino y la fenitoína han sido identificados como moléculas directamente responsables de la aparición de la hiperplasia gingival.

Si la hiperplasia es inducida por fármacos, la modalidad de intervención consiste en el control médico, con la reducción o interrupción del fármaco causante del agrandamiento y su sustitución por otro equivalente. Después, es necesario esperar entre 6 y 12 meses para que las encías vuelvan a su tamaño normal.

Hiperplasia Gingival Inducida por Medicamentos

La hiperplasia gingival asociada a medicamentos es una reacción adversa relacionada con el uso sistémico de varios fármacos del tipo de la fenitoína, ciclosporina y antagonistas del calcio, especialmente nifedipino. La hiperplasia gingival de origen farmacológico se describió por primera vez en 1939 en un paciente epiléptico que recibía tratamiento prolongado con fenitoína.

Este aumento crónico del volumen de los tejidos gingivales, que usualmente comienza a nivel de las papilas gingivales interdentales anteriores, para extenderse a continuación al sector posterior de la boca, adquiriendo la encía un aspecto lobulado. En general, la hiperplasia gingival afecta de forma más importante al maxilar superior que al maxilar inferior.

La hiperplasia gingival causa dolor en la masticación, alteración en la deglución, trastornos del habla, hemorragia gingival, alteraciones periodontales, oclusión dentaria y daños estéticos.

Medicamentos Asociados a la Hiperplasia Gingival

• Antiepilépticos: Fenitoína, ácido valproico, carbamazepina, fenobarbitona y vigabatrina.
• Inmunosupresores: Ciclosporina.
• Antagonistas del Calcio: Nifedipino, felodipino, amlodipino, diltiazem, verapamilo, manidipino, nicardipino y nitrendipino.

Tratamiento de la Hiperplasia Gingival

Cuando el estado inflamatorio gingival está causado por una de estas situaciones, se observará una regresión de la propia hiperplasia a medida que se trate y mejore la condición.

La inflamación debe tratarse por separado mediante una terapia no quirúrgica. Si la terapia no quirúrgica resulta insuficiente, el dentista puede recurrir a la gingivectomía o a la cirugía plástica mucogingival. La operación no suele tener ninguna contraindicación particular, y muestra un buen éxito cuando se utilizan técnicas especiales como el láser, que reduce la hemorragia local.

El tratamiento de la gingivitis consiste en aplicar unos buenos hábitos de higiene oral que garanticen la salud de los dientes, las encías y toda la cavidad oral. Por ello, las técnicas de cepillado y un enjuague bucal, junto con el uso de hilo dental para mantener libre de placa la zona entre los dientes es fundamental.

Además, si se detecta en el momento de la revisión periódica en la clínica dental pediátrica, resulta el momento idóneo para realizar una limpieza profesional. Al final de la misma, deberá ser aplicado un barniz o gel de flúor que protegerá el esmalte y podrá prevenir la evolución a una gingivitis grave para lograr una salud oral óptima del niño o joven.

Tratamiento del Agrandamiento Gingival Inducido por Fármacos

El tratamiento del agrandamiento gingival inducido por fármacos debe abordar diferentes aspectos:

1. Mejora de la higiene bucal: Esta medida puede ser eficaz en pacientes con agrandamiento gingival leve o moderado. Se debe realizar en clínica dental, mediante raspado y alisado radicular, y en el domicilio, con buena higiene bucal y el uso de antisépticos con clorhexidina.
2. Sustitución del fármaco: Sustituir el fármaco causante por otro de eficacia similar y menor riesgo de agrandamiento gingival, siempre y cuando sea posible. Así, la fenitoína podría sustituirse por carbamazepina o ácido valproico, la ciclosporina por tacrolimus y el nifedipino por otro antagonista del calcio con menor riesgo como el verapamilo. En cualquier caso, debe ser el médico quien realice la evaluación beneficio/riesgo de la posible sustitución.
3. Gingivectomía: En casos más severos y cuando no sea posible aplicar las medidas anteriores, puede estar indicada la escisión del exceso de tejido y restauración del contorno gingival mediante una gingivectomía. Existe el riesgo de recidivas si no se retira la medicación que provocó el agrandamiento gingival en hasta un 40% de los pacientes.

Prevención de la Hiperplasia Gingival

Para prevenir o tratar la gingivitis será prioritario eliminar la placa alrededor de las piezas dentales. Además, cuando la encía de un niño o joven sangra, los odontopediatras siempre recomendamos seguir con el cepillado.

Es importante informar a los pacientes del posible efecto adverso de ciertos medicamentos, así como de las medidas preventivas que estarían indicadas para reducir la gravedad de las lesiones, como: higiene bucodental estricta y revisiones dentales para la limpieza del sarro.

Medidas de Higiene Bucal

• Cepillado dental adecuado y regular.
• Uso de hilo dental o cepillos interproximales.
• Enjuague bucal con soluciones antisépticas.
• Visitas regulares al dentista para limpiezas profesionales.

Enfermedades Gingivales No Relacionadas con la Placa

A pesar de que la placa bacteriana constituye el principal factor etiológico en la mayoría de las alteraciones gingivales, algunas de ellas pueden estar causadas por procesos diferentes que el profesional debe conocer y tener en cuenta a la hora de establecer el diagnóstico correcto y poder instaurar el tratamiento adecuado.

El objetivo es realizar una revisión de las principales patologías en las cuales pueden aparecer lesiones en la encía y para que su estudio resulte más sencillo se han estructurado en seis grupos: aquellas alteraciones gingivales que aparecen relacionadas con enfermedades mucocutáneas y cuya principal manifestación es la gingivitis descamativa crónica; las alteraciones gingivales relacionadas con niveles hormonales entre las que destacan la gingivitis del embarazo y el granuloma gravídico; las alteraciones gingivales relacionadas con los tratamientos farmacológicos como las reacciones liquenoides que pueden manifestarse en la encía y las hiperplasias gingivales; las alteraciones gingivales relacionadas con infecciones víricas (principalmente VIH y la familia de los herpesvirus humanos (VHH)); las alteraciones gingivales relacionadas con discrasias sanguíneas, siendo la leucemia la principal alteración sanguínea con repercusión gingival y, por último, las alteraciones gingivales de origen genético o fibromatosis gingival hereditaria.

Gingivitis Descamativa Crónica (GD)

La GD es una de las principales alteraciones gingivales no relacionadas con placa. Hoy en día debe considerarse como una manifestación clínica de diferentes enfermedades mucocutáneas crónicas tales como el liquen plano (LP), el penfigoide de las mucosas (PM) o el pénfigo vulgar (PV), principalmente, aunque también puede darse en otras patologías menos frecuentes como la enfermedad por IgA lineal, la estomatitis ulcerativa crónica, la epidermolisis ampollar adquirida, el penfigoide bulloso, la disqueratosis congénita, la estomatitis de contacto, la dermatitis herpetiforme, el lupus eritematoso o la psoriasis.

Tabla Resumen de Medicamentos y su Relación con la Hiperplasia Gingival

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