La hipomineralización incisivo molar (HIM) es un término que se usa en odontopediatría para referirse a un defecto específico del esmalte dental. Es un defecto en la formación del esmalte dental que afecta principalmente a los incisivos y molares permanentes.
Este síndrome se caracteriza por una mineralización inadecuada del esmalte, lo que puede llevar a la aparición de manchas blanquecinas, amarillentas o marrones en los dientes. Los odontopediatras están entrenados para identificar y manejar casos de HMI, ofreciendo tratamientos adaptados a las necesidades de cada niño. La prevalencia de la HIM parece aumentar en diversos países, y aunque no tenemos datos epidemiológicos en este país, en este trabajo presentamos ejemplos de niños con esta patología.
¿Qué es la Hipomineralización Incisivo Molar (HIM)?
La hipomineralización de incisivos y molares es un trastorno de desarrollo de los primeros molares y de los incisivos permanentes. La HIM es una patología de origen sistémico que se asocia con alteraciones sistémicas o agresiones ambientales que ocurren durante los tres primeros años de vida, que afectan la fase de transición de los ameloblastos, y que se traduce clínicamente en un esmalte con hipomineralización. Los pacientes afectados por hipomineralización de incisivos y molares exhiben signos y síntomas clínicos definidos, lo que permite clasificarlos de acuerdo con la gravedad y con las características de la hipomineralización.
Clasificación de la HIM
- HIM leve: Opacidades blanco-amarillentas bien delimitadas y aisladas en zonas sin presión masticatoria. Sin historia de hipersensibilidad dentaria, sin caries asociada a los defectos de esmalte.
- HIM moderada: Opacidades amarillo-marrón bien delimitadas en el tercio oclusal, sin fractura posteruptiva de esmalte o caries limitadas a una o dos superficies, sin involucrar cúspides. Puede haber hipersensibilidad dental.
- HIM severa: Fracturas de esmalte en el diente erupcionado. Historia de hipersensibilidad dental. Amplia destrucción por caries asociadas a esmalte alterado. Destrucción coronaria de rápido avance y compromiso pulpar. Restauraciones atípicas y defectuosas.
Muelas débiles o Hipomineralización "HMI"
Causas de la HIM
Los posibles factores etiológicos se asocian a alteraciones durante la gestación y a algunas enfermedades de la primera infancia. Para explicar el porqué de las alteraciones de la mineralización del esmalte, es necesario saber las causas de estas. La HIM es una patología de origen sistémico que se asocia con alteraciones sistémicas o agresiones ambientales que ocurren durante los tres primeros años de vida, donde se ve afectada la fase de transición de los ameloblastos, y se traduce clínicamente en un esmalte con desmineralización. En la mayoría de los casos se combinan varios factores, agravando la patología.
Diagnóstico de la HIM
Se deben examinar los primeros molares permanentes e incisivos (cuatro molares, ocho incisivos). El examen clínico se debe realizar después de la limpieza dental, con los dientes húmedos.
En la exploración de un diente con hipomineralización podemos apreciar opacidades que varían de color blanco tiza al amarillo-marrón y los límites del esmalte normal son lisos y regulares debido a la alteración de la matriz. La porosidad es variable según la magnitud del defecto: las opacidades amarillo-marrón son más porosas y ocupan todo el espesor del esmalte (mayor gravedad). Las blancas son menos porosas y se localizan en el interior del órgano del esmalte.
Criterios Diagnósticos
Los defectos de desarrollo del esmalte son clasificados clásicamente como opacidades delimitadas, opacidades difusas e hipoplasias.
- Opacidades delimitadas: Un defecto cualitativo del esmalte que se caracteriza por una disminución de la mineralización (hipomineralización).
- Fracturas del esmalte poserupción: Pérdida de la superficie del esmalte inicialmente formada, después de la erupción.
- Restauraciones atípicas: El tamaño y la forma de las restauraciones de uno o más primeros molares no sigue el patrón de caries de los restantes dientes del individuo. Normalmente son restauraciones amplias que invaden las cúspides. Pueden verse opacidades en el contorno de las restauraciones.
- Exodoncias de primeros molares permanentes debido a HIM: Ausencia de un primer molar permanente por exodoncia, asociada a opacidades o restauraciones atípicas en los restantes primeros molares o incisivos. Ausencia de todos los primeros molares permanentes en una dentición saludable, con opacidades bien delimitadas en los incisivos.
- Diente no erupcionado.
Consecuencias de la HIM
El esmalte afectado es frágil y se puede desprender fácilmente, dejando expuesta la dentina, lo cual favorece la sensibilidad dentinaria y el desarrollo de lesiones cariosas. El esmalte hipomineralizado puede fracturarse con facilidad, debido a su fragilidad y poco espesor, lo que puede dejar desprotegida a la dentina y favorecer el desarrollo precoz de caries y de erosión. Los dientes afectados con esta patología son más sensibles al frío y al calor y, por tanto, difíciles de anestesiar.
Además, los niños con HIM tienen mayores necesidades de tratamiento, ya que el esmalte de los molares hipomineralizados puede sufrir fracturas, por lo que son más susceptibles de formar lesiones de caries y, por lo tanto, representan un serio problema al que se enfrenta el odontopediatra. Adicionalmente, es común que estos pacientes presenten hipersensibilidad dentaria por la mayor permeabilidad y exposición de los túbulos dentinarios que genera una inflamación crónica de la pulpa, haciendo que la higiene sea más difícil, lo que favorece el cúmulo de biofilm.
Tratamiento de la HIM
El tratamiento varía según la gravedad del caso. El tratamiento de los niños afectados por HIM debe ir dirigido, en primer lugar, al diagnóstico de las lesiones y al establecimiento del riesgo de caries. Es muy importante iniciar con un enfoque preventivo en cuanto se realice el diagnóstico a una edad temprana, por lo que es importante brindar recomendaciones a los padres para el manejo preventivo de la HIM.
Los retos a los que nos enfrentamos al tratar a este tipo de pacientes son un adecuado nivel de anestesia, un buen diseño de la cavidad y una selección apropiada de los materiales de restauración. A comprehensive management of behavior and anxiety should be offered in patients with enamel cracks and exposed dentin in molars, in order to offer a painless treatment with long life restorations and proper oral health maintenance.
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