El hueso trabecular dental es un componente esencial del hueso alveolar, que a su vez forma parte del periodonto. El periodonto se define como el conjunto de estructuras que rodean al diente: cemento radicular, ligamento periodontal, hueso alveolar y encía. Estas estructuras tienen como misión principal dar soporte al diente.
Componentes del Periodonto
Para comprender la importancia del hueso trabecular, es crucial conocer los componentes del periodonto:
- Cemento Radicular: Es el tejido conjuntivo calcificado que cubre la dentina de la raíz. En él se insertan los haces de fibras del ligamento periodontal, actuando como tejido de inserción entre el diente y el hueso alveolar.
- Ligamento Periodontal: Facilita la unión entre el diente y el hueso alveolar.
- Hueso Alveolar: Es una parte fundamental de la estructura ósea que sostiene los dientes y se encuentra en ambos maxilares. Este hueso rodea las raíces formando las paredes del alvéolo, que son las cavidades en las que se alojan las raíces de los dientes.
- Encía: Es la parte de la mucosa bucal que rodea al diente y cubre el hueso alveolar.
Estructura del Hueso Alveolar
El hueso alveolar se compone de:
- Lámina Dura: Es la capa de hueso alveolar más cercana al diente, una fina lámina que rodea al diente y sirve de inserción para las fibras principales del ligamento periodontal (fibras de Sharpey).
- Cortical: Es la parte externa del hueso alveolar.
- Hueso Trabecular: Se encuentra entre las placas de hueso cortical formando el interior del hueso alveolar y tiene unas finas láminas de hueso (trabéculas) en forma de red cuyos espacios interlaminares contienen médula ósea.
- Periostio: Es una membrana de tejido conectivo que cubre el exterior del hueso alveolar excepto en aquellas áreas en las que se une al ligamento periodontal.
Función del Hueso Trabecular
El hueso trabecular, también conocido como hueso esponjoso, es esencial para:
- Soporte: Proporciona soporte estructural al diente dentro del hueso alveolar.
- Amortiguación: Ayuda a amortiguar las fuerzas oclusales durante la masticación.
- Metabolismo: Contiene médula ósea, que participa en la formación de células sanguíneas y el metabolismo óseo.
Importancia en Ortodoncia
El control del movimiento radicular en ortodoncia se refiere a la corrección de la posición de las raíces de los dientes en el hueso alveolar. Tanto las ortodoncias tradicionales (brackets) como los alineadores transparentes, pueden diseñarse específicamente para aplicar fuerzas controladas sobre la raíz. En nuestra opinión, y dado que es imposible conocer la posición radicular a simple vista, cualquier tratamiento de ortodoncia requiere un análisis radiográfico.
Cuando uno de los objetivos del tratamiento ortodóncico sea devolver la raíz del diente a su posición correcta en el hueso alveolar, tanto los brackets tradicionales como los alineadores transparentes requerirán tratamientos más prolongados y un mayor control radiológico.
Regeneración ósea guiada - ¿Se pueden colocar implantes dentales sin tener hueso? ©
Evaluación Cuantitativa del Hueso Trabecular
Existe una carencia de métricas cuantitativas de la calidad del hueso trabecular alveolar, factor determinante en implantología. Se analizan 20 pacientes con exploración de tomografía computarizada multidetector dental para la valoración del hueso mandibular y posiciones dentales. El análisis de las imágenes incluyó la segmentación automática de la mandíbula, obtención de secciones perpendiculares a la arcada dentaria y análisis estructural del hueso trabecular de cada sección.
Se obtuvieron la ratio entre volumen de hueso y volumen total de la sección, el grosor, la separación y el número trabecular, y la atenuación promedio en unidades Hounsfield. Se analizaron diferencias entre tipos de diente (incisivos, caninos, premolares y molares) y entre estados de las piezas dentarias (ausente o presente).
Resultados
Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre los tipos y estados de las piezas. Por tipo, los incisivos mostraron mayor ratio de hueso trabecular, con disminución progresiva para caninos, premolares y molares. Por estado, las secciones pertenecientes a dientes ausentes presentaron mayor ratio de hueso que con el diente presente.
La metodología desarrollada permite cuantificar las propiedades estructurales del hueso alveolar a partir de imágenes de tomografía computarizada multidetector.
A continuación, se presenta una tabla con los parámetros evaluados y sus diferencias según el tipo de diente:
| Parámetro | Incisivos | Caninos | Premolares | Molares |
|---|---|---|---|---|
| Ratio de hueso trabecular (BVTV) | Alto | Medio-Alto | Medio | Bajo |
| Separación trabecular (TbSp) | Baja | Media-Baja | Media | Alta |
| Número trabecular (TbN) | Alto | Medio-Alto | Medio | Bajo |
| Valor promedio UH (TbHU) | Alto | Medio-Alto | Medio | Bajo |
Tipos de Hueso para Implantes Dentales
Los tipos de hueso para implantes dentales son importantes a la hora de planificar un tratamiento de implantes dentales.
Clasificación según la cantidad de hueso:
- Hueso tipo A: Cresta alveolar casi completa.
- Hueso tipo B: Reabsorción mínima de la cresta alveolar.
- Hueso tipo C: Reabsorción completa de la cresta alveolar hasta el arco basal.
- Hueso tipo D: Reabsorción insipiente del arco basal.
- Hueso tipo E: Reabsorción extrema del arco basal.
Clasificación según la calidad del hueso:
- Hueso tipo 1: Se compone casi exclusivamente de hueso compacto.
- Hueso tipo 2: Hueso compacto ancho rodeado de hueso esponjoso denso.
- Hueso tipo 3: Cortical delgada rodea hueso esponjoso denso.
- Hueso tipo 4: Cortical fina de hueso esponjoso poco denso.
Regeneración Ósea
El hueso es el único tejido del organismo capaz de regenerarse, permitiendo la restitutio ad integrum tras el trauma. Cuando se produce una fractura, se coloca un implante osteointegrado o se realiza un injerto para aumentar el sustrato óseo antes de la inserción de implantes, lo que se pretende es la regeneración ósea, es decir, la formación de hueso nuevo que, tras un proceso de remodelado, sea idéntico al preexistente.
El hueso es un tejido dinámico en constante formación y reabsorción. Este fenómeno equilibrado, denominado proceso de remodelado, permite la renovación de un 5-15 % del hueso total al año en condiciones normales. El remodelado óseo consiste en la reabsorción de una cantidad determinada de hueso llevada a cabo por los osteoclastos, así como la formación de la matriz osteoide por los osteoblastos y su posterior mineralización. Este fenómeno tiene lugar en pequeñas áreas de la cortical o de la superficie trabecular, llamadas "unidades básicas de remodelado óseo".
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