Impresión de Arrastre en Ortodoncia: Técnica y Recomendaciones

La toma de impresión requiere una cantidad mínima de material para que se puedan reproducir correctamente las arcadas, fondo de vestíbulo, troneras, caras dentales, márgenes gingivales y hasta zonas periodontales. El arrastre consiste en la captura de más de un perfil de impresión, que suele mostrarse como una impresión duplicada y paralela, una cerca de la otra.

Errores Comunes en las Impresiones PVS y Recomendaciones

En el trabajo clínico profesional, es crucial evitar ciertos errores durante la toma de impresiones para asegurar la precisión y el ajuste de los alineadores. A continuación, se describen algunos de los errores más comunes y las recomendaciones para prevenirlos:

1. Burbujas y Espacios

Para evitar burbujas y espacios, debes mezclar correctamente los elementos de la silicona. Para el caso de la fluida, debes utilizar puntas mezcladoras no reutilizables, limpias y secas.

2. Cubeta Inadecuada

En este caso debes utilizar una talla mayor de cubeta para que haya un espacio mínimo entre las caras vestibulares de los dientes y la cubeta y que se rellene de material.

3. Inserción Incorrecta

Para evitar esto debes mantener la cubeta recta sin moverla durante la inserción.

4. Desgarro del Material

El desgarro consiste en que una parte de material se rompe o deforma, modificando la rigurosidad del registro y afectando al ajuste de los alineadores. Pacientes periodontales con troneras muy marcadas o retirar la impresión antes de tiempo puede provocar desgarros.

5. Estiramiento del Material

El estiramiento del material se produce si se mueve la cubeta cuando algún punto de la silicona ya está dura, de manera que se estira el material.

6. Cantidad Excesiva de Material

Si colocamos más material de la cuenta puede que sea muy difícil introducir correctamente la cubeta dentro de la boca y haya que hacer más presión de la cuenta.

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Adhesión Indirecta de Brackets: Técnica Paso a Paso

La técnica de adhesión directa dificulta la visibilidad en distintas ocasiones tales como en dientes con posiciones defectuosas o que presenten coronas clínicas no ideales (inclinaciones, rotaciones, irregularidades anatómicas, etc.) que pueden crear confusión a la hora de ubicar los aditamentos.

En el marco de este artículo se propone y describe una técnica de adhesión indirecta, entendida ésta como el procedimiento basado en la planificación y cementado de brackets y tubos sobre un modelo de laboratorio y su posterior transferencia clínica a la boca del paciente.

Primera Etapa Clínica

1. Se toman las impresiones de ambas arcadas del paciente. Previamente los dientes deben estar libres de placa y cálculo dentario. Se utilizan cubetas de acero y alginato como material de impresión. El vaciado se debe realizar lo antes posible.
2. Posteriormente se retira la impresión, se recortan los modelos y se dejan secar.

Preparación de los Modelos

1. Deshidratación de los modelos: Este paso es indispensable y se realiza una vez que el yeso está seco. Consiste en disminuir la humedad de los modelos, para ello se los coloca en un recipiente hermético con sales anhídridas (silica gel) durante 24 horas aproximadamente.
2. Preparación de los modelos para el cementado: Se realizan las marcas guías sobre el modelo.

Montaje de Brackets y Tubos sobre Modelos

Instrumental y materiales necesarios para este paso: explorador muy grueso, mechero, vaso dappen con azúcar blanca común cristalizada, pinza portabrackets.

Secuencia de pasos a seguir:

1. Se toma el bracket con la pinza portabrackets y se lo atempera (pinza y brackets) en el mechero, luego se inserta el azúcar fundida en la plataforma del bracket.
2. El bracket con el azúcar así en la plataforma (muy caliente) se aplica sobre las marcas guías en el modelo, al soltar el bracket de la pinza, el azúcar se enfría y solidifica instantáneamente.
3. Optimización de la posición de tubos y brackets: Se puede modificar la posición de tubos y brackets si es necesario, utilizando una pinza de algodón o de disección lisa. Se calienta bastante de manera tal que se pueda transferir calor y ablandar el azúcar (por su termoformabilidad) y de esta forma se lo mueve y posiciona corregido cuantas veces sea necesario.

Confección de la Férula de Arrastre o de Transferencia

Instrumental y materiales necesarios: pistola de encolar eléctrica, aproximadamente 4 barras de termoplástico para pistola de encolar de distintos colores por cada arcada (de ser posible evite el uso de termoplástico transparente, el color ayuda a la correcta visualización durante la confección de la férula), alambre de acero de 2 mm de diámetro aproximadamente (ideal de radio de bicicleta) aproximadamente 15 cm por arcada, separador de yeso-acrílico y pincel.

Secuencia de pasos a seguir:

1. Se prepara una estructura interna para la férula utilizando alambre de acero 2 mm Se corta el alambre del tamaño del perímetro de la arcada y se lo contornea con alicate de tres bocados grandes, siguiendo en el modelo la forma de la arcada dentaria en la cara oclusal. (Paso opcional, le da más rigidez a la férula pero no es indispensable.)
2. Con la pistola de encolar conectada y el termoplástico bien caliente se aplica: primero una capa sobre las caras linguales de los dientes.
3. Se aumenta el espesor de los conectores con una capa más de termoplástico. En este paso es importante tener en cuenta que se debe dejar a la vista o libre de termoplástico por gingival, mesial y distal de los brackets, lo cual permitirá el control de los excedentes de resina durante las etapas clínicas.

Segunda Etapa Clínica

1. Distribución de la resina: Se distribuye el composite (Transbond XT.3M ESPE), utilizando espátula sobre la plataforma de los brackets y tubos. Se debe evitar la iluminación natural (sol), luces dicroicas, luz del foco del sillón y de otras fuentes que inicien la polimerización de la resina.
2. Se aplica el Primer (Transbond MIP 3M ESPE).
3. Fotopolimerización: Se fotopolimeriza 15” por mesial (sin tocar la férula con la fibra óptica), 15” por distal y 15” por gingival lo más cerca posible del bracket.

La técnica de adhesión indirecta propuesta es un método eficiente que minimiza el margen de error para posicionar tubos y brackets, optimizando su ubicación.

Retracción o Desplazamiento Gingival

El objetivo de la retracción gingival es separar reversiblemente en dirección lateral los tejidos gingivales permitiendo el acceso no traumático del material de impresión más allá de los márgenes del pilar, y creando el espacio suficiente para que una cantidad adecuada de material copie los detalles, proporcione rigidez y evite la distorsión y desgarro del material.

El surco ensanchado requiere una anchura crítica de, al menos, 0,2 mm para que haya suficiente espesor de material en los márgenes de las impresiones, un desplazamiento insuficiente del margen gingival resulta en una pobre impresión que comprometerá los resultados estéticos y funcionales, como la falta de adaptación marginal de los bordes de la restauración.

La deformación del tejido gingival durante procedimientos de retracción o desplazamiento gingival e impresión definitiva involucra cuatro fuerzas: separación, desplazamiento, colapso y recaída.

• Fuerzas de separación: Las fuerzas de separación son creadas por medios mecánicos o procedimientos quimiomecánico para soltar o desplazar la encía de los dientes preparados hacia abajo y hacia afuera y se aplican por lo general antes de realizarla impresión, esta fuerza cesa al momento de retirar el hilo de retracción y solo es posible mantenerla mediante el uso de matrices personalizadas, cofias de acrílico o bandas de cobre para impresión.
• Fuerza de desplazamiento: Las fuerzas de desplazamiento son las fuerzas generadas por el procedimiento de impresión que generan el desplazamiento hacia abajo del tejido gingival causada por la consistencia pesada del material de impresión que fluye desde el diente preparado hacia el surco y lleva hacia abajo los tejidos gingivales separados no soportados.
• Fuerza de colapso: Es la tendencia del margen gingival a aplanarse bajo fuerzas asociadas con el uso de cubetas de impresión personalizadas estrechamente adaptadas. Los aditamentos personalizados para retracción mecánica (matrices, cofias, etc) evitan el colapso que genera la presión de la cubeta y el material de impresión. El uso de materiales livianos dentro del surco y de materiales pesados en las cubetas individuales contribuye a aumentar las fuerzas de colapso.
• Fuerza de recaída o relapso: Tendencia inherente al tejido gingival de volver a suposición original. Está influenciada por la elasticidad o la memoria del margen gingival y por las fuerzas de rebote de la encía adherida adyacente que se comprimió durante la separación. Pueden variar de un rebote suave de la encía a una expansión moderadamente contundente de la encía que se comprimió contra los dientes adyacentes por el hilo de retracción. Los materiales de baja viscosidad como siliconas livianas no proporcionan sustento o apoyo suficiente para prevenir esta recaída.

Los tejidos gingivales desarrollan una reacción viscoelástica, por ello estas fuerzas aplicadas generalmente tienen un efecto reversible, debido a que el tiempo de recuperación de los tejidos es mucho mayor que la duración de la fuerza aplicada de deformación, no obstante, demasiado trauma a tejidos periodontales delgados pueden llevar a alteraciones irreversibles.

Glosario de Términos en Ortodoncia

• APARATO ORTODÓNTICO: Dispositivo utilizado para corregir la posición de los dientes.
• APARATO ORTOPÉDICIO: Dispositivo utilizado para modificar el crecimiento óseo.
• BANDA (ORTODÓNTICA): Anillo metálico cementado a un diente para anclar ataduras de ortodoncia a un diente.
• BRAKET: Aditamento que se adhiere al diente y sirve para sujetar el alambre.
• DOLICOCEFÁLICO: Relativo a un cráneo alargado.
• GANCHOS: Elementos utilizados para sujetar o anclar aparatos.
• HEADFILM: Término común para la radiografía cefalométrica.
• LOOP ABIERTO: Espira en un alambre.
• LOOP CERRADO: Espira en un alambre cuyo plano del área cerrada dentro de su geometría.
• LOOP OMEGA: Espira con forma de la letra griega omega.
• MALOCLUSIÓN: Incorrecta alineación de los dientes.
• MALPOSICIÓN: Diente ubicado fuera de su posición normal.
• SOBREMORDIDA: Solapamiento vertical.
• ORTO: Prefijo que significa "recto" o "normal".

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