En ortodoncia, la elección del alambre adecuado es crucial para el éxito del tratamiento. Los alambres, junto con los brackets, son los elementos activos que aplican las fuerzas necesarias para mover los dientes a su posición correcta.
El tratamiento de ortodoncia se compone de un elemento pasivo, los brackets, y otro activo, los arcos o alambres, junto con las gomas, cadenetas e hilos elásticos. Es fundamental que los brackets estén colocados sobre cada diente con la máxima precisión para que así los arcos puedan almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario.
Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas.
Las propiedades de los alambres y su comportamiento elástico varían en función de la composición o aleación metálica, el proceso de fabricación, su sección y del método aplicado para su activación. Existen por lo tanto distintos tipos de clasificación de los arcos.
Clasificación de los Arcos de Ortodoncia
Existen varias formas de clasificar los arcos de ortodoncia:
- Por arcada: Relacionado con la técnica utilizada por el ortodoncista. Cada técnica suele asociarse con una forma de arcada específica (Trueform, Europa II, etc.). La elección también puede basarse en la preferencia del ortodoncista, ya que algunas arcadas expanden más que otras.
- Por grosor: Los calibres más finos producen fuerzas más ligeras, incrementándose gradualmente el calibre a medida que se avanza hacia la posición deseada y los tejidos del paciente se adaptan.
- Por material: Los arcos dentales están hechos de aleaciones que son la combinación de varios metales.
Los tipos de Arcos en Ortodoncia Correctiva: ¿Cuál usar y cuáles son sus diferencias?
Tipos de Alambres según su Material
Los alambres de ortodoncia están fabricados con diferentes materiales, cada uno con propiedades específicas que los hacen adecuados para diferentes fases del tratamiento:
Alambres de Níquel-Titanio (NiTi)
Este arco también es conocido como súper elástico. Se trata de la combinación de metales más actual y moderna. Estos arcos son los más usados en la odontología hoy en día. Los arcos de Níquel - Titanio (Ni-Ti) son los más usados hoy en día.
El Níquel Titanio o NITI, es un material con “memoria” ya que siempre vuelve a su forma original, es decir a la forma de la arcada de ese arco. Es por este motivo que las piezas se van alineando con la forma de ese arco. Este arco de NITI es de color plateado.
En el tratamiento de ortodoncia se utilizan arcos más finos para comenzar (0.12 / 0.14 / 0.16) y luego se va utilizando una secuencia de arcos más gruesos para terminar (0.16 x 0.22 / 0.19 x 0.25 / etc). Cuando su cometido ha sido cumplido, los arcos rígidos entran en acción.
Dentro de los Ni-Ti podemos diferenciar:
- NiTi Convencional: Perfecto para una amplia gama de aplicaciones iniciales.
- NiTi Termoactivado: Se activa con el calor de la boca, ofreciendo una flexibilidad superior a temperatura ambiente para facilitar su inserción y aplicando fuerzas aún más suaves y biológicas.
- NiTi Reverse: Fabricados con una aleación de Níquel-Titanio de alta calidad con forma de curva inversa, proporcionando una fácil deformación con menor carga y consiguiendo un aumento progresivo de fuerzas residuales. Estos arcos se recomiendan para la apertura o el cierre de la mordida y para corregir irregularidades de la curva de Spee. El arco NITI Reverse proporciona al ortodoncista el doble de resistencia de un arco de acero inoxidable y brinda una fuerza continua y uniforme para un rápido movimiento dental.
También dentro de los Ni-Ti encontramos los arcos termoactivos, que presentan un aumento progresivo de fuerzas residuales con recuperación completa de la forma.
Están especialmente recomendados para su uso con brackets autoligados. Presenta propiedades de activación térmica y permite que al enfriarlo sea posible insertarlo en zonas de difícil acceso.
Se activa a la temperatura corporal del paciente por lo que una vez colocado el arco recobra su forma original gradualmente y se mantendrá constantemente activo.
En general los arcos termoactivados resultan sumamente útiles como alambres iniciales en el tratamiento ortodóncico, por su facilidad de colocación en arcadas con dientes severamente desalineados. Sin embargo, por su fabricación, estos arcos tienen una superficie delicada y sensible a materiales cortantes o estriados, por lo tanto, es necesario ser cuidadosos en su utilización.
Alambres de Acero Inoxidable
Los arcos rígidos están fabricados mayoritariamente de acero inoxidable. Este material posee la ventaja de que no se corrompe en la boca e induce una fuerza de control sobre los dientes. Además, el acero es un material relativamente fácil a la hora de manipularlo.
Si se ejerce fuerza sobre ellos, no se flexionan sino que se deforman permanentemente -se quedan torcidos-. Generalmente entran en acción entre el sexto y el octavo mes de tratamiento.
Los cambios dentales que producen en la posición de los dientes son mucho menores que los que producen los arcos superelásticos de Niti, pero su utilización es imprescindible para «afinar» la posición de los dientes y sus raíces.
Alambres de TMA (Beta Titanio)
También últimamente se utilizan mucho los BETA TITANIO, que no llevan níquel. Son arcos de dureza media, entre el NITI y el ACERO y, al no poseer níquel, sirven para pacientes alérgicos al mismo.
Alambres Trenzados
Son arcos de acero, pero con propiedades específicas. Son alambres de muy pequeño diámetro y baja rigidez que se entrelazan para conseguir un comportamiento mecánico distinto, manteniendo una dimensión que permita llenar la ranura del bracket.
Por un lado, la amplitud de trabajo o recorrido es mayor que la presentada por cualquiera de sus componentes mientras que la rigidez es significativamente menor a la media de los alambres constitutivos.
Esta estructura es más fácil de manipular y están muy indicados en las fases iniciales del tratamiento para alineamientos, control de rotaciones y torque.
Con algunos tipos de trenzado se puede conseguir un rango de trabajo equivalente a las de un alambre de níquel-titanio pero a menor coste.
Alambres Estéticos
Respecto a los arcos en ortodoncia también cabe mencionar que existe una línea estética, tanto de NITI como de ACERO. Son arcos pintados o recubiertos de un material que los mimetiza con los dientes y los brackets y ayudan a que el tratamiento sea más estético.
Quad-Helix (QH)
El Quad-Helix (QH) es un aparato auxiliar comúnmente utilizado en ortodoncia tanto en dentición mixta como permanente. El QH es un aparato auxiliar básicamente usado para conseguir expansión molar, premolar, canina y distorrotación molar.
Para poder tener todas estas aplicaciones el QH debe tener elasticidad de ahí la importancia de los hélices que aumentan la longitud de alambre y resistencia, debe ser también removible para poder hacer reactivaciones más cómodas y calibradas evitando el descemenado de bandas.
Debe tener a su vez una sujeción eficaz que evite ser tragado o aspirado de forma accidental pudiendo comportar problemas de importancia.
Activación del Quad-Helix
La activación con alicate de tres puntas al producir deformaciones visibles en el resorte permite su realización intrabucal que aún siendo una práctica muy común la desaconsejamos.
La activación con alicates de Tweed no deforma los sectores anterior y laterales del cuerpo por lo que el paciente soporta mejor el tratamiento.
Esta activación para poder ser controlada precisa de un registro previo de la distancia entre los extremos y su dirección, para poder valorar el grado de activación realizado, es muy cómodo usar un papel sobre el cual se trazan dos líneas correspondientes a los extremos.
Si se guardan estos registros en la ficha del paciente, puede evaluarse la acción del tratamiento y las posibles deformaciones del resorte que ocurren durante su uso.
El Quad-Helix QH al ser un aparato intramaxilar simétrico no puede realizar una expansión molar unilateral mediante un movimiento de gresión sino que según el método descrito por Ingervall7 se produce un movimiento de versión del molar a expansionar; este método actúa aumentando el anclaje cortical del molar contralateral al que queremos expandir junto con una modificación en el extremo del molar a mover que consiste en cortar el alambre a nivel del doblez de 180º existente en el extremo de modo que sólo quede una varilla para introducir al tubo.
Las reactivaciones deben hacerse de un modo controlado para que el efecto que obtengamos sea adecuado y se minimicen los riesgos.
Para ello debemos tener registros antes de realizar una activación, por ejemplo sobre un papel, para poder determinar que cantidad de activación se produce.
Para la activación del Quad-Helix, se pueden usar diferentes técnicas:
- Activación con dobleces usando un alicate de tres puntas.
- Activación sin dobleces con dos alicates de Tweed. Se sujetan los extremos perpendicularmente a la vez con dos alicates de Tweed de tal modo que la cara interna de los dos antebrazos se miren y se realiza un giro de hacia dentro.
- Activación con dos alicates de Tweed. Se pinzan los dos extremos simultánea y perpendicularmente con dos alicates de Tweed con las caras internas de los antebrazos mirándose y se realiza un movimiento de alejamiento de los antebrazos de forma paralela.
- Activación con alicates de Tweed. Se realiza la misma activación que para la disto-rotación, pero sin compensar el efecto de expansión sobre los premolares.
Para minimizar los riesgos y asegurar un tratamiento eficaz, es crucial considerar varios factores:
- Fabricado con aleaciones de alta elasticidad (Bio-Line®, TMA®, Remaloy®).
- Utilización de fijaciones eficaces.
- Activaciones progresivas.
- Realizar activaciones calibradas y registradas.
- Evitar lesiones sobre la mucosa palatina.
Herramientas para Manipular Alambres de Ortodoncia
Para poder realizar las dobleces y cortes en los alambres será necesario utilizar instrumental adecuado:
- Alicates de Corte: para cortar el alambre y ajustarlo a la longitud deseada.
- Alicates para Arcos y Alambres: perfectos para manipular el alambre en la forma que sea necesaria. Realizar dobleces de forma rápida y sin quebrar el alambre, con una gran precisión. Además, son alicates de ortodoncia muy resistentes, por lo que te durarán una gran cantidad de usos.
Preguntas Frecuentes (FAQ)
¿Qué secuencia de arcos es la más recomendada?
La secuencia ideal depende de la técnica y la maloclusión específica. Sin embargo, una secuencia común comienza con arcos NiTi de bajo calibre (ej. 0.012 o 0.014) para nivelar, progresando a arcos rectangulares de NiTi y finalizando con arcos de acero para el control del torque y el acabado.
¿En qué formatos están disponibles los alambres?
Nuestra gama incluye arcos preformados (con formas como Ovoid, Natural, etc.), varillas rectas para la confección personalizada y bobinas o rollos de alambre para ligaduras y otros usos auxiliares en el laboratorio o la clínica.
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