La cirugía de aumento de corona clínica (ACC) es un medio para facilitar los procedimientos de restauración en dientes que presentan caries subgingivales, fracturas en el ámbito cervical o que no son de un tamaño adecuado. Se realiza con el objetivo de restablecer el ancho biológico periodontal.
Sonda Periodontal OMS utilizada para evaluar el índice gingival.
La longitud de la corona clínica es importante en la planificación de la restauración de un diente, y en este aspecto, la preservación del ancho biológico periodontal juega un rol relevante en la biología de los tejidos periodontales. El daño al periodonto es elevado cuando se realiza un procedimiento restaurador con márgenes subgingivales.
Las restauraciones que invaden el ancho biológico periodontal promueven la acumulación de placa bacteriana, cambios negativos en la flora subgingival y sangrado en el sondaje. Esto puede llevar a una disminución significativa en bacterias grampositivas y aerobias, con un aumento significativo en la microbiota gramnegativa anaeróbica y, finalmente, pérdida de inserción periodontal.
A pesar de que el ACC es un tratamiento realizado en la práctica clínica, se sabe poco acerca de la evaluación de los tejidos periodontales posterior al procedimiento. Los odontólogos corren el riesgo de no valorar la importancia en la disminución de inflamación y el logro de retracción gingival en la restauración de dientes.
Los pocos estudios clínicos en la literatura actual sobre las modificaciones posquirúrgicas de los tejidos periodontales después del ACC reportan resultados contradictorios en el tiempo exacto de ausencia de inflamación gingival y el logro de retracción gingival. Por lo tanto, la investigación en este tema puede brindar ayuda a los profesionales de la atención odontológica cuando se enfrentan al desafío de la rehabilitación definitiva del diente.
El presente estudio tiene como objetivo evaluar los tejidos periodontales después del ACC, durante un período de 6 meses en el cual se observará la higiene, los signos de inflamación y los cambios dimensionales asociados a la recesión gingival, determinando en qué período de tiempo se cuenta con una cicatrización clínica de los tejidos periodontales, a través de una reducción de inflamación y exposición coronal que permita al odontólogo poseer evidencia para la culminación de los procedimientos de rehabilitación.
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Materiales y Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo en dientes de 25 pacientes derivados a cirugía de ACC que asistieron al Pabellón de Periodoncia de la Universidad Austral de Chile durante los meses de junio a noviembre de 2012, que cumplieron con los criterios de selección. Se excluyeron pacientes con inasistencia a un control, tratamiento de inmunosupresores, embarazadas, dientes con movilidad clase II o III, dientes no restaurables, contraindicaciones locales o sistémicas para la cirugía, relación coronoradicular desfavorable, y los pacientes que no presentaran un estado de salud periodontal.
Los datos se analizaron en el software EpiDat 3.0 (Xunta de Galicia, España, OPS), asumiendo una población de referencia de 26 (pacientes sometidos a cirugía de preservación de ancho biológico, de junio a noviembre de 2011, Universidad Austral de Chile), con un margen de error del 5%, nivel de confianza del 95%. Se utilizó el test análisis de la varianza (ANOVA) de un factor, además de la prueba de comparaciones múltiples de Tukey.
El protocolo de la investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Austral de Chile.
Parámetros Clínicos Evaluados
Se observaron los siguientes parámetros clínicos del diente tratado (TT) y del diente adyacente (AD), previa calibración con especialista en periodoncia, realizada en pacientes no incluidos en el estudio:
- Inflamación gingival a través del índice gingival (IG) de Löe y Silness, utilizando la sonda periodontal OMS (Hu-Friedy, Chicago, Estados Unidos).
- Estado de la encía usando el índice papilar-marginal-adherida (PMA).
- Higiene oral mediante el índice de placa de Silness y Löe.
- Recesión gingival usando la clasificación de recesión gingival de Miller.
- Profundidad de sondaje evaluada mediante el uso de sonda periodontal Carolina del Norte 15 mm (Hu-Friedy, Chicago, Estados Unidos).
- Movilidad, según clasificación del doctor Carranza.
- Lesiones de área de furcación grado 1, 2 y 3 usando la clasificación de furcación de Hamps y Nyman, mediante sonda periodontal Nabers (Hu-Friedy, Chicago, Estados Unidos).
Con el fin de observar discrepancias en el margen gingival, antes y después de la cirugía, se registró la distancia desde un punto de referencia fijo al margen gingival, confeccionando un dispositivo de acrílico.
Ejemplo de recesión gingival, un parámetro importante en la evaluación post-quirúrgica.
El procedimiento quirúrgico no forma parte de esta investigación, sin embargo se estandarizó para todos los dientes evaluados de la siguiente manera: incisión crevicular, levantamiento de colgajo de espesor completo, posteriormente raspado y alisado radicular, irrigando con suero fisiológico, ostectomía y osteoplastia, desde el margen dentario libre de caries (idealmente 3 mm). Finalmente, se realizó una sutura simple con seda en el sitio intervenido y se colocó un apósito quirúrgico Coe-pack (GC América, Alsip, Estados Unidos) durante 7 días.
Resultados
De un total de 25 pacientes, ninguno presentó más de una cirugía periodontal, y nadie presentó complicaciones durante y después de la cirugía; el 84% fueron de género femenino, concentrándose el mayor porcentaje de pacientes entre los rangos de edad de 30 a 40 años (60%). Con respecto a los dientes intervenidos, el 76% fueron dientes posteriores, el diagnóstico más prevalente fue la categoría de diente con eliminación de caries subgingival (48%) y el menos prevalente (8%) fue el diente con perforación cervical.
El IG demostró inflamación leve tanto en diente TT (1,10) como diente AD (0,50), manteniéndose a la semana 1,10 y 0,50, respectivamente, disminuyendo considerablemente a los 2 y 3 meses posterior a la cirugía. A los 6 meses, existió ausencia total de inflamación gingival tanto en diente TT como AD. Lo mismo sucedió con el índice de placa, que a la semana fue de 0,41 en diente TT y 0,10 en diente AD, pero a los 6 meses alcanzó un 0,01 y un 0,00, respectivamente. Por lo tanto, podemos afirmar que el período en el cual se obtiene una reducción significativa de la inflamación es a los 3 meses, estabilizándose hasta los 6 meses posteriores a la cirugía.
Con respecto a la exposición coronal medida a través de la distancia dispositivo-margen gingival libre, existió variación con la medición inicial de 4,26 mm en diente TT y 3,90 mm en diente AD en relación con los 3 meses, 5,10 mm en diente TT y 4,40 mm en diente AD, manteniéndose casi de forma similar a los 6 meses.
La profundidad de sondaje no presentó diferencias con respecto a la medición inicial en diente TT (2,13 mm), diente AD (2,20 mm) y medición a los 6 meses. Además, en ningún caso posterior a la cirugía se generó lesión de área de furcación y movilidad.
El análisis estadístico ANOVA de un factor revela una significancia estadística en todas las variables clínicas estudiadas a través del tiempo, alcanzando valores de p ≤ 0,0002.
La prueba de comparaciones múltiples de Tukey arrojó valores estadísticamente significativos en las mediciones del IG realizadas desde el segundo mes; el índice PMA mostró valores similares de significancia estadística. El índice periodontal expuso significancia al sexto mes.
Tablas de Resultados
A continuación, se presentan los datos resumidos en tablas para una mejor comprensión:
Tabla 1: Distribución de Diagnósticos
| Diagnóstico | Porcentaje (%) |
|---|---|
| Diente con eliminación de caries subgingival | 48% |
| Diente con perforación cervical | 8% |
| Otros diagnósticos | 44% |
Tabla 2: Evolución de Índices Clínicos
| Índice | Diente TT (Inicial) | Diente AD (Inicial) | 6 Meses (TT) | 6 Meses (AD) |
|---|---|---|---|---|
| Índice Gingival (IG) | 1,10 | 0,50 | 0,00 | 0,00 |
| Índice de Placa | 0,41 | 0,10 | 0,01 | 0,00 |
| Profundidad de Sondaje (mm) | 2,13 | 2,20 | 2,13 | 2,20 |
Discusión
Cuando no se logra una longitud de corona clínica adecuada pueden existir problemas en la restauración de un diente, sobre todo en la invasión del ancho biológico periodontal, por lo tanto, la cirugía de ACC facilita la restauración del diente sin que exista riesgo de inflamación de los tejidos circundantes.
A pesar de la escasa literatura sobre el tema de investigación, es muy relevante la frecuencia con que se efectúan cirugías de ACC, por lo tanto, es de suma importancia para el clínico la evolución de los tejidos periodontales en el período de cicatrización. La presente investigación demostró que los tejidos periodontales experimentan una notable mejoría en los primeros tres meses tras la cirugía, con una reducción significativa de la inflamación y la placa bacteriana.