Los nervios mandibulares son una parte esencial de la anatomía humana, permitiendo funciones vitales como la masticación, el habla y la sensibilidad oral. Este artículo explora en detalle la inervación de los dientes superiores, abarcando desde la anatomía de los nervios mandibulares hasta los problemas asociados y las consideraciones anatómicas relevantes en la cirugía periodontal.
Anatomía de los Nervios Mandibulares
Cuando hablamos de los nervios mandibulares, nos referimos principalmente al nervio mandibular, que es una de las tres ramas principales del nervio trigémino o par craneal V. El nervio mandibular es, básicamente, una especie de «red de comunicación» que conecta la mandíbula con el cerebro. El nervio mandibular es una rama mixta, lo que significa que tiene tanto fibras sensoriales como motoras.
- Ramas motoras: Estas fibras son las que permiten el movimiento de los músculos relacionados con la masticación.
- Ramas sensoriales: Estas son responsables de transmitir la sensibilidad desde la mandíbula hacia el cerebro.
- Ramas adicionales: El nervio mandibular también tiene conexiones con otras estructuras importantes, como las glándulas salivales.
Inervación del Sistema Dentario Superior
Las piezas dentarias del maxilar superior están inervadas por las ramas maxilar superior y mandibular del trigémino.
- Incisivos y caninos: inervados por el nervio dentario anterior, rama del nervio maxilar superior, que se introduce en el conducto dentario anterior. Se anastomosa con los otros nervios dentarios.
- Premolares: inervado por el dentario medio, si no existe, por el plexo dentario superior, de donde nacen los filetes pulpares, óseos y gingivales.
- Molares: inervados por los dentarios posteriores que penetran por orificios en la tuberosidad del maxilar y terminan en anastomosis con el dentario anterior formando el plexo dentario superior.
La mucosa y el surco vestibular también reciben inervación específica:
- A nivel de incisivos: inervada por un ramos descendentes del suborbitario.
- A nivel de caninos, premolares y molares: inervada por un ramo gingival de los dentarios posteriores.
La mucosa palatina también tiene su propia inervación:
- A nivel de incisivos y caninos: inervado por el nervio nasopalatino o esfenopalatino interno.
- A nivel de premolares y molares: inervado por el nervio palatino anterior. Este nervio se anastomosa a la altura del diente canino con el nasopalatino.
Dolor de Nervios Mandibulares y Problemas Asociados
Aunque su anatomía y funciones son impresionantes, los nervios mandibulares no están exentos de problemas.
- Neuralgia del trigémino: Esta es una de las afecciones más dolorosas relacionadas con los nervios de la mandíbula. Ocurre cuando el nervio trigémino, incluida su rama mandibular, se ve afectado por una compresión o irritación.
- Dolor neuropático: Cuando hay daño o irritación directa en las fibras nerviosas, puede surgir un dolor persistente y difícil de tratar.
- Trastornos de la articulación temporomandibular (ATM): Aunque el dolor en la ATM no siempre está relacionado directamente con los nervios, puede influir en su funcionamiento.
- Lesiones nerviosas tras procedimientos dentales.
NEURALGIA del TRIGÉMINO - Síntomas, causas y tratamiento del dolor de nervio trigémino | Dentalk! ©
Consideraciones Anatómicas en Cirugía Periodontal
La elevación de colgajos es parte fundamental de la cirugía periodontal, que tiene como objetivo adquirir una mejor visibilidad y acceso de la zona a tratar. Por ello resulta de suma importancia el conocimiento de las estructuras existentes en la cavidad oral, sus límites y relación con estructuras vecinas así como vasos y nervios que no deben de ser traumatizados durante el acto quirúrgico.
Región Posterior del Maxilar Superior
La elevación de un colgajo en esta zona es relativamente segura, en la que nos pueden surgir algunas complicaciones. La arteria alveolar superior posterior se encuentra rodeada por una gran cantidad de tejido. En general las ramas de los nervios facial y trigémino se encuentran en planos profundos de los tejidos y es frecuente dañarlos durante la manipulación de los colgajos.
Paladar Duro
El tejido blando que se extiende coronalmente desde el LAC de los dientes posteriores maxilares es de 2 a 4 mm aproximadamente estando compuesto de densa lámina propia, el tejido conectivo que contiene tejido glandular y adiposo organizados. Entre las estructuras anatómica que deben ser respetadas se encuentra el Foramen palatino mayor, por donde emerge la Arteria palatina mayor cruzando el paladar en un sentido anterior. Por ello cuando se realicen colgajos a espesor parcial en el paladar es aconsejable realizar las secciones mesiales al segundo molar superior.
| Altura del Paladar | Distancia al LAC (mm) |
|---|---|
| Bóveda baja o planos | 7 |
| Paladares medios | 12 |
| Paladares ojivales o en forma de "U" | 17 |
Región Anterior del Maxilar
Aquí debemos destacar la aparición de la arteria labial superior, situada entre la membrana mucosa y el músculo orbicular de los labios, aunque es difícil ocasionar daño a esta arteria durante la elevación de un colgajo.
Técnicas de Anestesia
- La anestesia retrotuberositaria tiene como finalidad el bloqueo del nervio alveolar superior posterior. El punto de inyección es a unos 2-3 cm por arriba del plano oclusal del tercer molar.
- La técnica indirecta del bloqueo mandibular consiste en introducir la aguja desde premolares homolaterales, desde donde bascularemos a premolares contralaterales para sortear la rama ascendente de la mandíbula. Inyectamos anestésico en este punto para anestesiar el nervio dentario inferior. Se retira ligeramente la aguja y se inyecta de nuevo una pequeña cantidad de solución para anestesiar el lingual.
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