Reconstrucción Dental con Resina: Procedimiento Detallado y Consideraciones

Los dientes provisionales juegan un papel crucial en muchos tratamientos dentales, ayudando a mantener la funcionalidad y estética de tu sonrisa mientras esperas la colocación de una solución definitiva. Un diente provisional, también conocido como corona temporal o prótesis temporal, es una solución dental temporal que se utiliza para proteger un diente dañado o un espacio vacío mientras se fabrica la restauración definitiva, como una corona, puente o implante.

¿Por Qué Optar por un Diente Provisional?

La función principal de un diente provisional es mantener la capacidad de masticar y hablar normalmente mientras se espera la colocación de la restauración definitiva. Un diente provisional mejora significativamente la apariencia de la sonrisa, especialmente en áreas visibles. Los dientes provisionales permiten a los pacientes adaptarse a la sensación y funcionalidad de la futura restauración dental.

Materiales Comunes para Dientes Provisionales

• Resina acrílica: Este material es comúnmente utilizado para dientes provisionales debido a su facilidad de manipulación y ajuste.
• Policarbonato: Este material es más duradero que la resina acrílica y proporciona una mejor estética.

¿Cómo se Pone un Diente Postizo Provisional?

A la hora de llevar a cabo la inserción de un implante dental, se coloca un diente postizo provisional. El diente provisional para implante se mantendrá hasta que se pueda realizar el diente fijo definitivo. Normalmente el material empleado para realizar el diente postizo provisional es la resina. Las soluciones más empleadas son los dientes de carga inmediata, que son dientes fijos provisionales que se colocan sobre los implantes dentales, y las soluciones con prótesis provisionales removibles como las dentaduras removibles de quita y pon.

El diente postizo provisional se puede dejar el tiempo necesario hasta que termine la osteointegración. El diente postizo, si se hace con el sistema de implantes de carga inmediata, se coloca sobre el implante dental en las primeras 24 horas después de la colocación de este.

Reconstrucción Dental con Composite: Un Enfoque Detallado

Dentro de la odontología, especialidad dedicada a la reconstrucción bucodental, se pueden optar por varios procedimientos en el caso de que el diente esté fracturado. También, se puede reconstruir el hueso o la encía mediante regeneraciones óseas o injertos de encía. Hay distintos niveles, no es lo mismo reparar una rotura pequeña, por ejemplo una fractura mínima en las paletas, que reparar una muela que se ha partido.

Aunque, siempre el procedimiento al principio va a ser el mismo, aislar la pieza dental que necesita la reconstrucción. Mediante una lámina flexible de goma se aísla la pieza de la saliva, así el composite se va a adherir perfectamente. Después, una vez se haya pegado el composite y secado, se comprueba que la mordida es buena.

Tipos de Reconstrucciones Dentales

Siempre suele haber reconstrucciones más habituales que otras, las más comunes son las fracturas en la corona. No necesariamente se necesita reemplazar la pieza, pues lo común es que se pierda una parte de la misma, y sea necesario restaurarla. También, la reconstrucción de piezas dentales afectadas por caries es común. También se hacen reconstrucciones por estética, por ejemplo, dientes desgastados, desalineados o con algún defecto mínimo.

Para estas reconstrucciones se utiliza resina o porcelana, así se consigue restaurar la pieza y recuperar su forma y color original. Dependiendo de la situación de cada paciente y del nivel del traumatismo se procederá a realizar una reconstrucción u otra. Por ejemplo, para las piezas que tienen una fisura superficial se utiliza una incrustación. Se reconstruye la pieza con circonio o cerámica con cimentación.

Luego están las reconstrucciones con perno y corona, que son para aquellas piezas afectadas por caries avanzadas. Es la reconstrucción más compleja, y se emplea para evitar extraer por completo el diente afectado por la caries. Por último, las carillas son también una medida de reconstrucción. Si la pieza ha sufrido algún golpe o fisura, se puede colocar una carilla dental para reconstruirla.

Pérdida de un Solo Diente: Opciones Restauradoras

La gente que ha perdido un sólo diente decide intentar sustituirlo muchas veces únicamente por motivos estéticos o de apariencia. Pero, además, existen razones funcionales para hacerlo. Si no se hace nada para reemplazar el diente ausente, existe un riesgo de movimiento de los dientes de la arcada antagonista y de que los dientes vecinos se desplacen hacia el espacio edéntulo (espacio donde falta el diente), provocando problemas en los dientes vecinos que aumentan las posibilidades de que estos también se pierdan.

Afortunadamente, existen varias opciones restauradoras que el paciente puede escoger para reemplazar un diente único ausente. Las opciones restauradoras incluyen una prótesis adhesiva (tipo Maryland), una prótesis parcial fija, una prótesis parcial removible, o una corona unitaria soportada por un implante. Las características de estos tratamientos, así como sus ventajas y desventajas se describen a continuación.

Opción 1: Implantes Dentales

La ventaja más importante de este tratamiento es que no hay que tallar (“desgastar”) los dientes vecinos al “hueco”. Existe una preservación o estabilización del hueso alrededor del implante, después de que este ha sido colocado en el lugar que antes ocupaba la raíz del diente perdido. La prótesis puede ser diseñada para que pueda ser extraída por el dentista para su reparación o actualización si es necesario (corona atornillada sobre el implante).

Las desventajas de este tratamiento son que ocasionalmente hay aflojamiento del tornillo que retiene la prótesis, la corona se puede descementar (aflojar), se puede fracturar la prótesis o ocurrir un fracaso del implante. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los estudios clínicos demuestran que el 90% de los implantes (sistema Branemark) colocados hace 25 años para la rehabilitación de pacientes que habían perdido todos sus dientes están todavía funcionando actualmente.

La prótesis no sustituye al hueso y a los tejidos blandos atrofiados, por lo que puede ser necesario realizar un injerto de hueso o de tejido blando, durante la colocación del implante.

¿Cómo se Realiza el Tratamiento de Implantes?

Antes de la colocación del implante, se realiza un estudio para determinar la mejor posición para el implante y la posición prevista de la corona. En la primera cirugía se coloca el implante. Después se realiza la segunda cirugía en donde se expone el implante y se coloca el pilar de cicatrización (otro componente de titanio). El objetivo de éste es guiar la cicatrización del tejido blando a su alrededor, lo que suele tardar unas 3 semanas. Después el dentista realiza los procedimientos para la colocación de la corona sobre el implante integrado.

Es importante destacar que sea cual sea el tratamiento seleccionado el éxito depende de un programa regular de mantenimiento de higiene oral con el dentista. Todos los dientes necesitan cuidado sean naturales o protésicos.

Opción 2: Prótesis Parcial Fija

En este tratamiento los dientes a ambos lados del espacio edéntulo (“hueco” sin diente) son tallados (“desgastados”), para posteriormente cementar (“pegar”) sobre ellos una prótesis parcial fija, de metal o de metal y porcelana, que incluya el diente ausente que se quiere remplaza.

Las ventajas de este método de tratamiento son su rapidez (no hay que esperar al tiempo de curación del hueso, como con el implante); que el precio es menor que en el implante y que el resultado estético suele ser bueno a medio plazo. Una prótesis parcial fija reemplaza el diente ausente, estabiliza la oclusión (el “encaje” de los dientes) y previene los movimientos de los dientes antagonistas.

Una prótesis parcial fija no puede utilizarse en dientes que no tienen suficiente soporte óseo o suficiente estructura dentaria para sostener la longitud de la prótesis parcial en su sitio. Hay un riesgo de caries en los dientes y un posible daño al nervio de los dientes durante el tallado (“desgaste”), que requiera ser tratado mediante endodoncia (“desvitalización” del diente), con los problemas propios de este tratamiento.

Opción 3: Prótesis Parcial Adhesiva

La prótesis parcial adhesiva es una prótesis de metal y porcelana que se cementa (se ”pega”) a la cara palatina o lingual (“por detrás”) de los dientes adyacentes al hueco donde falta el diente.

Como la prótesis parcial fija convencional, la prótesis parcial adhesiva es fija y no removible (el paciente no se la puede quitar). Sin embargo, este tipo de prótesis requiere menos preparación de los dientes. Sustituye el diente ausente, estabiliza la oclusión y previene la erupción de los dientes antagonistas. El tiempo de realización del tratamiento es corto. Puede colocarse en situaciones donde el espacio disponible es tan reducido que no “cabe” un implante.

Existe un riesgo de aflojamiento o despegamiento en muchos pacientes. Existe riesgo de sensibilidad del diente o rotura de la prótesis. A veces, existe un problema de tejido blando bajo la prótesis parcial cuando la higiene diaria está dificultada. La duración de esta restauración también es variable.

Opción 4: Prótesis Parcial Removible

Este método de tratamiento es a menudo el menos caro y el que requiere menor tiempo de tratamiento.

Muchos pacientes le encuentran muchas desventajas, entre ellas, que es removible (no es fija), por lo que resulta incómoda y molesta para muchos pacientes a largo plazo. En algunas situaciones, hay metal que sostiene la prótesis en su sitio, pero es visible cuando el paciente sonríe. Los “ganchos” de metal pueden sobrecargar los dientes en los que se apoyan, aumentando su movilidad si están afectados por la enfermedad periodontal (“piorrea”)

Algunos pacientes tienen problemas para adaptarse a la prótesis. Tienen dificultades en el habla y en la masticación.

Composite Dental: Ventajas y Desventajas

Los últimos 30 años han estado marcados por un notable avance en la tecnología de los materiales dentales restauradores y en especial de los composites dentales. Actualmente el composite dental, con toda probabilidad, es el material más utilizado para la restauración mediante técnicas directas y entre sus ventajas más destacables se encuentra la estética y la preservación de la estructura dentaria, ya que al ser un material que se adhiere mediante una técnica adhesiva no requiere del diseño de las antiguas y grandes cavidades con formas retentivas.

Si nos referimos en concreto a la estética que aportan los composites dentales, podríamos considerarla una opción más sencilla y económica que las cerámicas dentales, que cuentan con estupendas propiedades mecánicas y estéticas, sin embargo, al ser una restauración indirecta requiere de una inversión mayor por parte del paciente.

Hoy en día los composites dentales son capaces de conseguir resultados estéticos sorprendentes por su gran variedad de colores, intensidades, opacidades, translucideces y tintes capaces de simular efectos increíblemente naturales. En definitiva, los composites dentales son una excelente opción para devolver la funcionalidad y la estética a un paciente, de forma conservadora y más económica que una restauración indirecta.

Procedimiento para la Restauración con Composite

Para realizar una restauración, es muy importante que previamente se realice la limpieza de la superficie del diente con pastas de profilaxis libres de aceites, cuidando de no dañar la encía para evitar el sangrado y el fluido crevicular que pueden, eventualmente, complicar el proceso de adhesión. Cuando la restauración estará muy cerca del margen gingival se debe utilizar un hilo retractor embebido en un agente hemostático para retraer el tejido gingival.

Una recomendación que no podemos dejar de hacer para lograr el éxito de tu restauración es el uso de aislamiento absoluto, que aporta grandes ventajas que están relacionadas principalmente con el control de la humedad, pero también con un mejor contraste visual y control de infecciones cruzadas.

Ser conservadores es muy importante, dado que cuanto mayor cantidad de tejido sano preservas, mayores son las probabilidades de mejorar el pronóstico de tu restauración. El uso de bandas metálicas cuando preparas la cavidad protege los dientes adyacentes y en cuanto a las fresas a utilizar, aunque depende de tus preferencias, por norma general las lesiones de caries se eliminan con fresas de carburo tungsteno y fresas de diamante redondas del tamaño más apropiado a la cavidad. Las granulaciones medias son más recomendables por ser más conservadoras.

Una vez acabada la preparación, debe limpiarse correctamente a fin de eliminar cualquier residuo, para luego proceder al acondicionamiento de la superficie con ácido grabador realizando un grabado selectivo, es decir, 20 segundos sobre esmalte y 10 segundos sobre dentina. Posterior a esto, se lava por el doble de tiempo y se seca, con la precaución de no desecar la dentina.

Existen muchos adhesivos dentales disponibles en el mercado y el procedimiento dependerá de que tipo de adhesivo utilices, nuestra sugerencia siempre es seguir las recomendaciones del fabricante para obtener los mejores resultados. Ahora que ya tenemos nuestro adhesivo polimerizado, podemos proceder a la aplicación del composite, que en el caso del sector anterior podemos crear distintas opacidades y efectos ópticos para aportar la mayor naturalidad posible a través del proceso de estratificación.

Podemos utilizar una guía de silicona que hayamos hecho previamente y aplicar la primera capa de composite esmalte por palatino, esta capa idealmente no debe ser superior a los 0,5 mm y se debe polimerizar por 5 segundos o de acuerdo a las instrucciones del fabricante del composite que estemos utilizando. De acuerdo al mapa cromático que hayamos establecido previamente, se continúa con la estratificación de la dentina desde cervical a incisal en el cual podemos diseñar los mamelones dentinarios según la anatomía del diente, dejando un espacio apropiado para crear un halo incisal con composite opaco. Podemos ayudarnos de un pincel para suavizar nuestros incrementos, obteniendo todavía mejores resultados.

Finalmente, se procede a la reconstrucción de la capa vestibular con composite de esmalte sin exagerar su grosor para evitar un aspecto gris de poca naturalidad. Debemos intentar imitar la translucidez natural del esmalte y replicar la anatomía del diente. Esta capa se polimeriza por 60 segundos. En ocasiones se aconseja que antes de polimerizar este último incremento se agregue una capa de gel de glicerina para inhibir la capa de oxígeno que disminuye la dureza de la superficie, la resistencia al desgaste, la estabilidad del color y la adaptación de los márgenes.

Acabado y Pulido

Si eres detallista quizá esta sea tu parte favorita: el acabado y el pulido de la restauración, que consiste en la eliminación de los excesos del composite para alcanzar la tan ansiada naturalidad de la restauración, ya que el acabado de la superficie afecta de forma directa la reflexión y la dispersión de la luz.

Se pueden utilizar piedras diamantadas o discos abrasivos de distintos grosores y con la ayuda de una pinza de Miller y papel articular se comprueba que los puntos de contacto sean correctos. Para la superficie palatina de la restauración lo ideal es el uso de piedras de diamante de grosor medio y puntas de silicona, en cambio para las troneras, es más aconsejable el uso de discos de pulido. Y el paso final para una restauración altamente estética y funcional es el pulido, que puedes realizar con cepillos, pastas abrasivas y discos de fieltro.

Longevidad de las Restauraciones de Composite

Las restauraciones de composite tienen una vida media limitada por diversos factores, entre los cuales destacan la presencia de caries marginales y en menor medida las fracturas dentarias o del mismo composite, hipersensibilidad dental, deterioro de los márgenes de la interfaz diente - restauración, cambios de coloración, desgaste y pérdida de relaciones de contacto, entre otras. En la actualidad existen diversas metodologías que se utilizan para evaluar la calidad de las restauraciones, pero al parecer el más utilizado es el diseñado por Ryge y cols. para el sistema de salud pública de Estados Unidos.

Para conocer la predictibilidad del tratamiento se deben tener en cuenta diferentes factores antes de realizar una restauración de composite, que van desde la evidencia científica, experiencia del odontólogo, preferencias y hábitos del paciente, entre otras. Por ejemplo, en pacientes con alto riesgo cariogénico las restauraciones de composite pueden tener una longevidad menor por la presencia de caries secundarias.

Tipos de Resina Dental

Existen varios tipos de resina dental. Entre los más populares se encuentran:

• De microrelleno: Se emplea para rellenar cavidades en diferentes localizaciones generadas por caries.
• Híbrida: Posee una alta resistencia al estrés. Se emplea en su mayoría para restaurar piezas dentales posteriores y en ocasiones para reconstruir algunas piezas.
• De nanorelleno: Contiene partículas de un tamaño menor a 0.01µm, es decir, más pequeñas que las de la resina de microrelleno.
• Híbrida moderna: Posee excelentes propiedades mecánicas, como un alta resistencia al desgaste.
• De macrorelleno: También son conocidas como resinas convencionales. El material posee partículas de un tamaño entre entre 10 y 50 µm.

Beneficios Estéticos y Funcionales de la Resina Dental

• Respeta la estética dental
• Buena capacidad de adhesión
• No desprende componentes dañinos
• Es fácil de usar
• Tiene buena resistencia
• Es apropiado para todo tipo de personas

Desventajas de la Resina Dental

• Es necesario tomar en cuenta una serie de factores como la humedad del área o de la pieza dental para que el material se adhiera correctamente.
• En muy raras ocasiones, los rellenos o reconstrucciones con resina pueden ocasionar sensibilidad, pero existe una pequeña probabilidad de que ocurra.
• El composite puede agrietarse o dañarse con el tiempo, particularmente si usas mucha fuerza para masticar algo duro o rechinas los dientes.
• El consumo de bebidas oscuras como cola, vino tinto o té, así como fumar, puede causar que los rellenos de composite cambien su coloración.

Procedimiento para la Colocación de la Resina Dental

Para tratar una caries con resina se debe limpiar la zona y eliminar las bacterias. Luego se aplica el relleno. Al hacer esto la caries se inactiva, pero si en el futuro se rompe el empaste las bacterias se pueden volver a filtrar. De ahí que sea tan importante darles el cuidado apropiado.

La resina se coloca por medio de un proceso de adhesión que sigue estos pasos básicos:

1. Una vez que el dentista haya examinado su cavidad oral este seleccionará el tipo de resina que más le convenga.
2. Luego escogerá el color que considere más parecido a la tonalidad de sus dientes.
3. Antes de colocar la resina compuesta debe preparar el diente colocándole un líquido acondicionante.
4. El dentista procede a colocar la resina dental y empieza a moldearla.
5. Luego distribuye el material de forma pareja. Y le de la forma deseada aplica luz ultravioleta para endurecerlo.
6. Se pulen los pedazos sobrantes y se pule la superficie hasta que obtenga un brillo muy similar al de la superficie de tus dientes.
7. El dentista revisará tu mordida para asegurarse que estés cómodo con la restauración.

Cuidados Posteriores a la Colocación de Resina

Si te acabas de colocar una resina debes empezar a cuidarla de inmediato. Así evitarás que se produzca algún problema en las horas que siguen al tratamiento. Trata de no masticar con la zona que ha sido intervenida. Si vas a comer algo, procura que sean alimentos blandos, pero no muy pegajosos porque hay ocasiones en los que la resina tarda en secar.

Por otra parte, recuerda que los dientes están sensibles al salir del consultorio, de manera que el consumo de alimentos y bebidas a temperaturas extremas está desaconsejado.

Recomendaciones para el Cuidado de la Resina Dental

Si quieres que los rellenos y la rehabilitación bucal hechas con resina se mantengan en buen estado por mucho más tiempo sigue estos consejos:

• Evita morder cosas muy duras
• Modera el consumo de alimentos muy pigmentados
• Evita el consumo de cigarrillo
• Mantén una buena higiene dental
• Usa protectores
• Visita a tu dentista

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