La endodoncia es la rama de la odontología que se centra en el tratamiento en el interior del diente, el tejido pulpar y los conductos radiculares. Dado que la caries es una de las condiciones que más afectan a la población, la endodoncia es uno de los tratamientos más utilizados en consulta.
Para realizar los trabajos propios de la clínica dental se utiliza un determinado instrumental (herramientas, utensilios, aparatos o accesorios) sin el cual sería imposible llevar a cabo los procedimientos. Conocer y saber manejar el instrumental de uso dental es algo que todo auxiliar de clínica dental debe dominar, ya que debe prepararlo antes de ser utilizado por el dentista, de forma que sea fácil el acceso a dicho instrumental.
En este artículo, realizaremos un recorrido por las herramientas más frecuentes y necesarias para una endodoncia. Repasaremos sus principales detalles y usos. En endodoncia la mayor parte del material empleado es para preparar las cavidades, pero es importante recordar instrumentos y materiales fundamentales para el sellado u obturación de la cavidad pulpar.
Instrumentación Rotatoria Protaper
Instrumental Básico en Endodoncia
Dentro del instrumental de endodoncia, el instrumental manual sigue siendo una pieza fundamental en el tratamiento. Los instrumentos dentales pueden ser de diferentes tipos.
Las primeras herramientas o materiales que debemos considerar son los de tipo esterilizable. Se trata de instrumental que entra en contacto con la boca del paciente y que no se desecha, sino que hay que esterilizar correctamente para que pueda ser utilizado de nuevo.
El instrumental dental de mano es el que no va unido al equipo dental y que usa el dentista asiéndolo con la mano. El instrumental de mano puede subdividir en instrumentos rígidos e instrumentos articulados.
Entre el instrumental básico encontramos:
- Espejo de exploración dental
- Jeringuillas
- Pinzas
- Sondas
- Alicates
- Fresas
Además del instrumental básico, la cirugía oral también se beneficia del uso de equipamiento avanzado. Los dispositivos de imagen, como los rayos X y la tomografía computarizada, desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico y la planificación de los tratamientos.
RX Periapical
Este es un tipo de examen que nos entrega una visión muy detallada de una pieza dental en particular, logrando de esta forma valorar por completo las coronas, las raíces y los tejidos adyacentes de toda la pieza dental seleccionada. Su nombre procede de peri (alrededor) y apical (de ápice) y se usa, entre otros procedimientos, para validar el proceso de los tratamientos endodónticos, lo cual configuraría la parte inicial de la endodoncia.
Dique de Goma
Esta es una lámina fabricada con látex y que se utiliza como aislante de uno o varios dientes al momento de las intervenciones dentales, en este caso en la endodoncia. La instalación del dique de goma lleva unos minutos, pero los beneficios compensan fácilmente.
Es esencial para el control de la humedad, mejora la visibilidad y protege las zonas bucal, labial y lingual de la cavidad oral.
Esta herramienta nos ofrece:
- Visión más precisa del diente o muela afectados.
- Mayor higiene durante el procedimiento.
- Aislamiento de las piezas no tratadas.
- Precisión en la restauración dental.
- Protección a la lengua y otros elementos blandos de la cavidad bucal.
- Protege a nuestro paciente de tragarse por accidente algún material o agua.
Localizador de Ápices
El localizador de ápices es una herramienta que nos ayuda a localizar el conducto radicular durante la endodoncia. Este es un instrumento con una luz LED en la base y tiene un cuerpo metálico.
Este instrumento nos permite además lo mencionado:
- Ver la zona exacta afectada del diente.
- Tener un historial clínico completo de nuestro paciente.
Explorador Dental DG16
Los exploradores dentales son instrumentos que empleamos para examinar a los pacientes, cuentan con un extremo puntiagudo y nos permiten encontrar puntos blandos o agujeros en los dientes causados por la caries.
Hablando específicamente del explorador DG16, podemos decir que este nos permite:
- Localizar de forma fácil la apertura de los canales.
- Debido a su diseño logramos evaluar tanto la anatomía como la longevidad de los conductos.
- Nos permite realizar tratamientos efectivos.
El Explorador DG-16 facilita la localización del orificio de entrada a los conductos radiculares. Con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos y obtusos. (No debe utilizarse para insertarse en los conductos ni tampoco calentar ni introducir para condensar la gutapercha).
Motor de Endodoncia
Ese es un instrumento que nos facilita la atención y salvamento de las piezas dentales eliminando la pulpa dental, todo con el objetivo de luego sellar el interior del diente con el uso de limas, las cuales veremos en un momento. Resultan muy útiles y son los aliados de los especialistas de la endodoncia.
Turbina dental
La turbina es un instrumento rotatorio de alta velocidad que sirve para eliminar los tejidos duros del diente en los procesos de tratamiento de caries. En la cabeza se coloca la fresa. El cuerpo es la zona de prensión.
Te presentamos la turbina dental con luz LED Lotus 302 2PBQ-K de NEXO.
La trepanación no puede ser igual en todos los dientes, por lo que existen fresas dentales e instrumentos diferentes para acceder a la cámara pulpar específica para cada diente ya que cada uno tiene unas características especiales que debemos tener en cuenta para la amputación de la pulpa cameral.
- Endo Z: se utiliza para mejorar el acceso y eliminar de manera apropiada los cuernos pulpares. Existen de alta y de baja velocidad.
- Fresas Gates: se utilizan para lograr un pre-ensanchamiento. Poseen un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales, espiraladas levemente. La cabeza está conectada al vástago por un fino y largo cuello.
Micromotor
El micromotor es un sistema rotatorio de baja velocidad que se usa para los tejidos semiduros del diente. El contraángulo tiene una cabeza y un mango. En la cabeza va colocada la fresa y tiene un dispositivo de salida de agua. El mango va unido al micromotor.
Pieza de mano
La pieza de mano es recta, por lo que su uso está limitado. Principalmente se usa para retocar prótesis dentales. También tiene dos partes: la cabeza y el cuerpo. En la cabeza se coloca la fresa, que contiene el sistema de irrigación. El cuerpo va unido al equipo por un sistema de manguera.
Limas de Endodoncia
Las limas son quizás la parte del instrumental de endodoncia más conocidas. Esta herramienta parte del instrumental de endodoncia es uno de los utensilios fundamentales en el procedimiento.
En el mercado se pueden conseguir hoy en día diversos tipos de limas de endodoncia, las cuales nos permiten realizar diferentes maniobras que nos facilitan los procedimientos, los cuales se buscan que sean menos abrasivos e incómodos para los pacientes, incluso hay muchas de ellas que nos ayudan a ciertos tipos de afecciones más específicas.
Las limas K son las más utilizadas en endodoncia. Están diseñadas con un ángulo en espiral que permite limpiar el conducto de forma controlada y eficaz. Las limas K Colorinox poseen una codificación por colores que facilita la identificación de su tamaño.
Con la introducción y el uso de motor de endodoncia, intervienen las limas rotatorias. Una de las mejores opciones son las Limas Rotatorias Reciproc de VIDU.
Algunos tipos de limas:
- Limas D Finders.
- Limas Super Files MGP.
- Limas Silk.
- GPR Mani.
- Limas RT.
Algunas de las características importantes que podemos destacar de las limas de endodoncia son:
- El Estriado.
- Nivel de flexibilidad.
- La forma.
Tipos de Limas
- Limas Flexofile: son muy flexibles y se utilizan en conductos estrechos o curvados.
- Limas Hedstroem: son conocidas por su diseño en forma de espiral inversa, lo cual las hace más eficaces en la remoción de tejido.
- Limas de retratamiento: son específicas para eliminar materiales de obturación anteriores.
- Limas Protaper: son de los tipos más utilizados en endodoncia rotatoria.
- Limas NiTi (níquel-titanio): están hechas de níquel y titanio, lo que les brinda una excelente flexibilidad y resistencia.
Otros Instrumentos y Materiales
Tiranervios
Los tiranervios son un elemento de extirpación del nervio, no un elemento para ensanchar los canales. Está formado a partir de una punta de metal con forma cónica a la que se le levantan unas escamas metálicas.
De esta forma, el tiranervios entra limpiamente en el canal, pero al salir se engancha con el tejido pulpar, tirando de él y extrayéndole del canal. Para este uso, se utiliza un tiranervios más grueso que entre de forma holgada en el canal.
Siempre de forma holgada en el canal, ya que sino aumenta de forma considerable el riesgo de fractura de éste.
Gutapercha
Este instrumento cuenta con una estructura delgada, flexible y aislante, la cual nos permite rellenar el conducto radicular posterior a su higienización. Las gutaperchas se clasifican según los siguientes aspectos:
- Su longitud: aunque siempre estará determinada por el fabricante, esta debe superar los 28 mm.
- Porcentaje de conicidad: las gutaperchas deberán contar con un 2% de conicidad que debe ser uniforme con los diferentes tamaños. Por consiguiente, al hablar de este punto deberá tener ±0.02 mm de tamaño.
- Radio-opacidad: a nivel de las puntas, estas deben tener una opacidad como mínimo de 6 mm de AL.
Léntulo dental
Este es un pequeño instrumento que podemos usar para llenar los conductos radiculares, ya sea con pasta, sellados o cemento. Cuenta con un diseño en forma de cono y contiene una espiral, la cual evita el ingreso de burbujas y aire, lo que permite contrarrestar las posibles roturas.
El uso correcto de esta herramienta nos ayuda a prevención de enfermedades como la caries, la gingivitis y la periodontitis.
Espaciadores de Obturación dental
Existen dos tipos, los espaciadores digitales y los espaciadores manuales.
Esterilización y Mantenimiento del Instrumental
Para asegurar la longevidad y eficacia del instrumental endodóntico, es crucial seguir un protocolo de esterilización y mantenimiento adecuado:
- Inspección visual: es importante inspeccionar después de cada uso el instrumental para detectar daños, corrosiones o desgastes.
- Lubricación y calibración: los instrumentos que lo requieran deberán ser lubricados regularmente para que funcionen correctamente.
- Esterilización en autoclave: se utiliza vapor a alta presión y temperatura para eliminar todos los contaminantes y microorganismos nocivos.
Consideraciones Adicionales
En el caso de fracaso del tratamiento endodóntico, los pacientes vendrán de una mala experiencia, por lo que debes ser más comprensivo a la hora de explicarte y dar soluciones. De hecho, enfrentarte a un nuevo paciente sabiendo que ha experimentado esa experiencia, puede causar reticencia y temor. Por eso, es importante escuchar a tu paciente y sentir empatía con él.
Un nuevo tratamiento endodóntico no solo puede ser un proceso difícil físicamente para un paciente, sino también mentalmente.
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