Ultrasonido en Periodoncia: Tipos, Uso y Beneficios

Se define como ultrasonido una energía sónica en el intervalo de frecuencias superior a 25 kHz. En el ámbito de la odontología, el uso de esta técnica se limitó durante mucho tiempo casi exclusivamente a la periodoncia y su introducción en la endodoncia no se produjo hasta 1953 de la mano de Richman.

Transcurrieron otros 20 años hasta que Howard Martin desarrolló en 1976 un sistema de ultrasonidos comercial, el Endosonics, para la instrumentación y la limpieza de los conductos radiculares. Los primeros aparatos sólo introdujeron modificaciones sencillas en los sistemas ya existentes, como el aparato Cavi-Endo basado en el sistema Cavitron.

Las primeras limas ultrasónicas reaccionaban con gran sensibilidad a las vibraciones, y los movimientos cortantes durante la preparación del conducto radicular eran incontrolados, lo que daba lugar a irregularidades en las paredes de los conductos o dañaba las estructuras apicales de los conductos. Los primeros aparatos funcionaban con magnetostricción, que consistía en exponer tiras metálicas magnetostrictivas a un campo magnético cambiante generando de ese modo un movimiento vibratorio.

Los aparatos de nuevo desarrollo se basan en la transducción de energía piezoeléctrica. Para ello se utilizan cristales que modifican sus dimensiones bajo tensión eléctrica para generar de este modo vibraciones mecánicas. La ventaja de la transducción piezoeléctrica es el movimiento lineal de la punta ultrasónica, que en las aplicaciones endodónticas es preferible a los movimientos elípticos. En general, estos aparatos funcionan con una frecuencia fija de ± 30 kHz y una intensidad variable (potencia en vatios/m2).

En los últimos 10 años ha surgido un interés renovado por el uso de los ultrasonidos en la endodoncia. Los progresos en el perfeccionamiento de puntas y aparatos ultrasónicos especiales han permitido ampliar el espectro de indicaciones.

Actualmente se utilizan los ultrasonidos en el ámbito de la endodoncia con los siguientes fines:

• Mejora del acceso endodóntico (por ejemplo, para la extracción de cálculos pulpares).
• Irrigación de los conductos radiculares.
• Extracción de pernos, de instrumentos fracturados y de otras obstrucciones.
• Humectación de las paredes de los conductos radiculares con sellador.
• Condensación de las obturaciones de conductos radiculares de gutapercha.
• Aplicación de agregado trióxido mineral (MTA).
• Intervenciones quirúrgicas apicales (apicectomías).
• Aumento de la permeabilidad dentinaria en el blanqueamiento dental.

Mejora del Acceso a los Conductos Radiculares

Entre las primeras fases del tratamiento endodóntico se encuentran la preparación de una cavidad de acceso primaria y de otra secundaria adecuadas y la localización y exposición de las entradas de los conductos radiculares. Esta tarea puede ser complicada dependiendo sobre todo de la región del maxilar, del estado de la pulpa y del tipo de restauración existente.

Cualquier concesión que se haga en esta fase puede influir negativamente en el desarrollo posterior del tratamiento endodóntico (fractura de instrumentos, perforación, imposibilidad de exponer y preparar los conductos). El uso de instrumentos ópticos de aumento y una buena iluminación del campo de trabajo no siempre son suficientes.

Si se trabaja con un microscopio óptico habrá que preparar la cavidad de acceso con visión indirecta, a través de un espejo, y muchas veces el contraángulo obstaculiza la visión directa sobre la cavidad de acceso. En comparación con las fresas convencionales que se fijan al contraángulo, el uso de puntas ultrasónicas especiales mejora notablemente la visión de la zona en la que se ha de eliminar dentina o material de restauración (figs. 1a a 1d).

El ultrasonido dental es una herramienta esencial para la limpieza y el tratamiento de diversas afecciones bucales.

En la búsqueda de las entradas de los conductos radiculares se deben analizar e interpretar correctamente las estructuras anatómicas situadas en el suelo de la cámara pulpar (figs. 2 y 3). La dentina reparadora o las calcificaciones tienen una tonalidad más clara que el suelo de la cámara pulpar. Las entradas de los conductos se encuentran al final de las líneas de desarrollo de aspecto oscuro (en caso de existir), situadas en el suelo de la cámara pulpar.

El uso de puntas ultrasónicas de distintas formas facilita la eliminación de los cálculos pulpares si éstos obstruyen la entrada del conducto radicular (figs. 1a a 1d). A pesar de que no rotan, cortan mejor y permiten un uso más fiable y más controlado (figs. 4 y 5).

También se recomienda utilizar puntas ultrasónicas para localizar el segundo conducto mesiovestibular en los molares superiores. Para ello se ha de aplicar muchas veces el «procedimiento de avellanado». Este procedimiento consiste en eliminar con ultrasonidos las capas de dentina sobresalientes para poder despejar totalmente la entrada del segundo conducto mesiovestibular, que en ocasiones se localiza en la raíz a una profundidad de 1 a 3 mm (figs. 6 a 8).

Irrigación de los Conductos Radiculares

La desinfección y la instrumentación del sistema de conductos radiculares constituyen fases importantes del tratamiento endodóntico. Sin embargo, la anatomía compleja del diente impide una limpieza completa del sistema de conductos radiculares sólo con limas y ensanchadores. Este problema no se puede solucionar ni siquiera con instrumentos de níquel-titanio de última generación. Además, la instrumentación produce barrillo y restos dentinarios en el conducto radicular que deben ser eliminados mediante irrigación. Por consiguiente, la irrigación sigue siendo un componente importante del tratamiento endodóntico.

En la irrigación ultrasónica pasiva se coloca en el centro y siempre que sea posible sin contacto con la pared del conducto radicular preparado una lima pequeña, oscilante, adaptada al trayecto del conducto o un alambre liso (como ISO 15 o 20) para transmitir con la máxima eficiencia posible la energía de la lima al irrigante. De este modo se generan efectos de microflujo acústico y/o de cavitación. El irrigante puede circular a través del conducto radicular preparado y la lima o el alambre pueden vibrar con relativa libertad. La lima incluye nodos y vientres de vibración. Esto también es válido para limas precurvadas y explica en parte la eficacia de irrigaciones ultrasónicas pasivas en conductos curvos.

Las irrigaciones ultrasónicas pasivas con hipoclorito sódico (NaOCl) como irrigante eliminan más residuos, gérmenes y tejido pulpar que las irrigaciones con jeringa. El NaOCl es más eficaz que el agua en la irrigación ultrasónica pasiva, dado que la activación ultrasónica potencia su efecto antibacteriano y su efecto histolítico por calentamiento y patrones de flujo activos. Existen tres métodos de irrigación ultrasónica pasiva. El primer método consiste en un flujo de irrigante continuo desde la pieza de mano ultrasónica hasta la cámara pulpar. En el segundo método, el flujo de irrigante continuo pasa a través de una aguja activada con ultrasonidos. La tercera variante es un método de irrigación intermitente que consiste en la inyección manual del irrigante en el conducto radicular y en la renovación del mismo después de cada activación ultrasónica.

Las bacterias, los residuos o el tejido orgánico que se desprenden de la pared del conducto radicular durante la activación ultrasónica se absorben o disuelven en el irrigante. A continuación, se irriga el conducto con 2 ml de irrigante nuevo para eliminar los residuos. En las condiciones de la técnica de irrigación intermitente (duración de la irrigación 1 min y renovación del NaOCl después de cada activación ultrasónica de 20 s), ésta parece proporcionar mejores resultados en lo que se refiere a la eliminación de residuos del conducto radicular que la irrigación continua de la cámara pulpar. La aplicación del flujo de líquido continuo en el conducto radicular mediante una aguja activada con ultrasonidos proporciona resultados comparables a los obtenidos con la técnica de irrigación intermitente.

En la irrigación continua de la cámara pulpar, el diámetro de preparación del conducto pulpar influye en la eficacia con la que se eliminan los residuos. Es más fácil eliminar los residuos de un conducto radicular preparado a tamaño ISO 20 con una conicidad del 10% que de un conducto radicular del mismo tamaño ISO pero con conicidades menores, por ejemplo, del 8% o del 6%. Un alambre no cortante o liso es tan eficaz como una lima con bordes cortantes, pero tiene la ventaja de no actuar sobre la pared del conducto, con lo que se pueden evitar perforaciones y otras complicaciones en la zona apical del conducto.

Las soluciones de NaOCl son criticadas con frecuencia por provocar la acumulación de productos de corrosión en el depósito del aparato de ultrasonidos y la obstrucción e incluso corrosión por sales de sodio de los tubos que transportan el líquido a través del sistema. El aparato, el sistema de tubos y la pieza de mano deben ser lavados con agua desmineralizada después de cada ciclo de irrigación con NaOCl. En general, los aparatos actuales no dan problemas siempre que se efectúe un mantenimiento correcto y se utilicen concentraciones de NaOCl no superiores al 5%.

Activación del Irrigante: ¿Ultrasónica o Sónica?

Los aparatos de sonido audible trabajan a frecuencias más bajas (100 a 6.000 Hz) que los aparatos de ultrasonidos (25.000 Hz). En ambos aparatos, la lima está firmemente sujeta en un ángulo de 60-90º respecto al eje longitudinal de la pieza de mano. Las diferencias residen en los patrones de vibración de los instrumentos.

Las limas accionadas por ultrasonidos presentan numerosos nodos y vientres de vibración en sentido longitudinal, mientras que los instrumentos sónicos muestran un único nodo de vibración cerca del encaje de la lima y un vientre de vibración en la punta de la lima. Los instrumentos sónicos dan lugar a un movimiento lateral elíptico, por lo que se asemejan a las limas ultrasónicas de tipo magnetostrictivo.

En algunos aparatos sónicos se puede influir en el movimiento de la lima de modo que el movimiento lateral queda anulado y las vibraciones restantes se orientan en sentido longitudinal. Si bien no se dispone de evidencias científicas confirmadas, en teoría, este movimiento longitudinal podría facilitar el proceso de irrigación. Los ultrasonidos son más eficaces que los sonidos audibles para eliminar los residuos del conducto radicular, presumiblemente porque las frecuencias más altas potencian los efectos del flujo acústico y de la cavitación. Sin embargo, los dos sistemas parecen tener una eficacia similar en lo que se refiere al recambio del irrigante en los conductos laterales.

Se pueden hacer las recomendaciones clínicas siguientes en relación con la irrigación ultrasónica:

• Se recomienda NaOCl como irrigante.
• Posibilidad de aplicar un flujo de irrigante continuo en la cámara pulpar (irrigación durante 3 min por conducto, posibilidad de disminuir el volumen de irrigante a 15 ml/min).
• Posibilidad de aplicar un flujo de irrigante continuo en el conducto radicular mediante una aguja (irrigación durante 1 min por conducto).
• En caso de utilizar el método de irrigación intermitente, se recomienda irrigar cada conducto durante 1 min con una triple activación ultrasónica de 10 a 20 s respectivamente y un triple recambio del irrigante con 2 ml de NaOCl por recambio.
• Se debería utilizar una lima no cortante, lo más fina posible (ISO 15 o 20) o un alambre de grosor reducido.
• De utilizar limas o alambres sin efecto cortante, se puede introducir el instrumento hasta una distancia de 1 mm de la longitud de trabajo.
• En caso de conductos curvos se deberá precurvar el instrumento y colocarlo a 1 mm en coronal del primer punto de resistencia perceptible.

Una pregunta que se plantea frecuentemente es si los aparatos ultrasónicos integrados en las unidades dentales son adecuados también para la activación del irrigante. Sin duda, la respuesta es afirmativa, si bien se recomienda cerrar la entrada de agua. Si esto no es posible, se recomienda utilizar el método de irrigación intermitente. Es improbable que en los 10-20 s que dura la activación el agua procedente de la unidad dental desplace el NaOCl del conducto radicular.

Si no se dispone de instrumentos no cortantes, puede realizarse la activación con una lima fina (ISO 10 o 15) o con un espaciador, que se pueden introducir manualmente en el conducto radicular y poner posteriormente en contacto con una punta ultrasónica como las que se utilizan normalmente para la remoción de cálculo.

Retirada de Pernos, Instrumentos Fracturados y Otras Obstrucciones

Pernos

La técnica ultrasónica sirve también para retirar pernos de diversos tipos e instrumentos fracturados de los conductos radiculares. La retirada de pernos supone un gran desafío para el odontólogo, ya que el riesgo de complicaciones intraoperatorias, como perforaciones o fracturas radiculares, es alto.

La aplicación del aparato ultrasónico para esta finalidad depende, entre otros factores, del tipo de perno y del cemento utilizados. Aunque los pernos de fibra de vidrio actuales son más fáciles de extraer, hacen falta para ello un campo visual despejado e instrumentos de aumento, dado que por su color los pernos son difíciles de distinguir del tejido duro dentario. En este caso se recomienda el uso de juegos de fresas o puntas ultrasónicas especiales.

Puntas de ultrasonido especializadas para diferentes tratamientos periodontales.

Tipos de Puntas de Ultrasonido y su Compatibilidad

En el campo de la odontología, las puntas de ultrasonido se clasifican en varias categorías según el tratamiento para el cual están diseñadas. Cada tipo de punta tiene características específicas que optimizan su desempeño en diferentes procedimientos clínicos.

• Puntas para Cirugía e Implantes: Diseñadas para procedimientos quirúrgicos y la colocación de implantes dentales.
• Puntas para Prótesis y Restauraciones: Esenciales para trabajos relacionados con la colocación y mantenimiento de prótesis y restauraciones dentales.

La compatibilidad de las puntas de ultrasonido es un aspecto crucial a tener en cuenta para garantizar un funcionamiento óptimo y la durabilidad del equipo. Esta depende principalmente del sistema de tecnología utilizado en los dispositivos de ultrasonido, así como de las especificaciones técnicas de las puntas y su adaptabilidad a diferentes marcas y modelos.

Algunos sistemas y sus puntas compatibles incluyen:

• Amdent, LM y compatibles: Para sistemas piezoeléctricos, destacando por su alta calidad y durabilidad.
• KaVo Sonicflex: Ofrecen un rendimiento óptimo en profilaxis, periodoncia y restauración.
• KaVo Sonosoft y Piezolux: Exclusivas para sistemas KaVo en tratamientos endodónticos y periodontales.
• Sirona: Diseñadas para integrarse perfectamente con la tecnología patentada de Sirona.
• Satelec: Ideales para sistemas piezoeléctricos con una amplia gama de aplicaciones.
• EMS: Ofrecen alta eficiencia y precisión en tratamientos dentales exclusivos para sistemas EMS.

En conclusión, las puntas de ultrasonido son una pieza clave para cualquier clínica dental que busque ofrecer tratamientos avanzados y de alta calidad. Elegir el tipo adecuado para cada procedimiento no solo garantiza mejores resultados clínicos, sino que también refuerza la confianza del paciente en el cuidado recibido.

Instrumental de Periodoncia: Exploración y Mantenimiento

El instrumental de periodoncia tiene un diseño especializado y funciones muy específicas, que seguramente te interesará conocer. Este tipo de instrumentos se utilizan para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal.

Fase Inicial: Exploración Periodontal

En esta primera fase, el objetivo es poder conocer cuál es el estado periodontal del paciente. La enfermedad del periodonto tiene, como ya sabes, varias etapas.

Sondas Periodontales

En la exploración inicial, las sondas periodontales proporcionan la información necesaria para realizar un periodontograma.

• Sonda Williams: Tiene el objetivo de medir la profundidad de las bolsas periodontales. Está marcada en los milímetros: 1-2-3-5-7-8-9-10.
• Sonda de Nabers: El perfil de este instrumento es útil, por su curvatura, para revisar el espacio entre las raíces de los dientes multirradiculares.

Exploradores Dentales

Los exploradores dentales, en cambio, están destinados al examen clínico de las piezas dentales, no del periodonto. La numeración asignada te permite identificar su forma y función. Entre los más utilizados figuran el Nº 23, de punta aguda o roma, el 17 y los endodónticos 15 y 6A. La parte activa, en caso de ser aguda, debe tener un diámetro final de 0, 2 milímetros. También puede acabar de forma redondeada, para evitar lesiones.

Instrumentos para la Eliminación de Depósitos

A continuación, te hablaremos sobre los materiales creados para eliminar depósitos supragingivales o subgingivales en los dientes. ¿Qué deben aportar al odontólogo?

Curetas Dentales

Las curetas dentales se utilizan para realizar la tartrectomía: se elimina el cálculo dental subgingival y supragingival.

• Curetas Gracey: La angulación de la parte activa con el cuello determina la función de cada tipo de cureta dental y puede ser de 60 o 70 grados. Por ejemplo, las curetas Gracey 5 y 6 se usan preferentemente en los incisivos.
• Curetas universales: Angulación de 90 grados, pueden utilizarse en todas las superficies dentales, y tienen dos bordes cortantes y una punta redondeada. La angulación que le proporciones te permitirá alcanzar las diversas superficies para eliminar cantidades de cálculo moderadas o abundantes.

Afilado de Instrumentos

El uso frecuente de estos instrumentos dentales hace que su filo de torne romo. En este caso, pierden su utilidad, por lo que deben afilarse de nuevo. Para este procedimiento, pueden utilizarse varios tipos de piedra, sintéticas o naturales. Entre las sintéticas encontramos la cerámica, para afilar y dar acabado. La piedra India es de textura intermedia.

Otros Instrumentos

• Hoces dentales: Tiene un diseño de sección triangular y dos bordes cortantes, con una punta aguda. Por estas razones, no puede utilizarse para eliminar el cálculo subgingival, ya que lesionaría la encía.
• Limas dentales: Tienen tres propósitos principales: ayudan a rebajar restos de cálculo, a pulir restauraciones en las superficies libres de las piezas dentales o a preparar conductos radiculares.
• Azadones dentales: Su corte es agudo y angulado, y perpendicular al mango del instrumento.
• Cinceles dentales: Son láminas prolongadas, de sección rectangular, con un bisel afilado, doble o simple. Se fabrican de forma recta o angulada.

Medidas Ergonómicas

A fin de evitar accidentes y aumentar la eficacia de los tratamientos de periodoncia, es necesario adoptar ciertas medidas ergonómicas. Los movimientos que va a realizar el odontólogo se clasifican en: clase I, cuando se usan los dedos solamente; clase II, para dedos y muñecas; clase III, cuando incluyen los antebrazos. El agarre de los instrumentos manuales es fundamental para lograr un movimiento eficiente con el mínimo de fatiga muscular. Los más empleados son la toma de lapicera, lapiceras modificadas y toma palmar.

El sofisticado instrumental de periodoncia es producto de una larga evolución.

Ultrasonido Dental: Higiene Profesional y Cuidado Bucodental

Lo que conocemos en la actualidad como ultrasonidos dentales son herramientas que producen y usan ondas de sonido de alta frecuencia. ¿La ventaja de ambos? ¿Cómo proceder para un tratamiento eficaz?

El especialista deberá sostener la herramienta y usar la punta para eliminar la placa y el sarro. La higiene dental es el conjunto de cuidados que se realizan en la boca para mantenerla limpia y sana. Resulta importante en nuestro cuidado diario porque ayuda a prevenir enfermedades bucales, como la caries, la gingivitis o la periodontitis.

Desde pequeños, nos han enseñado que el cepillado constante y adecuado es lo que permite que nuestra dentadura se mantenga en la mejor forma. Es por ello que se hace necesario una consulta, mínimo una vez al año, con profesionales de la odontología.

Como es de suponer, el uso de esta técnica de limpieza, solo debe ser realizada por profesionales. En una visita de rutina, el profesional procede a examinar la salud de dientes y encías. Este proceso final, con el uso de ultrasonido dental, permite dejar la superficie dental lisa y libre de manchas.

Lo final será las recomendaciones de cuidado en todo sentido para mantener la salud bucodental del paciente. A la vez, deberá recordar el proceso de limpieza regular y planificar un próximo proceso de limpieza.

Ventajas del Uso de Ultrasonido Dental

Hay muchas ventajas al emplear ultrasonido dental en las consultas de limpieza de las piezas de los pacientes. La gran ventaja de esta técnica es que le permite al profesional higienista, eliminar grandes cantidades de sarro. Si algo encanta a pacientes y profesionales es que esta técnica sí elimina el sarro y la placa bacteriana, principales causantes de caries, gingivitis o periodontitis.

Consideraciones Finales

Ya hemos repasado las razones del uso del ultrasonido dental como una excelente técnica de limpieza profesional para limpiar el sarro y la placa bacteriana. No obstante, aún nos falta un punto fundamental que complementa todo esto. No olvides el proceso de esterilización del inserto del ultrasonido.

Recomendaciones adicionales:

• Evitar el contacto directo del inserto con el tejido blando, hueso-metal.
• Mantén el inserto en movimiento constante y con una presión ligera sobre el diente.

¡Atención! Los odontólogos profesionales que se encargan de cuidar la salud bucal de las personas tienen la responsabilidad de ofrecer los mejores servicios y tratamientos posibles. Ahora que conoces la importancia de este tratamiento, podrás ofrecer a tus pacientes una consulta a la altura.

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