Obturación Dental: Tipos de Materiales y su Uso

La obturación dental, comúnmente conocida como empaste, es un tratamiento fundamental en odontología conservadora. Este procedimiento permite restaurar dientes dañados por caries u otras lesiones, devolviéndoles su forma, función y estética original sin necesidad de extraerlos. En este artículo, exploraremos los diferentes tipos de materiales utilizados en las obturaciones dentales, sus características y aplicaciones.

¿Qué es una Obturación Dental?

Una obturación dental es un procedimiento que realiza el odontólogo para restaurar un diente que ha sufrido daños a causa de la formación de caries. A este tratamiento también se le conoce como empastar. El procedimiento consiste en realizar una limpieza profunda en la cavidad que produjo la caries en la pieza dental y luego utilizar algún tipo de relleno para cerrar el agujero.

Los principales objetivos de realizar una obturación dental a un paciente son evitar que la caries siga avanzando y llegue a destruir el diente por completo. Además, con el uso de los materiales de relleno se puede devolver al diente su forma y apariencia normal, permitiendo al diente recuperar su funcionalidad.

¿Cuándo Necesitas una Obturación?

El objetivo principal de una obturación dental es restaurar un diente dañado por caries o fractura, evitando así complicaciones mayores. Aunque en ocasiones las caries pueden pasar desapercibidas en sus fases iniciales, hay una serie de señales que suelen alertar de la necesidad de tratamiento:

• Sensibilidad dental al frío, al calor o a los alimentos dulces.
• Dolor al masticar.
• Agujeros visibles en los dientes
• Manchas oscuras en la superficie dental.

El diagnóstico profesional es fundamental para confirmar si el diente necesita ser restaurado con una obturación.

Tipos de Materiales de Obturación

Existen diversos materiales para obturación dental, y cada uno presenta características particulares que lo hacen más adecuado para ciertos casos, ya sea por funcionalidad, estética, durabilidad o coste. Conocer las opciones disponibles ayuda tanto a pacientes como a profesionales a tomar decisiones más informadas.

Los materiales de obturación dental o empaste se utilizan para reconstruir piezas dañadas (por fisuras, rupturas, caries u otros) y regresarles su funcionalidad. Estos materiales se dividen en dos clases principales:

• Temporales: Se usan en casos donde el dentista necesita cubrir una zona de forma provisional hasta culminar el tratamiento. Los barnices, el cemento de óxido de zinc o de plástico son algunos de los más usados.
• Permanentes: Cuando se va a sellar el área de forma permanente se usan materiales como la amalgama, cementos permanentes, algunas aleaciones de oro, porcelanas, resinas compuestas y más.

Materiales Más Usados

Algunos de los materiales más comunes y efectivos incluyen:

Resinas Compuestas (Composite)

Las resinas compuestas son materiales sintéticos compuestos por moléculas de varios tipos de elementos, generalmente de cohesión o de refuerzo, lo que les confiere características superiores. Una de las mayores ventajas es su coloración muy similar a la de los dientes, permitiendo un acabado muy natural y estético. La aplicación de resina requiere de varias capas, aunque actualmente existen algunas variedades que se trabajan con una sola capa, reduciendo el tiempo del tratamiento.

Amalgamas

Este material tiene mucha resistencia y durabilidad en comparación con otros, incluso superando algunas de las características del composite. Es uno de los más utilizados, aunque su color plateado no lo hace apto para trabajos de obturación en zonas visibles. Es ideal para reparar los molares.

Cemento de Obturación Provisional

Son utilizados en tratamientos o fases de los mismos en donde no se requiere una obturación permanente, sino por algunos días o meses. Este tipo de materiales suelen tener un fraguado rápido y son fáciles de remover cuando llega el momento de sustituirlo.

Cementos Definitivos

Son muy similares a los de obturación provisional solo que mucho más duraderos. Se pueden utilizar en múltiples ocasiones, como para unir dos materiales, proteger de filtraciones, como material de obturación y otros. Existen varios tipos que se diferencian por los componentes que poseen. Los más populares son los cementos que contienen policarboxilato, ionómero de vidrio, oxifostato de zinc entre otros.

Adhesivos

Entre los materiales para obturación temporales se encuentran los adhesivos. Este producto se utiliza para pegar el composite a la superficie del diente, gracias a un proceso físico y químico. Los adhesivos tienen tres formas de fraguar o endurecerse: con fotoiniciadores, con agentes químicos que polimerizan las resinas, y uno dual que combina el fraguado con fotoiniciadores y los químicos.

Ionómeros de Vidrio

Los ionómeros de vidrio son un tipo de biomaterial permanente que tienen una gran capacidad para unirse al diente, además liberan iones de flúor. Están compuestos por polvo de vidrio y ácido poliacrílico, siendo este último el que le da la capacidad de adherirse al diente. Debido a que se adhiere muy bien a la estructura dental, es común que los dentistas lo utilicen para restauraciones de tipo III y V, para reparar molares temporales como base para obturaciones en las cavidades.

Materiales de Obturación para Endodoncia: Gutapercha

Es un tipo de material de obturación para endodoncia que se utiliza para rellenar el canal radicular. Lo hace gracias a que cuenta con una estructura delgada, flexible y aislante. La gutapercha es una alternativa muy utilizada actualmente para sellar conductos radiculares. En el mercado existen varios tipos de este material dependiendo de su longitud, diámetro, porcentaje de conicidad y superficie.

Barnices

Este tipo de material, conocido como barniz dentinario, se utiliza para proteger la pulpa y la dentina del diente de productos irritantes o ácidos. También protege el fondo de la cavidad durante la adhesión. Además, funciona como protector de cementos y dentinas que se encuentren expuestas.

Materiales de Obturación para el Tratamiento de Dientes Temporales

Existen diversos materiales de obturación disponibles para el tratamiento de dientes temporales. Los materiales de obturación que se han impuesto para la restauración de dientes temporales son los cementos, los compómeros y los composites.

Cementos

a) Cementos de óxido de cinc-eugenol reforzados con material de relleno

Los cementos de óxido de cinc-eugenol se componen principalmente de polvo de óxido de cinc (ZnO) básico y de eugenol líquido ácido (pH 4,5-5). Con el fin de mejorar su resistencia, estos cementos se empezaron a reforzar con partículas de polimetilmetacrilato endurecido y de óxido de aluminio y de silicio.

Al mezclar los dos componentes se produce una reacción ácido-base por la que se forman los denominados complejos quelados, es decir, la unión de dos moléculas orgánicas (del eugenol) con un ión metálico (del óxido de cinc) y el fraguado posterior.

En función del producto y del fabricante, el cemento de óxido de cinc-eugenol se presenta en formato polvo-líquido para mezclar a mano o en cápsulas para la mezcla automática.

b) Cementos de ionómero de vidrio (CIV)

Los cementos de ionómero de vidrio también resultan de la combinación de dos componentes principales: un silicato doble de aluminio y de calcio con fluoruro y ph básico (polvo) y ácido poliacrílico (hidroxicarbónico; líquido).

El fraguado se produce por una reacción ácido-base en tres fases: en la fase inicial las partículas de vidrio son atacadas por el ácido. En una segunda fase inestable se da un proceso lento de reticulación del calcio con el ácido (se forma un gel de policarboxilato de calcio). En la tercera fase se produce el endurecimiento efectivo con la agregación del aluminio y la reticulación de todos los componentes.

En función del producto y del fabricante, el cemento de ionómero de vidrio se presenta en formato polvo-líquido para mezclar a mano o en cápsulas para la mezcla automática.

Ionómeros de Vidrio Modificados con Resina (IVMR)

Los CIV modificados con resina son cementos de ionómero de vidrio que incorporan una resina. Simultáneamente o con anterioridad a la fase inicial se forma una retícula de resina mediante una reacción de autopolimerización o de fotopolimerización (véase el fraguado del CIV).

Por consiguiente la reacción ácido-base se produce dentro de la retícula de resina polimerizada. La porción de resina mejora las propiedades físicas del material dotándolo de una mayor resistencia a la abrasión, a la fractura y a la flexión. También en este caso se presenta en función del producto y del fabricante en formato polvo-líquido para mezclar a mano o en cápsulas para la mezcla automática.

Compómeros

Los compómeros (nombre obtenido de la conjugación de sus componentes «composite» + «ionómero») también se denominan «composites modificados con poliácidos» y son composites modificados que constan de resinas de metacrilato polimerizables (como dimetacrilato de uretano, UDMA), procedentes de la tecnología de composites, y de ácidos carbónicos y cristales de fluorosilicato procedentes de la tecnología de los cementos de ionómero de vidrio (véase apartado).

Los compómeros polimerizan por un proceso de polimerización fotoactivada, denominada polimerización radical y conocida de la tecnología de composites. La reacción ácido-base de la tecnología de los CIV sólo se produce después de la captación de agua por parte del compómero en la cavidad (principalmente en las zonas en contacto con saliva). Los compómeros son pastas monocomponente que en función del producto y del fabricante se presentan en puntas de compule o en jeringa.

Composites

Los composites constan principalmente de una matriz de resina orgánica (combinaciones de distintas resinas, en su mayoría metacrílicas), de material de relleno inorgánico y de una fase de unión que mantiene unidos los componentes orgánicos e inorgánicos.

El fraguado se produce también por polimerización radical, casi siempre fotoactivada. Algunos tipos de composite (pocos) son autopolimerizables (auto-curing) y otros son de polimerización dual (dual-curing, combinan la auto-polimerización con la fotopolimerización).

Características de los Materiales de Obturación

Los materiales utilizados para la obturación de las piezas dentales deben cumplir con una serie de características y requisitos para que puedan desempeñar su función de manera eficiente:

• Resistencia a la abrasión: Los dientes experimentan una gran cantidad de fricción, especialmente los molares. El material debe ser resistente para no desprenderse con la masticación.
• Resistencia a los fluidos bucales: La saliva puede ser corrosiva para algunos materiales, por lo que deben poseer muy baja solubilidad y resistencia a las enzimas salivales.
• Baja conductividad térmica: Para evitar la sensibilidad dental al consumir alimentos fríos o calientes.
• Capacidad de sellado de cavidades: Debe ser un excelente sellador, capaz de reparar fisuras, roturas o zonas disparejas en el diente, evitando la acumulación de alimento y el crecimiento de nuevas infecciones.
• Debe ser manejable: Para que el dentista pueda realizar el trabajo en el menor tiempo posible y con buenos resultados.

Duración de una Obturación

Una obturación dental no durará para siempre debido a factores como la humedad bucal, el tipo de alimentos y la fuerza de la mordida. Por ello, es crucial visitar al odontólogo periódicamente (al menos una vez al año). La obturación realizada con composite puede durar entre cinco y siete años, mientras que la obturación con amalgama de plata puede durar mucho más tiempo, incluso más de 15 años.

Instrumental Necesario para la Obturación con Composite

Para llevar a cabo una obturación con composite de manera eficiente y efectiva, es esencial contar con el instrumental adecuado:

1. Composite Dental de Calidad: Asegúrate de que el composite seleccionado cumpla con los estándares de la industria y sea compatible con tu práctica clínica.
2. Jeringas Aplicadoras de Composite: Permiten un control total sobre la cantidad de composite que se dispensa y su ubicación exacta.
3. Fórceps y Espátulas de Composite: Facilitan la distribución uniforme del composite y ayudan a dar forma a la restauración de manera precisa.
4. Fotopolimerizador LED: Imprescindible para endurecer el composite dental de manera eficaz.
5. Fresas y Brocas Dentales: Esenciales para eliminar el tejido dental dañado y crear una superficie adecuada para la adhesión del composite.
6. Aislamiento Absoluto: Importante para mantener un campo de trabajo limpio y seco durante la obturación con composite.
7. Sistemas Adhesivos: Esenciales para lograr una unión sólida entre el composite y el tejido dental.
8. Kit de Pulido: Permite dar el toque final a la restauración, obteniendo un resultado estético y pulido.
9. Eyector de Saliva y Succión: Esenciales para mantener el área de trabajo libre de saliva y proporcionar comodidad al paciente.
10. Guantes, Batas y Gafas de Protección: Para garantizar la seguridad del paciente y del personal clínico.

Pasos para Realizar una Obturación Dental

El procedimiento de obturación dental sigue una serie de pasos para asegurar el éxito del tratamiento:

1. Anestesia Local: Si la caries es profunda o se encuentra cerca del nervio, el odontólogo aplicará anestesia local.
2. Eliminación del Tejido Dañado: El dentista elimina cuidadosamente el tejido cariado o dañado del diente.
3. Limpieza y Desinfección del Área Tratada: Se procede a limpiar y desinfectar el interior del diente.
4. Colocación del Material de Obturación: Se rellena la cavidad con el material obturador elegido.
5. Ajuste de la Mordida y Pulido: Se comprueba que la obturación no interfiera con la mordida natural y se pule el material.

Cuidados Posteriores a la Obturación

Tras la obturación dental, es importante seguir una serie de cuidados para garantizar la adaptación del material, prevenir molestias y prolongar la vida útil del tratamiento:

• Prestar atención a la alimentación, especialmente si se ha utilizado anestesia local.
• Mantener una buena higiene bucal para prevenir futuras caries y mantener el empaste en óptimas condiciones.
• Acudir a revisiones periódicas con el dentista.

Consecuencias de No Someterse a una Obturación Necesaria

No someterse a una obturación dental necesaria puede tener graves consecuencias, tales como:

• Mayor destrucción del diente.
• Pérdida del diente.
• Infecciones y abscesos.
• Dolor intenso.

Por lo tanto, es crucial tratar las caries a tiempo para evitar complicaciones mayores.

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