Intrusión Dental en Dientes Permanentes: Tratamiento y Manejo

Los traumatismos dentales son comunes, especialmente en niños y adolescentes, siendo la segunda causa de demanda odontológica urgente después de las caries. Estos incidentes pueden tener consecuencias médicas, estéticas y psicoemocionales significativas, especialmente cuando afectan a los dientes permanentes.

Existen dos picos de incidencia: uno a los 2-3 años, en dentición temporal, cuando se inicia la coordinación motora, y otro entre los 8-10 años. En el 25% de los niños en edad escolar el traumatismo ocurre en piezas dentales definitivas, lo que puede conllevar alteraciones médicas, estéticas y psicoemocionales. Son más frecuentes en el sexo masculino 2:1, siendo esta proporción más llamativa a mayor edad en probable relación con el tipo de juegos, juguetes (patinetes…) o prácticas de deporte de más riesgo.

Un traumatismo dental es una lesión en la boca provocada por un golpe. El impacto puede afectar tanto al diente como a los tejidos que lo sostienen. Los traumatismos dejan consecuencias estéticas, pero también afectan a nivel funcional.

A cualquier edad puede ocurrir un traumatismo dental, aunque es más común durante la infancia y adolescencia. Cuando este ocurre es importante actuar lo antes posible sobra la estructura afectada. ¿Qué se debe hacer cuando esto ocurre? Aquí te contamos todo lo que debes saber.

Causas Comunes de Traumatismos Dentales

Las causas más comunes de los traumatismos dentales incluyen:

• Caídas: Comunes en niños pequeños y durante actividades como andar en bicicleta o patinar.
• Deportes: Especialmente los de contacto, donde golpes y choques son frecuentes.
• Accidentes de Tránsito: Impactos contra el volante u otros objetos en vehículos.
• Violencia: Agresiones y peleas pueden causar lesiones dentales.
• Bruxismo: El rechinar de los dientes puede provocar fracturas.
• Malos Hábitos: Morder objetos duros o usarlos para abrir cosas.

Tipos de Traumatismos Dentales

Los traumatismos dentales pueden clasificarse en varios tipos, cada uno con sus propias características y tratamientos:

Fracturas Dentales

Se pueden producir diferentes tipos de fracturas en los dientes, de acuerdo a la gravedad de la lesión y el tejido que se ve afectado.

• Infracción en esmalte: Lesión incompleta en esmalte (grieta) sin pérdida de la estructura dental. Se aprecia por transiluminación. No dolor ni sensibilidad a la palpación, descartar luxación o fractura de raíz principalmente si aparece sensibilidad. Test de sensibilidad pulpar generalmente normal; se realiza mediante la aplicación de frío o estímulo eléctrico, evaluando así la actividad neural. No precisa de realización de prueba de imagen, salvo que asocie alteraciones de la sensibilidad.
• Fractura coronal (esmalte): fractura coronal que afecta únicamente al esmalte, con pérdida de estructura dental. Se apreciará pérdida de esmalte sin dentina expuesta. Movilidad normal. Hay que descartar lesiones asociadas. Test de sensibilidad negativo. Precisa control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas y al año. Si hay lesiones asociadas, el seguimiento dependerá de estas últimas.
• Fractura coronal no complicada: afecta al esmalte y la dentina, sin exposición pulpar. Movilidad normal. El test de sensibilidad pulpar suele ser positivo al frío por exposición pulpar, aunque no presenta sensibilidad a la percusión o palpación. Si presenta dolor, descartar lesiones asociadas como luxación o fractura de raíz. En cuanto a las pruebas de imagen: si falta un fragmento y asocia lesión en la parte blanda, habrá que realizar radiografía en busca de dicho fragmento/cuerpo extraño. El tratamiento consiste en restaurar la lesión con resinas compuestas.
• Fractura corono-radicular no complicada: involucra al esmalte, la dentina y el cemento. Clínicamente a la palpación se percibe como fragmento móvil. Test de sensibilidad positivo. Debemos evaluar la extensión de la fractura (sub- o supraalveolar), por lo que están indicadas pruebas de imagen. El tratamiento puede ir desde la extracción del fragmento fracturado y la restauración de la corona hasta la extracción dentaria y la reposición de la pieza mediante implante. Seguimiento clínico-radiológico a la semana, en 6-8 semanas, 3 y 6 meses y al año.
• Fractura coronal: afecta al esmalte y a la dentina, con exposición pulpar. Movilidad normal con ausencia de sensibilidad a la percusión o palpación, aunque la pulpa expuesta sí es sensible a estímulos (roce, calor, frío…). En cuanto a las pruebas de imagen: si falta fragmento y asocia lesión en la parte blanda, habrá que realizar radiografía en busca de dicho fragmento/cuerpo extraño. En pacientes con raíces inmaduras, se intentará preservar la pulpa mediante recubrimiento pulpar o una pulpotomía parcial, para así favorecer el desarrollo de la raíz, siendo el tratamiento de elección también en pacientes con raíces desarrolladas. Si hay signos de desvitalización, se realizará tratamiento de los conductos.
• Fractura corono-radicular complicada: involucra al esmalte, la dentina, el cemento y la pulpa. Mismos hallazgos clínicos que en la fractura radicular. Indicación de realización de prueba de imagen para evaluar la extensión de la fractura. El tratamiento va desde extracción del fragmento y el tratamiento de los conductos, si es necesario, junto con la restauración coronal, hasta la exodoncia de la pieza y el posible implante.
• Fractura de raíz: involucra a la dentina, la pulpa y el cemento. Puede ser horizontal, oblicua o una combinación de ambas. Movilidad del segmento coronal, sensibilidad a la percusión y puede haber sangrado gingival. El test de sensibilidad pulpar es negativo. Indicación de prueba de imagen. Si el fragmento coronal está desplazado, habrá que reposicionar y comprobar radiológicamente. Estabilizar el segmento móvil teniendo en cuenta que, si la fractura es cervical, esta inmovilización tendrá una duración mayor (más de 4 meses). Seguimiento clínico-radiológico: a las 4 semanas, en 6-8 semanas, 4 y 6 meses y al año.
• Fractura de la pared o proceso alveolar: afecta al hueso alveolar, pudiendo extenderse a otros dientes adyacentes. En la fractura del proceso alveolar es típica la movilidad de segmentos, es decir, varios dientes moviéndose juntos. Alteraciones oclusales. El test de sensibilidad pulpar puede ser negativo. Indicación de prueba de imagen. El tratamiento en el momento agudo se basa en estabilizar e inmovilizar el segmento afectado. Sutura gingival si se precisa. Monitorizar la sensibilidad pulpar de manera periódica. Seguimiento clínico-radiológico: a las 4 semanas, en 6-8 semanas, 4 y 6 meses y al año.

Avulsiones e Intrusiones Dentales

Estas lesiones se producen por traumatismos que afectan el tejido periodontal y, en consecuencia, expulsa el diente o lo empuja hacia el interior.

• Avulsión dentaria: la avulsión de los dientes permanentes es una de las lesiones dentales más graves y su pronóstico va a depender del rápido y correcto manejo de esta. La reimplantación, en la mayoría de los casos, va a ser el tratamiento de elección, si bien no siempre es posible realizarla de manera inmediata.
• Intrusión dental: desplazamiento dental en dirección apical hacia el hueso alveolar, visualmente aspecto más corto. No movilidad. Indicada prueba de imagen. En dientes inmaduros, permitir la reerupción con el consecuente normoposicionamiento; si esta reerupción no se produce en las siguientes 4 semanas, habrá que realizar reposicionamiento ortodóncico, que será distinto en función del grado de intrusión; se tratará de manera conservadora (intrusión <3 mm), quirúrgica u ortodóncica (3-7 mm) o quirúrgica (>7 mm).

Otras Lesiones

• Concusión dental: lesión de las estructuras de soporte sin desplazamiento ni movilidad dental aumentada. El diente se encuentra en posición normal y no se mueve. Sensible al tacto. No apreciaríamos lesiones radiológicas en caso de hacer prueba de imagen. No precisa tratamiento.
• Subluxación: lesión de las estructuras de soporte del diente, dando lugar a la movilidad de este, pero sin desplazamiento. Puede asociar sangrado gingival y presentar sensibilidad a la percusión. Imagen radiológica sin alteraciones. No requiere tratamiento, aunque se puede inmovilizar con férula si existe movilidad excesiva o dolor al comer.
• Luxación extrusiva: desplazamiento del diente hacia fuera de su alvéolo en dirección axial, dando aspecto de ser más alargado. Presenta movilidad. Test de sensibilidad pulpar negativo, aunque presenta sensibilidad a la percusión. Se recomienda la realización de prueba de imagen. Tratamiento en dientes con ápice cerrado que sufran una luxación moderada-grave; hay que realizar tratamiento de los conductos entre los 7 y 10 días tras traumatismo. Monitorizar la vitalidad pulpar, realizando endodoncia si existe infección o necrosis pulpar.
• Luxación lateral: desplazamiento dental lateral en cualquier dirección. Suele asociar fractura alveolar. El diente está desplazado en dirección palatina o en dirección labial. Generalmente no presenta movilidad, ya que el ápice dental está “bloqueado” por la fractura ósea. El test de sensibilidad pulpar será negativo. Indicada la realización de prueba de imagen; se recomienda realizar proyecciones horizontales u oclusales, donde se apreciaría el ensanchamiento periodontal. Reposicionar el diente, soltándolo de la posición bloqueada y colocándolo en su posición habitual bajo anestesia local. Estabilizar durante 4 semanas. Monitorizar la sensibilidad pulpar teniendo en cuenta que en dientes con raíz incompleta existe la posibilidad de revascularización, mientras que en dientes con raíz completa la evolución a necrosis es muy frecuente, por lo que en dientes con ápices maduros el tratamiento de los conductos (endodoncia) se inicia a los 7-10 días del traumatismo.

¿Cómo Actuar en Caso de Traumatismo Dental?

Es fundamental consultar con un odontólogo lo antes posible cuando ocurre un traumatismo dental. La falta de atención puede provocar necrosis en el diente, incluso la pérdida del mismo.

Primeros Auxilios en Casa

Ante un traumatismo dental es imprescindible actuar con rapidez. Lo primero será controlar el sangrado, si lo hay. Esto se puede lograr haciendo presión con una gasa o un paño limpio. Evalúa la lesión para saber qué debes hacer luego.

• Si el diente se ha fracturado o ha sido expulsado por completo, recoge la parte que se ha desprendido. Introdúcelo en leche o suero fisiológico; también lo puedes colocar en la boca para mantenerlo con la saliva, pero sin colocar en su lugar. Tampoco toques la raíz en ningún momento.
• Puedes tomar analgésicos para combatir el dolor y colocar compresas frías para ayudar a reducir la hinchazón. Luego acude a tu odontólogo en Salamanca para que aplique el tratamiento más adecuado.

¿Cuándo Consultar a un Profesional?

Aun cuando se trate de un traumatismo simple, es importante acudir a una revisión con el dentista. De esta manera, el profesional puede determinar si hay alguna lesión que no se detecte a simple vista. Ante traumatismos más graves, como fracturas, avulsiones o intrusiones, la atención debe ser inmediata para tratar de recuperar el diente. Cuando hay dolor intenso o el sangrado es incontrolable son señales de que se trata de una lesión grave.

Ante cualquier duda es mejor consultar a un odontólogo luego de un traumatismo.

Importancia del Tratamiento Rápido

Acudir al odontólogo lo antes posible es importante para prevenir complicaciones a corto y largo plazo. Los dientes traumatizados son más susceptibles a infecciones, daños permanentes e incluso la pérdida de los mismos.

La atención inmediata permite limpiar la herida, sellarla y aplicar el tratamiento adecuado. De esta manera se reduce el riesgo de que se produzca una infección o un absceso oral.

Tratamientos Disponibles para el Traumatismo Dental

El tratamiento a aplicar depende del tipo de traumatismo que tenga el paciente. Aquí te describimos los más comunes.

Reparación de Fracturas Dentales

Hay diferentes tipos de fracturas, por lo tanto, distintos tratamientos según la gravedad. Si se trata de una infracción, en la que solo el esmalte se ve afectado, es posible que no necesite tratamiento y solo haya que aplicar un sellador para proteger el diente de la sensibilidad y la caries.

Cuando la fractura alcanza la dentina se realiza la reconstrucción del diente, que consiste en colocar empaste como relleno en el área fracturada, o una corona dental. En caso de que la lesión alcance la raíz, será necesaria una endodoncia o incluso la extracción del diente.

Reimplantación de Dientes Avulsionados

Los dientes avulsionados se pueden reimplantar, a menos que se trate de uno de leche. En este último caso, el tratamiento va dirigido a prevenir cualquier daño que el traumatismo pueda provocar en el diente permanente.

Si el diente avulsionado es permanente, el dentista lo puede reimplantar en el alveolo. El éxito de este procedimiento depende de factores como el tiempo que la pieza ha estado fuera de la boca, la condición del diente y el alvéolo, y la edad del paciente.

Cuidados Postoperatorios y Recuperación

Los cuidados luego del tratamiento incluyen aplicar compresas frías en la zona para aliviar el dolor. Es importante no colocarlas directo sobre la encía ni el diente. El odontólogo también recomendará medicamentos para aliviar el dolor y prevenir infecciones.

Los días siguientes al tratamiento hay que seguir una dieta blanda, evitando alimentos duros, pegajosos o picantes. Mantén una higiene dental adecuada y acude a las citas de revisión con tu odontólogo.

Prevención de Traumatismos Dentales

La prevención es fundamental para evitar traumatismos dentales. Algunas medidas incluyen:

• Uso de protectores bucales para proteger los dientes, las encías y los tejidos blandos de lesiones durante las prácticas deportivas.
• Para evitar las caídas de los niños pequeños supervísalos mientras juegan, instala puertas de seguridad en las escaleras y mantén los pisos libres de desorden.
• Acude a las revisiones dentales regulares para detectar daños tempranos y tratar cualquier problema dental en sus primeras etapas.

Tabla Resumen de Tipos de Luxaciones y Tratamientos

Es importante conocer y tratar de forma adecuada cada caso según la complejidad del traumatismo, ya que la mayoría de secuelas post-traumáticas son consecuencia de tratamientos inadecuados o de no haber actuado dentro del plazo de tiempo necesario.

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