En odontología, la selección adecuada de materiales es crucial para garantizar el éxito de los tratamientos. A continuación, exploraremos las indicaciones y usos de diversos materiales dentales, incluyendo cementos, compómeros y composites, con un enfoque especial en su aplicación en odontopediatría para el tratamiento de dientes temporales.
Materiales de obturación para el tratamiento de dientes temporales
Existen diversos materiales de obturación disponibles para el tratamiento de dientes temporales. Los materiales de obturación que se han impuesto para la restauración de dientes temporales son los cementos, los compómeros y los composites.
Las razones que motivan una obturación en un diente temporal en el que se ha detectado la presencia de caries no difieren de las razones por las que se realiza una obturación en dientes permanentes con caries. El objetivo es impedir la propagación de la caries y reparar las lesiones. También hay que proteger la pulpa y lograr un alivio o la remisión completa del dolor. Por otro lado, mediante la restauración de una lesión de caries se elimina un nicho bacteriano y se facilita la limpieza del diente, lo que resulta beneficioso para la flora oral. Obviamente también hay que restituir la función masticatoria y mejorar la estética.
La prevención de una maloclusión dentaria es otra de las razones por las que se llevan a cabo obturaciones en la dentición temporal, dado que los dientes temporales ejercen de mantenedores de espacio para los futuros dientes permanentes. Si se produce una pérdida de tejido dentario por una lesión de caries en el espacio interdental, por ejemplo, el primer molar permanente podría ocupar el espacio o provocar el apiñamiento de los dientes temporales, lo que disminuiría el espacio disponible para los futuros dientes permanentes.
Consideraciones sobre los dientes temporales
Entre las particularidades que presentan los dientes temporales se encuentran el grosor de la capa de esmalte, que se limita a 1 mm aproximadamente, y un menor grado de mineralización del esmalte comparado con el de los dientes permanentes. La consecuencia clínica de esto es que la caries presente en el esmalte de dientes temporales tarda menos en afectar a la dentina. Además, en los dientes temporales el tamaño de la cámara pulpar es mayor y los cuernos pulpares pueden estar más expuestos que en los dientes permanentes. Las lesiones de caries llegan rápidamente a las inmediaciones de la pulpa y es necesario ser muy cuidadoso durante la remoción para evitar la exposición pulpar.
Cementos dentales
Los cementos dentales son materiales ampliamente utilizados en odontología para diversas aplicaciones. A continuación, se describen algunos tipos comunes de cementos y sus características.
Cementos de óxido de cinc-eugenol reforzados con material de relleno
Cómo preparar ZOE /Óxido de Zinc y Eugenol odontología
Los cementos de óxido de cinc-eugenol se componen principalmente de polvo de óxido de cinc (ZnO) básico y de eugenol líquido ácido (pH 4,5-5). Con el fin de mejorar su resistencia, estos cementos se empezaron a reforzar con partículas de polimetilmetacrilato endurecido y de óxido de aluminio y de silicio.
Al mezclar los dos componentes se produce una reacción ácido-base por la que se forman los denominados complejos quelados, es decir, la unión de dos moléculas orgánicas (del eugenol) con un ión metálico (del óxido de cinc) y el fraguado posterior.
En función del producto y del fabricante, el cemento de óxido de cinc-eugenol se presenta en formato polvo-líquido para mezclar a mano o en cápsulas para la mezcla automática.
| Ventajas | Inconvenientes | Indicaciones | Contraindicaciones |
|---|---|---|---|
| Efecto paliativo | Resistencia baja | Obturaciones provisionales | Alergia al eugenol |
| Fácil manipulación | Solubilidad en la cavidad oral | Sellado de conductos radiculares |
Cementos de ionómero de vidrio (CIV)
Los cementos de ionómero de vidrio también resultan de la combinación de dos componentes principales: un silicato doble de aluminio y de calcio con fluoruro y pH básico (polvo) y ácido poliacrílico (hidroxicarbónico; líquido). El fraguado se produce por una reacción ácido-base en tres fases: en la fase inicial las partículas de vidrio son atacadas por el ácido. En una segunda fase inestable se da un proceso lento de reticulación del calcio con el ácido (se forma un gel de policarboxilato de calcio). En la tercera fase se produce el endurecimiento efectivo con la agregación del aluminio y la reticulación de todos los componentes.
En función del producto y del fabricante, el cemento de ionómero de vidrio se presenta en formato polvo-líquido para mezclar a mano o en cápsulas para la mezcla automática. Tampoco este material es adecuado para todas las indicaciones.
Ionómeros de vidrio modificados con resina (IVMR)
Los CIV modificados con resina son cementos de ionómero de vidrio que incorporan una resina. Simultáneamente o con anterioridad a la fase inicial se forma una retícula de resina mediante una reacción de autopolimerización o de fotopolimerización (véase el fraguado del CIV). Por consiguiente la reacción ácido-base se produce dentro de la retícula de resina polimerizada. La porción de resina mejora las propiedades físicas del material dotándolo de una mayor resistencia a la abrasión, a la fractura y a la flexión.
También en este caso se presenta en función del producto y del fabricante en formato polvo-líquido para mezclar a mano o en cápsulas para la mezcla automática. Como los anteriores materiales, presenta tanto ventajas como inconvenientes y no es adecuado para todas las indicaciones.
Compómeros
Los compómeros (nombre obtenido de la conjugación de sus componentes «composite» + «ionómero») también se denominan «composites modificados con poliácidos» y son composites modificados que constan de resinas de metacrilato polimerizables (como dimetacrilato de uretano, UDMA), procedentes de la tecnología de composites, y de ácidos carbónicos y cristales de fluorosilicato procedentes de la tecnología de los cementos de ionómero de vidrio (véase apartado).
Los compómeros polimerizan por un proceso de polimerización fotoactivada, denominada polimerización radical y conocida de la tecnología de composites. La reacción ácido-base de la tecnología de los CIV sólo se produce después de la captación de agua por parte del compómero en la cavidad (principalmente en las zonas en contacto con saliva). Los compómeros son pastas monocomponente que en función del producto y del fabricante se presentan en puntas de compule o en jeringa.
Se utilizan en combinación con agentes adhesivos simplificados, por lo que es necesario mantener el campo de trabajo limpio y seco (idealmente con dique de goma). En caso de que se realice el grabado ácido es conveniente biselar previamente una zona amplia del margen cavitario del esmalte, puesto que los dientes temporales presentan una franja de esmalte de 30-100 m de grosor que carece de estructura en prismas. Si esta capa de esmalte carente de prismas se elimina se generará un patrón de grabado microrretentivo más adecuado, con más zonas retentivas y porosidades en las que puede penetrar el agente adhesivo y crear un sistema de interdigitación.
En dientes temporales el tiempo de grabado ácido en el esmalte es de 30 s y, en la dentina, de 10 s como máximo (riesgo de sobregrabar la dentina en dientes temporales). Para simplificar el proceso también se puede grabar la cavidad completa durante 10 s.
Composites
Los composites constan principalmente de una matriz de resina orgánica (combinaciones de distintas resinas, en su mayoría metacrílicas), de material de relleno inorgánico y de una fase de unión que, como su nombre indica, mantiene unidos los componentes orgánicos e inorgánicos. El fraguado se produce también por polimerización radical, casi siempre fotoactivada. Algunos tipos de composite (pocos) son autopolimerizables (auto-curing) y otros son de polimerización dual (dual-curing, combinan la auto-polimerización con la fotopolimerización).
Los composites se aplican después de haber llevado a cabo el grabado con ácido fosfórico del tejido dentario y de haber aplicado un agente adhesivo (sistema adhesivo), como se hace en las obturaciones de los dientes permanentes. Esto proporciona los valores de adherencia a esmalte y dentina más elevados frente a los otros materiales de obturación para la restauración de dientes temporales.
Sin embargo, los composites son muy sensibles a la técnica de manipulación: es necesaria una buena colaboración del niño (y que tolere bien el dique de goma) para llevar a cabo con éxito la restauración del diente temporal con una obturación de composite (sobre todo en la cara proximal). Se deben biselar los márgenes cavitarios por las mismas razones que en la preparación para obturaciones de compómero. También en este caso el tiempo de grabado ácido del esmalte en dientes temporales es de 30 s y, en la dentina, de 10 s como máximo (el sobregrabado de la dentina de dientes temporales impide que algunas zonas establezcan una unión con el agente adhesivo y que por lo tanto no queden integradas en la denominada capa híbrida).
Los sistemas de agentes adhesivos para composites simplificados que combinan el paso de grabado y la aplicación del primer o del adhesivo pueden suponer un ahorro de tiempo y por consiguiente resultar idóneos para la odontopediatría. Los composites se presentan en puntas de compule o en jeringa con diversos grados de viscosidad y en distintos tonos de color dentario.
Agregado de Trióxido Mineral (MTA)
El agregado de trióxido mineral (MTA) es un nuevo material desarrollado para endodoncia. El MTA y sus propiedades se han valorado in vitro e in vivo ampliamente en la bibliografía, pero todavía no existen estudios ni resultados a largo plazo. A corto plazo este material resulta muy prometedor para determinadas indicaciones.
El MTA es un polvo que consta de partículas finas hidrofílicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura. El material MTA está compuesto principalmente por partículas de silicato tricálcico, aluminato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato férrico tetracálcico, oxido de bismuto, y sulfato de calcio dihidratado. El tiempo de fraguado del material está entre tres y cuatro horas. El MTA es un cemento muy alcalino, con un pH de 12,51*. Este pH es muy similar al del Hidróxido de Calcio, y puede posibilitar efectos antibacterianos.
El material tiene una fuerza compresiva baja, lo que provoca que no pueda ser usado en áreas funcionales. Otras características del MTA son su baja solubilidad y una radiopacidad mayor que la dentina. El MTA viene presentado en sobres herméticamente sellados que contienen el polvo del MTA. El ProRoot adjunta unas pipetas con agua estéril. El MTA debe prepararse inmediatamente antes de su utilización. El polvo se mezcla con agua estéril en una proporción 3:1 en una loseta de vidrio para dar una consistencia que sea manejable. Algunos autores utilizan solución anestésica en lugar de agua estéril.
Una vez el material haya cogido una consistencia adecuada, puede ser aplicado usando un transportador o porta-amalgamas pequeño. El MTA requiere para su fraguado la presencia de humedad. Se puede condensar por medio de una bolita de algodón húmeda, una punta de papel o un atacador pequeño. Después de abrir un sobre de MTA, el polvo no utilizado, se puede guardar en un bote con cierre hermético, para su futura utilización en otros tratamientos. El inconveniente principal del MTA es su difícil manejo, por lo que se requiere práctica.
Indicaciones clínicas del MTA
- Recubrimientos pulpares y pulpotomías
- Barrera apical con MTA: apicoformaciones
- Perforaciones radiculares
- Obturaciones a retro en cirugía endodóncica
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